劉金長

（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

卵磷脂絡(luò)合碘治療玻璃體混濁的臨床分析

劉金長

（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的分析對(duì)玻璃體混濁患者采用卵磷脂絡(luò)合碘治療的臨床療效。方法對(duì)2015年5月至2016年5月年我院眼科收治的126例（198眼）玻璃體混濁患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（63例，98眼）和對(duì)照組（63例，100眼）。對(duì)照組使用氨碘肽滴眼液進(jìn)行治療，研究組采用口服卵磷脂絡(luò)合碘片治療。治療2個(gè)月，觀察兩組治療效果。結(jié)果經(jīng)過2個(gè)月的治療后，兩組患者均為出現(xiàn)不良反應(yīng)。研究組總有效率、視力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組主要癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論口服卵磷脂絡(luò)合碘的吸收性好，起效迅速，無不良反應(yīng)，療效安全可靠，值得推廣。

玻璃體混濁；卵磷脂絡(luò)合碘；臨床療效

玻璃體混濁是一種眼科常見疾病，因玻璃內(nèi)有不透明體導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑影、視物不清、眼睛干澀、視力下降等癥狀。給患者的學(xué)習(xí)、工作帶來了不便，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。玻璃體混濁主要與玻璃變性、眼外傷、眼出血、葡萄膜炎、眼內(nèi)腫瘤等因素引起，容易引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、角膜炎等并發(fā)癥，甚至有失明的可能。所以，提高對(duì)玻璃體混濁的了解和重視，及時(shí)診治對(duì)改善患者的預(yù)后有重要作用。臨床對(duì)病程較長。病變嚴(yán)重的患者主要采用玻璃體切割術(shù)治療，對(duì)病程較短的患者以藥物治療為主[2]。通過臨床長期實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卵磷脂絡(luò)合碘在玻璃體混濁治療中取得了較為滿意的治療效果，避免了手術(shù)對(duì)玻璃體造成的創(chuàng)傷，為玻璃體混濁患者帶來了福音。本文就玻璃體混濁患者應(yīng)用卵磷脂絡(luò)合碘治療的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組治療前后腦水腫面積、ESS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后腦水腫面積、ESS評(píng)分對(duì)比（±s）

主要癥狀消失時(shí)間(d)治療前 治療后 黑影 眼睛干澀 視物模糊 玻璃體出血聯(lián)合組(n=98) 0.45±0.11 0.88±0.37 29.92±5.38 18.33±6.05 35.25±7.44 6.24±1.67對(duì)照組(n=100) 0.43±0.09 0.69±0.14 38.33±7.26 23.49±8.26 42.35±6.58 10.95±2.84 t 1.4015 4.7969 9.2462 5.0065 7.1167 14.1885 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 視力水平

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對(duì)象我院眼科2015年5月至2016年5月年我院眼科收治的126例（198眼）玻璃體混濁患者，其中男71例（108眼），女55例（90眼）；年齡19～80歲，平均年齡（47.2±5.2）歲；病程6 d～4.5年，平均（2.6±0.7）年。發(fā)病原因：眼外傷79眼，糖尿病引起視網(wǎng)膜出血39眼，玻璃變性32眼，高血壓引起視網(wǎng)膜出血21眼，葡萄膜炎11眼，近視16眼。玻璃體混濁程度：Ⅳ級(jí)49眼，Ⅲ級(jí)87眼，Ⅱ級(jí)42眼，Ⅰ級(jí)20眼。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，研究組中有患者63例，共98眼；對(duì)照組中有患者63例，共100眼。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼底檢查有漂浮有塊狀、條狀混濁，玻璃體積血并伴有滲出、眼底出血癥狀；②有黑影、視力下降等癥狀，裂隙燈觀察發(fā)現(xiàn)玻璃內(nèi)有血塊；③對(duì)治療藥物無過敏反應(yīng)；④均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周內(nèi)接受影響觀察結(jié)果的治療；②消化道潰瘍、精神疾病患者；③甲狀腺疾病；④不愿意配合的患者。

1.2 治療方法：所有患者在治療前均進(jìn)行抗感染、降壓降糖等對(duì)癥治療措施，積極治療原發(fā)病。對(duì)照組采用氨碘肽治療，氨碘肽滴眼液（鎮(zhèn)江恒新藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H32025745規(guī)格5 mL）每天3次，每次2滴，治療2個(gè)月。研究組采用口服卵磷脂絡(luò)合碘片進(jìn)行治療，卵磷脂絡(luò)合碘片（西安力邦制藥有限公司國藥準(zhǔn)字，H20100116，規(guī)格：1.5毫克/片*60片/盒）1～3片/次，2～3次/天，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)包括：不良反應(yīng)、總有效率、視力水平、主要癥狀（黑影、眼睛干澀、視物模糊、玻璃體出血）消失時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀完全消失，視力上升，裂隙燈檢查結(jié)果顯示玻璃體透明，無混濁現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，實(shí)力有所改善，裂隙燈檢查結(jié)果顯示玻璃體混濁有所吸收；無效：臨床癥狀無改善，混濁物體無吸收現(xiàn)象。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率，不良反應(yīng)主要有不適感、胃腸道反應(yīng)、眼部刺激感等。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率、不良反應(yīng)：治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組總有效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 視力水平、主要癥狀消失時(shí)間：治療2月后，研究組視力水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組主要癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

