鄒高校

（江蘇省太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院骨科，江蘇 太倉(cāng) 215431）

不同固定方案治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對(duì)照分析

鄒高校

（江蘇省太倉(cāng)市瀏河人民醫(yī)院骨科，江蘇 太倉(cāng) 215431）

目的探討不同固定方案治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法擇取2013年4月至2016年4月我院收治的90例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者對(duì)治療的意愿將其分為3組，即石膏外固定組28例、外固定支架組32例與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組30例。觀察對(duì)比3組治療的優(yōu)良率。結(jié)果外固定支架組與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組治療的優(yōu)良率93.75%、96.67%，均高于石膏組71.43%（P＜0.05）；但外固定支架組與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組治療優(yōu)良率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用外固定支架與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的收效更為理想，適于臨床推廣。

石膏；外固定支架；切開(kāi)復(fù)位；鋼板內(nèi)固定；不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨科疾病之一，主要由直接或間接暴力所致，多見(jiàn)于老年人與青少年。目前，針對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案有許多種，例如：石膏外固定、支架外固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定等，然而不同措施治療該病的收效卻有所差異性[1]。為了進(jìn)一步完善不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，2013年4月至2016年4月，我院對(duì)90例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別應(yīng)用了石膏外固定、外支架外固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察不同固定方案的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：擇取2013年4月至2016年4月我院收治的90例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者對(duì)治療的意愿將其分為3組，即石膏外固定組28例、外固定支架組32例與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組30例。石膏外固定組：男15例，女13例；年齡20～72（54.5±5.3）歲；AO分型：B型10例，C型18例。外固定支架組：男16例，女16例；年齡20～72（54.5±5.8）歲；AO分型：B型12例，C型20例。切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組：男15例，女15例；年齡20～72（54.6±5.5）歲；AO分型：B型11例，C型19例。3組在性別、年齡及AO骨折分型對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 石膏外固定組：通過(guò)2%利多卡因給予患者骨折血腫內(nèi)局部麻醉，之后實(shí)施手法復(fù)位，3周內(nèi)以石膏外托進(jìn)行固定，3～6周更換為中立位石膏固定。6周后采用X線影像觀察骨折恢復(fù)情況，若骨折線模糊則將石膏拆除，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 外固定支架組：通過(guò)C臂X線機(jī)引導(dǎo)對(duì)患者骨折端進(jìn)行手法復(fù)位，之后自橈骨莖突處置入1根克氏針輔助固定，腕關(guān)節(jié)取掌屈尺偏位給予外固定支架固定。采用X線影像觀察骨折恢復(fù)情況，若骨折線模糊則將外固定架拆除，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，2周后取出克氏針。

1.2.3 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組：采用全麻或臂叢麻醉，以腕關(guān)節(jié)掌側(cè)入路，直視狀態(tài)下復(fù)位骨折端并給予內(nèi)固定。待患者麻醉清醒后即可開(kāi)始康復(fù)鍛煉，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折患者應(yīng)輔以石膏固定2周后再行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)改良Shea評(píng)估方法觀察3種治療方法治療的優(yōu)良率。改良Shea評(píng)估方法[2]包括腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、腕部疼痛、握力、前臂旋轉(zhuǎn)、手指感染5項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，滿分為20分，分值越高說(shuō)明該項(xiàng)治療效果越佳，其中11分以及下為差，12～14分為中，15～17分為良，18～20分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件處理，百分率及[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

外固定支架組與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組治療的優(yōu)良率93.75%、96.67%，均高于石膏組71.43%（P＜0.05）；但外固定支架組與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組治療優(yōu)良率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療優(yōu)良率對(duì)比（n）

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨科臨床十分常見(jiàn)，約占所有骨折的1/10，多伴有下尺橈關(guān)節(jié)損傷與橈腕關(guān)節(jié)損傷[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折分為穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折與不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，其中前者可采取非手術(shù)保守治療，而后者若不及時(shí)采取手術(shù)干預(yù)則易誘發(fā)骨折移位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，最終影響腕關(guān)節(jié)功能障礙，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的影響。

目前，臨床用于治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法較多，但不同方法的臨床療效卻參差不齊[4]。石膏外固定屬于最為傳統(tǒng)的骨科治療方法，具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但手法復(fù)位后橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)法有效恢復(fù)復(fù)位狀態(tài)，加之石膏具有脆性與伸縮性，不能維持軸向牽引作用，對(duì)橈骨短縮療效較差，整體收效不夠理想[5]。外固定支架通過(guò)骨折兩端固定針的牽引作用，輔助手法復(fù)位，并以螺桿調(diào)節(jié)牽引力，可以在有效固定的同時(shí)預(yù)防肌肉所致的骨折短縮與移位。切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定屬于一種牢靠的內(nèi)固定技術(shù)，它不僅能夠恢復(fù)良好的解剖關(guān)系，保證橈骨長(zhǎng)度，同時(shí)也利于術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，這為骨折愈合與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)[6]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，外固定支架組與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組治療的優(yōu)良率93.75%、96.67%，均高于石膏組71.43%（P＜0.05）；但外固定支架組與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組治療優(yōu)良率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與部分結(jié)果相符[7,8]。結(jié)果可見(jiàn)，外固定支架與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效更佳?？傊?，不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用外固定支架與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的收效更為理想，前者更適用于嚴(yán)重粉碎性骨折，后者則利于早期康復(fù)鍛煉，各具優(yōu)勢(shì)，有效保證了患者的關(guān)節(jié)功能，適于臨床推廣。

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1671-8194（2017）29-0034-02