李思召 謝大昌 劉玉潔

（徐州豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

纈沙坦治療高血壓并陣發(fā)性心房顫動的臨床效果分析

李思召 謝大昌 劉玉潔

（徐州豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

目的分析高血壓合并陣發(fā)性心房顫動應(yīng)用纈沙坦治療的效果。方法選擇2014年9月至2017年2月于我院醫(yī)治的78例高血壓并陣發(fā)性心房顫動患者臨床資料，按用藥方案不同分2組，各39例，對照組行胺碘酮+硝苯地平治療，觀察組在其基礎(chǔ)行纈沙坦治療，比較組間血壓控制及心電圖指標(biāo)。結(jié)果兩組治療后的SBP、DBP均比治療前降低，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），兩組治療后血壓比較無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；觀察組治療后左房直徑、左房舒張末面積、左房射血分?jǐn)?shù)、心房顫動發(fā)作頻率等心電圖指標(biāo)均比對照組優(yōu)，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓合并陣發(fā)性心心房顫動動采取纈沙坦治療的效果顯著，不僅促血壓下降，且可有效改善左心室功能，控制心房顫動發(fā)作，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

纈沙坦；高血壓；陣發(fā)性心房顫動

陣發(fā)性心房顫動（AF，Atrial Fibrillation）屬心律失常的一種，亦是高血壓并發(fā)癥之一，危害性極高，臨床治療以藥物、電復(fù)律為主[1]。目前，針對AF的病法機(jī)制無具體闡述，臨床普遍認(rèn)為是因長期血壓高致腎素-血管緊張素系統(tǒng)、心房重構(gòu)被激活所引起，心房重構(gòu)是致AF發(fā)病、維持、進(jìn)展及復(fù)發(fā)的主要原因[2]。因此，拮抗血管緊張素Ⅱ受體藥劑（ARB）不僅能促血壓下降，亦能控制心顫，減小復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。故我院將近年醫(yī)治的78例高血壓并陣發(fā)性心房顫動患者作為觀察對象，旨在探究新一代ARB藥物—纈沙坦的療效情況，現(xiàn)做如下報(bào)道。

表2 心電圖指標(biāo)情況（±s）

表2 心電圖指標(biāo)情況（±s）

注：組間對比，aP＜0.05

組別 左房直徑(mm) 左房舒張末面積(cm2) 左房收縮末面積(cm2) 左房射血分?jǐn)?shù)(%) 房顫發(fā)作頻率(次/周)觀察組(n=39) 35.86±8.62a 33.77±11.30a 30.08±9.26a 27.20±11.06a 7.52±1.81a對照組(n=39) 42.89±13.54 39.94±10.25 35.88±12.84 21.02±9.06 11.42±2.23 t 2.7352 2.5256 2.2880 2.6994 8.4800 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年9月至2017年2月于我院醫(yī)治的78例高血壓并陣發(fā)性心房顫動患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查SBP 140～180 mm Hg/DBP 90～115 mm Hg，心電圖、動態(tài)心電圖確證心房顫動反復(fù)發(fā)作（＞10次/年），心功能NYHA分級≤Ⅲ級；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性或惡性高血壓、原發(fā)心肌病或心肌梗死、心力衰竭、束支傳導(dǎo)阻滯及心肝腎功能異常等。按用藥方案不同分2組，觀察組39例，男女比例21∶18，年齡48～69歲，平均（58.29±10.23）歲，病程5～11年，平均病程（8.82±3.71）年；對照組39例，男女比例20∶19，年齡47～71歲，平均年齡（59.21±12.44）歲，病程5～13年，平均病程（9.45±4.16）年；組間年齡、性別等基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對照組予胺碘酮（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，0.2克/片）+硝苯地平（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020385，10 mg）治療：胺碘酮，第1～7天，600 mg/d，第8～14天，400毫克/次，第15～21天，200 mg/d，直至療程停止；硝苯地平，30～60毫克/次，1次/天，按血壓情況增減藥量，直至血壓控制目標(biāo)值（SBP≤140 mm Hg、DBP≤90 mm Hg）。在上述用藥基礎(chǔ)，觀察組加用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，80 mg×7 s）治療：160毫克/次，1次/天；兩組共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①血壓控制：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；②心電圖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表正態(tài)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓控制：兩組治療后SBP、DBP均比治療前降低，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），兩組治療后血壓比較無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 心臟彩超指標(biāo)：觀察組治療后的各項(xiàng)心臟彩超指標(biāo)指標(biāo)均比對照組優(yōu)，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表1 血壓控制（±s，mm Hg）

