王小斌 夏振偉* 馮 磊

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后空白期內(nèi)房性心律失常與房顫遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的關(guān)系

王小斌 夏振偉* 馮 磊

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探討陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后空白期內(nèi)房性心律失常與房顫遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法選取2014年1月至2016年1月我院收治的行首次環(huán)肺靜脈電隔離射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性房顫患者，共48例。根據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果，將其分為對(duì)照組（晚期房顫未復(fù)發(fā)）和觀察組（晚期房顫復(fù)發(fā)）。比較兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的房性心律失常發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月，觀察組房性心律發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，房性心律失常發(fā)生率較低，且隨著時(shí)間的推移，發(fā)生率不斷降低，觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，房性心律失常發(fā)生率均較高。結(jié)論雖不能證實(shí)房顫早期復(fù)發(fā)與晚期復(fù)發(fā)存在必然聯(lián)系，早期復(fù)發(fā)也不能說(shuō)明消融失敗，但射頻消融術(shù)后頻繁出現(xiàn)早期房性心律失常，將會(huì)大大增加房顫晚期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。

陣發(fā)性房顫；射頻消融術(shù)；心律失常；房顫

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，屬于快速性心律失常，在臨床上較為常見(jiàn)，隨著老年人口的不斷增多，心血管疾病患病人數(shù)的不斷增加，出現(xiàn)房顫的患者數(shù)量也不斷增加[1]。目前臨床上對(duì)房顫患者進(jìn)行治療所采取的主要措施為房顫射頻消融術(shù)，其療效已得到臨床證實(shí)[2]。本次研究就選取2014年1月至2016年1月我院收治的行首次環(huán)肺靜脈電隔離射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性房顫患者，共48例。探討陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后空白期內(nèi)房性心律失常與房顫遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取的一般資料為2014年1月至2016年1月我院收治的行首次環(huán)肺靜脈電隔離射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性房顫患者，共48例。其中男32例，女16例，年齡30～72歲，平均（56.7±8.3）歲，病史2個(gè)月～28年，平均（5.3±2.8）年。合并疾病：高血壓30例，糖尿病6例。根據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果，將其分為對(duì)照組（房顫未復(fù)發(fā)）和觀察組（房顫復(fù)發(fā)）。對(duì)照組17例，觀察組31例。兩組患者在性別，年齡，病程，合并疾病等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合射頻消融術(shù)手術(shù)指征者；知情同意本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有射頻消融術(shù)史患者；嚴(yán)重心臟疾病患者；凝血異常患者；妊娠期婦女；惡性腫瘤患者。

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2.2.4 重復(fù)性試驗(yàn) 取同批浸膏粉末1 g，精密稱定，按“2.2.1”項(xiàng)下方法制備供試品溶液，平行試驗(yàn)6份，測(cè)定峰面積，計(jì)算葛根素的含量。結(jié)果葛根素的平均含量為3.81 mg∕g，RSD值為0.40%，表明該方法重復(fù)性良好。

1.2 研究方法：術(shù)前行常規(guī)檢查，停用低分子肝素。進(jìn)入手術(shù)室后患者取平臥位，予以吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。進(jìn)行常規(guī)清毒，鋪巾。在1%利多卡因局部麻醉下，穿刺左股靜脈，經(jīng)其植入10極冠狀竇電極，穿刺右股靜脈，經(jīng)其植入2根8.5F SL-1外鞘管，房間隔穿刺成功后，分別行左右側(cè)肺靜脈造影，之后經(jīng)外鞘管送入7F Lasso電極8.0F 橙把ST冷鹽水灌注消融導(dǎo)管至左房，行心內(nèi)電生理檢查，結(jié)果提示右側(cè)肺靜脈電學(xué)傳導(dǎo)恢復(fù)，遂在Carto3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)及Spike電位指導(dǎo)下以30～35 W 43 ℃行環(huán)右側(cè)肺靜脈前庭線性消融至Spike電位消失，之后竇律下行左房基質(zhì)標(biāo)測(cè)，結(jié)果提示左房頂部局部低電壓碎裂電位區(qū)，以30 W 43 ℃行左房頂部線性消融至消融線上電位消失，觀察30 min，Spike電位未恢復(fù)，心內(nèi)電生理檢查提示右側(cè)肺靜脈電學(xué)隔離，左房頂部消融線雙向傳導(dǎo)阻滯，房性心律失常不能被誘發(fā)，撤出電極，拔出對(duì)鞘管，無(wú)菌鋪料覆蓋穿刺部位，術(shù)畢，過(guò)程順利，患者無(wú)不適感覺(jué)。

