唐根生

（福建省三明市第五醫(yī)院放射科，福建 三明 365000）

煤工肺塵埃沉著病、硅沉著病胸部X線平片與CT的診斷比較

唐根生

（福建省三明市第五醫(yī)院放射科，福建 三明 365000）

目的分析胸部X線平片、CT診斷在煤工肺塵埃沉著病、硅沉著病中的診斷效果，并對2種診斷方法的臨床應(yīng)用效果進行比較。方法 收集所在醫(yī)院2013年1月至2016年5月150例煤工肺塵埃沉著病、硅沉著病患者的臨床資料，對其就診資料進行回顧性分析。本組患者分別接受胸部X線平片檢查和CT診斷，比較2種診斷方法的檢出率及病變情況。結(jié)果CT診斷大陰影檢出率、空洞鈣化檢出率、肺塵埃沉著病合并癥檢出率均明顯高于胸部X線平片檢查，2種診斷方法差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論與X線平片檢查方法相比，CT診斷煤工肺塵埃沉著病、硅沉著病，診斷效果更具臨床價值，值得臨床推廣。

肺塵埃沉著病、硅沉著??；胸部X線平片；CT；煤工

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析所在醫(yī)院150例煤工肺塵埃沉著病、硅沉著病患者的臨床就診資料，本組所選病例均獲得明確診斷，且對臨床診療情況知情。本組150例患者均為男性，年齡43～67歲，平均年齡（52.36±3.04）歲。本組患者中，采煤工101例，混合工種49例，工齡10～38年，平均工齡（18.52±2.68）年。本組患者均合并不同程度咳嗽、咳痰癥狀，部分患者合并胸痛、呼吸困難等癥狀，少部分患者有咯血史。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究病例收集滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)范，主要病理排除標(biāo)準(zhǔn)[1]為：①臨床就診資料缺失者；②非煤礦工人者；③工齡低于10年者；④合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重感染者；⑤具有明顯診療風(fēng)險者；⑥合并老年癡呆、精神分裂癥等精神疾病者。

1.3 診斷方法：本組患者均滿足X線平片檢查、CT診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且嚴(yán)格按照相關(guān)檢查方法的操作標(biāo)準(zhǔn)、程序執(zhí)行診斷工作，詳細診斷方法如下：

1.3.1 胸部X線平片檢查：選擇X線機（GE公司生產(chǎn)，CR機），嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中攝取靶-片的距離控制在2 m左右，后前衛(wèi)片；主要參數(shù)為：8～16 mAs；125 kV。

1.3.2 CT診斷檢查方法：選用單層螺旋CT機（美國GE公司生產(chǎn)）對患者實施CT診斷，將層厚設(shè)置為5～7 mm，層距也設(shè)置為5～7 mm?；颊邫z查過程中取仰臥位，雙手手臂高舉抱頭，屏氣，對患者進行常規(guī)掃查，通常情況下從肺尖開始掃描，一直掃描到患者橫膈下2～3 cm位置[2]。

1.4 觀察指標(biāo)：比較2種診斷方法的檢出率及病變情況，對2種診斷方式大陰影檢出率、空洞鈣化檢出率、肺塵埃沉著病合并癥檢出率進行比較。與此同時，對影像學(xué)檢查特征進行總結(jié)，做好詳細記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)涉及計量資料與計數(shù)資料，均采用SPSS20.0軟件進行分析和處理。其中，計量資料采用（±s）表示，并根據(jù)t值進行相應(yīng)檢驗。計數(shù)資料則采用（%）表示，根據(jù)χ2值進行相應(yīng)檢驗，當(dāng)P值＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 病灶檢出情況對比：CT診斷大陰影檢出率、空洞鈣化檢出率、肺塵埃沉著病合并癥檢出率分別為82.67%、56.67%，胸部X線平片檢查大陰影檢出率、空洞鈣化檢出率、肺塵埃沉著病合并癥檢出率分別為64.67%、40.67%，CT診斷均明顯高于胸部X線平片檢查，2種診斷方法差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 2種診斷方法病灶檢出情況比較[n（%）]