表1 血壓控制（±s，mm Hg）

注：組間對比，aP＜0.05

組別 時(shí)間 SBP DBP觀察組(n=39) 治療前 165.13±11.13 95.67±7.94治療后 128.41±8.96a 70.63±7.12a t 16.0491 14.6627 aP ＜0.05 ＜0.05對照組(n=39) 治療前 166.43±12.58 96.46±8.61治療后 131.62±9.84a 71.42±6.39a t 13.6112 14.5843 aP ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

心房顫動屬一種快速性的心律失常，其發(fā)病原因諸多，而高血壓是其中之一。目前，臨床醫(yī)治心房顫動最為有效的方法應(yīng)屬射頻消融，其根治率可達(dá)90%，但用于器質(zhì)性心臟病合并心房顫動的療效不佳，僅占25%～60%。由于射頻消融操作較為復(fù)雜，我國應(yīng)用該治療技術(shù)還處于探索階段中。因此，從生理病理角度探究抑制心房顫動的病發(fā)機(jī)制，及緩解心房顫動重構(gòu)的藥物，仍具積極意義。血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物在降壓及逆轉(zhuǎn)高血壓所致左室肥厚方面具顯著效果，但臨床關(guān)于該藥物用于高血壓并陣發(fā)性心房顫動治療的研究報(bào)道較少。因此，我院針對血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑—纈沙坦治療高血壓合并AF的效果展開研究，并取得良好效果。

在本研究中，結(jié)果顯示：兩組治療后的SBP、DBP均比治療前降低，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，兩組治療后血壓比較無統(tǒng)計(jì)差異；這與李靜等[3]研究結(jié)果相似，提示纈沙坦可有效控制高血壓患者的血壓穩(wěn)定，促進(jìn)其下降。這是因?yàn)槔i沙坦可選擇性對ATI受體亞型產(chǎn)生作用，阻止AngⅡ結(jié)合ATI受體，以減少醛固酮產(chǎn)生，阻礙血管收縮，達(dá)到降壓目的[4]。同時(shí)，本研究顯示：觀察組治療后左房直徑、左房舒張末面積、左房射血分?jǐn)?shù)、心房顫動發(fā)作頻率等心電圖指標(biāo)均比對照組優(yōu)；提示纈沙坦可有效改善高血壓合并AF患者的左心室功能，控制心房顫動，改善左心房。分析原因如下：高血壓患者發(fā)生AF時(shí)，心房組織RAAS被激活，促使AngⅡ水平增加，而被激活的RAAS能通過合成膠原蛋白等誘發(fā)心房纖維化，故而導(dǎo)致心房重構(gòu)，引起心房顫動[5-6]。纈沙坦作為拮抗血管緊張素Ⅱ受體的藥物，可選擇性阻斷AT1，拮抗AngⅡ作用于心血管，逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)、心肌肥厚及纖維化。另外，血管緊張素能增加心房壓水平，引起心房電重構(gòu)，而纈沙坦可減小心房壓，并減輕細(xì)胞中鈣離子超負(fù)荷，故起到預(yù)防心房電重構(gòu)作用；纈沙坦亦可減輕心房的解剖重構(gòu)、電重構(gòu)，防止左心房擴(kuò)大，進(jìn)而抑制陣發(fā)性心房顫動發(fā)展成持續(xù)性心房顫動，以減小心臟不良風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。受時(shí)間、樣本例數(shù)等條件限制，關(guān)于兩組患者的心房顫動復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況，有待臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

總結(jié)上文，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動應(yīng)用纈沙坦治療的效果顯著，既可以控制血壓下降，還可以控制心房顫動，改善左心室，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

[1] 高巖.胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫應(yīng)用價(jià)值評析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):131-132.

[2] 趙利群,李旭光,謝力俊,等.血管緊張素Ⅱ和醛固酮對原發(fā)性高血壓患者心房顫動的診斷價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,36(12):1732-1735.

[3] 李靜,張燕群,黃婼,等.纈沙坦對高血壓并陣發(fā)性心房顫動患者炎性因子的干預(yù)作用[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(11):888-890.

[4] 毛山,胡學(xué)寧.纈沙坦對中老年高血壓伴永久性房顫患者的臨床療效及內(nèi)皮、炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(10):1346-1348.

[5] 姜雪.高血壓與心房顫動[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(2):149-152.

[6] 田飛飛,魏子秀,徐勤成,等.纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀對陣發(fā)性心房纖顫復(fù)發(fā)的防治作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(25):2978-2980.

R544.1；R541.7+5

B

1671-8194（2017）29-0040-02