“云南少數(shù)民族傳統(tǒng)體育發(fā)展成就展”將在臨滄開(kāi)展 云南省第十一屆少數(shù)民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)會(huì)將于12月4日至13日在臨滄舉行，期間，云南民族博物館將推出特展——“云南少數(shù)民族傳統(tǒng)體育發(fā)展成就展”，該展覽主要展示云南少數(shù)民族傳統(tǒng)體育的發(fā)展脈絡(luò)和云南在少數(shù)民族傳統(tǒng)體育事業(yè)方面的工作成就，使觀眾深切感受到少數(shù)民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目的魅力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用（±s）來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；用[n，（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 房顫術(shù)后空白期內(nèi)房性心律失常發(fā)生率：術(shù)后3個(gè)月，觀察組房性心律發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，房性心律失常發(fā)生率較低，且隨著時(shí)間的推移，發(fā)生率不斷降低（P＜0.05），觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，房性心律失常發(fā)生率均較高。見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定：觀察兩組術(shù)后3個(gè)月的房性心律失常發(fā)生率。療效判定：房顫早期復(fù)發(fā)：臨床房顫射頻消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的房顫、房速、房撲，時(shí)間超過(guò)30 s；房顫晚期復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月，停用抗心律失常藥物后發(fā)生的房顫、房速、房撲，時(shí)間超過(guò)30 s。

2.1 房顫術(shù)后復(fù)發(fā)率：根據(jù)術(shù)后第12個(gè)月體表心電圖，以及24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)生房顫、房速、房撲時(shí)間超過(guò)30 s的患者17例（35.42%），其為房顫復(fù)發(fā)患者，其中包括快速性房性心律失?；颊?例（29.41%），房性早搏患者3例（17.65%），竇性心動(dòng)過(guò)緩患者1例（5.88%），竇性心律患者8例（47.06%）。另31例（64.58%）患者發(fā)生房顫、房速、房撲時(shí)間不足30 s，其為房顫未復(fù)發(fā)者。房顫復(fù)發(fā)率35.42%，手術(shù)成功率64.58%。

表1 房顫術(shù)后空白期內(nèi)房性心律失常發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

心房顫動(dòng)在臨床上發(fā)生率較高，易發(fā)人群為中老年群體，且隨著年齡的增長(zhǎng)，心房顫動(dòng)的發(fā)病率會(huì)逐漸提高，當(dāng)患者發(fā)生心房顫動(dòng)后，如不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，將有很大概率導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，同時(shí)致殘率也較高，會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量[3]。

本次研究結(jié)果顯示，房顫復(fù)發(fā)率為35.42%，在房顫復(fù)發(fā)的患者中，又以房性心動(dòng)過(guò)度（29.41%）的發(fā)生概率最高，由此可知，房性心律失常早期復(fù)發(fā)患者，以及房顫早期復(fù)發(fā)患者，并不能證明其所接受的消融手術(shù)失敗，故應(yīng)留有3個(gè)月空白期，從而避免因患者的愈合速度較慢，導(dǎo)致二次房顫射頻消融術(shù)被誤開(kāi)展，對(duì)患者的健康造成損害[4]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后空白期內(nèi)，均存在房撲，房顫等發(fā)作，這可能與術(shù)后患者的心房組織局部電活動(dòng)異常，消融線不完整，心房炎性因子刺激，自主神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。術(shù)后3個(gè)月，觀察組房性心律發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，房性心律失常發(fā)生率較低，且隨著時(shí)間的推移，發(fā)生率不斷降低（P＜0.05），提示術(shù)后患者的心房組織發(fā)生電生理，以及組織學(xué)重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，但手術(shù)對(duì)心房組織的損傷面積較小，因此在重構(gòu)中，心律失?，F(xiàn)象仍可發(fā)作。因此應(yīng)設(shè)置空白期。觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，房性心律失常發(fā)生率均較高。提示射頻消融術(shù)后頻繁出現(xiàn)早期房性心律失常，將會(huì)大大增加房顫晚期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。

[1] 陶惠偉,劉少穩(wěn),林佳雄,等.P波離散度與陣發(fā)性房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(12):498-500.

[2] 智宏,葉行舟,任利群,等.心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后快速房性心律失常的隨訪研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,29(12):1742-1743.

[3] 劉俊,方丕華,劉悅,等.心房顫動(dòng)消融術(shù)后三個(gè)月內(nèi)房性心律失常發(fā)生與遠(yuǎn)期成功率的關(guān)系[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(2):115-118.

[4] 蔣晨曦,馬長(zhǎng)生,董建增,等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)肺靜脈隔離后誘發(fā)房性心律失常的電生理特征分析和長(zhǎng)期隨訪[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(4):205-209.

R541.7+5

B

1671-8194（2017）29-0037-02

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