2.2 影像學(xué)特征分析：①胸部X線平片：在此種檢查方法下，可發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度的結(jié)節(jié)樣改變情況，同時患者雙肺呈現(xiàn)小結(jié)節(jié)影分布，且比較常見。部分病例小結(jié)節(jié)影獨立存在，其余患者結(jié)節(jié)影均發(fā)生融合現(xiàn)象，形成較大位置結(jié)節(jié)，少部分患者結(jié)節(jié)影融合成團塊狀。與此同時，在胸部X線平片診斷下，可發(fā)現(xiàn)患者合并肺氣腫、肺結(jié)核、肺內(nèi)感染、肺大泡等并發(fā)癥，其中以肺結(jié)核最為常見。②CT診斷：在CT檢查下發(fā)現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為小陰影、大陰影及混合型結(jié)節(jié)征象。其中，小陰影直徑通常＜10 mm，主要分布在兩肺之間，呈現(xiàn)彌散性。肺外結(jié)節(jié)較少，且多為不規(guī)則表現(xiàn)，密度逐漸減少。3～10 mm結(jié)節(jié)者通常密度比較高，且邊緣銳利，部分患者有鈣化表現(xiàn)；大陰影直徑超過10 mm，主要集中在肺前部，部分患者在肺后部，最大直徑達到50 mm，不僅密度高，同時病灶附近可發(fā)現(xiàn)纖維條索影像表現(xiàn)；混合型結(jié)節(jié)征象主要為大小陰影同在，并且發(fā)生間質(zhì)纖維化改變。此外，在CT診斷下，可發(fā)現(xiàn)患者合并肺氣腫、肺結(jié)核、肺大泡、胸腔積液、中央型肺癌等合并癥。

3 討 論

肺塵埃沉著病、硅沉著病是煤礦工人最為常見的職業(yè)病，及時對其作出明確診斷，能夠?qū)εR床診治活動提供更加科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)階段，臨床主要采用胸部X線片對煤工肺塵埃沉著病、硅沉著病患者進行診斷，且其X線診斷主要表現(xiàn)已大量被報道[3-4]。但是，對于CT診斷效果的報道規(guī)模尚比較少。

本研究患者入院接受治療后，根據(jù)患者主訴及臨床癥狀判斷，行X線聯(lián)合CT 檢查，。其中，X線平片檢查主要表現(xiàn)為者雙肺呈現(xiàn)小結(jié)節(jié)影分布，CT診斷則能夠同時發(fā)現(xiàn)小陰影、大陰影及混合影表現(xiàn)，對詳細觀察患者肺部情況具有指導(dǎo)作用。

本研究選取所在醫(yī)院相關(guān)病例進行詳細說明，比較上述兩種診斷方法的效果，結(jié)果顯示：CT診斷大陰影檢出率、空洞鈣化檢出率、肺塵埃沉著病合并癥檢出率均高于胸部X線平片檢查，差異顯著（P＜0.05）。馬國強[5]在其著作《100例矽肺胸部高千伏X線片與高分辨率CT表現(xiàn)對照分析》中通過臨床對照試驗研究證實，CT診斷硅沉著病效果明顯優(yōu)于X線片。

總而言之，通過本研究結(jié)果，結(jié)合權(quán)威文獻報道內(nèi)容，認為CT診斷煤工肺塵埃沉著病、硅沉著病，效果優(yōu)于X線平片檢查，值得臨床推廣。

[1] 任瑞國,仇正忠,鄭志華,等.23例Ⅲ期矽肺的X線診斷分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2015,30(6):349-351.

[2] 韓愷.在Ⅱ期矽肺診斷中螺旋CT與高仟伏X線胸片檢查的比較研究[D].吉林:吉林大學(xué),2010.

[3] 王伊.多層螺旋CT及后處理功能在早期塵肺診斷中的應(yīng)用[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 蔣舒凡,王林.矽肺診斷與鑒別診斷X線表現(xiàn)的探討[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(6):1802-1804.

[5] 馬國強.100例矽肺胸部高千伏X線片與高分辨率CT表現(xiàn)對照分析[J].甘肅醫(yī)藥,2015,34(2):140-142.

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1671-8194（2017）29-0038-02