3 討 論

玻璃體混濁在臨床的發(fā)病率較高，主要因炎癥、外傷引起，不屬于獨(dú)立疾病。玻璃體內(nèi)部的凝膠體正常情況下為無色透明，由網(wǎng)狀架膠原纖維中的透明質(zhì)酸維持其性能的穩(wěn)定，保證正常的視力[3]。由于玻璃體本身無神經(jīng)、血管，其周圍組織受到損傷時(shí)也會(huì)引發(fā)玻璃體病變，如眼中進(jìn)入異物、高度近視、老年人群玻璃樣變性都會(huì)引發(fā)玻璃體混濁，降低患者的視力，引起失明。及時(shí)有效的診治措施對(duì)改善患者的預(yù)后有重要作用，玻璃體混濁與飛蚊癥有相似點(diǎn)，但是飛蚊癥對(duì)患者視力無影響，玻璃體內(nèi)無混濁物體，檢查時(shí)要加以兼別。通過間接眼底鏡、裂隙燈或三面鏡結(jié)合患者的臨床癥狀可以明確診斷，診斷難度較小。

臨床治療玻璃體混濁主要在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用加速混濁物體吸收的藥物，對(duì)于重癥玻璃體混濁患者采用手術(shù)治療[4]。氨碘肽滴眼液是一種專門應(yīng)用于眼部的消毒、抗感染藥，通過提取豬的全眼球，甲狀腺中的霉菌蛋白酶、甲狀腺經(jīng)胰酶制成化學(xué)制劑，含有多種氨基酸、微量元素，可以為玻璃體提供營養(yǎng)供給，改善患者的視力。滴入眼睛后，通過擴(kuò)張眼內(nèi)血管，改善眼部血液循環(huán)，加速新陳代謝速度，修復(fù)受損的眼內(nèi)組織，加快混濁物的排泄速度，促進(jìn)混濁物吸收。氨碘肽滴眼液的生物利用度，小劑量即可達(dá)到既定的藥物濃度，不良反應(yīng)少[5]。極少患者有眼部刺激感、眼瞼充血、不適等癥狀，臨床應(yīng)用廣泛。卵磷脂絡(luò)合碘片是一種有機(jī)碘制劑，穩(wěn)定性強(qiáng)，通過持續(xù)釋放微量點(diǎn)促使甲狀腺分泌更多的甲狀腺素，從而增強(qiáng)視網(wǎng)膜細(xì)胞的呼吸功能，加速玻璃體混濁的吸收，提高患者的視力[6]。有機(jī)碘還具有加速色素上皮細(xì)胞、糖的代謝作用，抑制眼內(nèi)心血管的生成，消除視網(wǎng)膜水腫、出血癥狀，從而改善眼部?jī)?nèi)環(huán)境，提高視網(wǎng)膜功能?？诜慕o藥方式簡(jiǎn)單，可以迅速分散到視網(wǎng)膜組織，相對(duì)于滴眼液患者的耐受性更好，不良反應(yīng)極少，保證了治療效果。本文中研究組患者的總有效率（97.96%）明顯高于對(duì)照組（85.00%），兩組均為出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明用藥的安全性高。研究組患者的視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，主要癥狀消失時(shí)間短，說明卵磷脂絡(luò)合碘的療效比氨碘肽更為顯著。

綜上所述，卵磷脂絡(luò)合碘可以促進(jìn)混濁物體吸收，迅速改善患者的臨床癥狀，縮短患者的治療時(shí)間。口服方式簡(jiǎn)單，生物利用度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得玻璃體混濁患者選用。

[1] 劉枚芳,練鵬穎,李佩珊,等.張梅芳教授治療玻璃體混濁驗(yàn)案一則[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(10):54.

[2] 陳荊生.玻璃體混濁治療中卵磷脂絡(luò)合碘與復(fù)方血栓通膠囊的應(yīng)用效果研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(6):93-94.

[3] 于孔陽.卵磷脂絡(luò)合碘治療玻璃體混濁的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):244-245.

[4] 趙春杰.復(fù)方丹參聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘治療出血性玻璃體混濁的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(4):640-641.

[5] 李志杰.觀察口服碘劑治療糖尿病性玻璃體積血臨床觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(12):1-2.

[6] 趙明金,孫曉梅.沃麗汀聯(lián)合通脈顆粒治療玻璃體混濁的療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(13):69.

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1671-8194（2017）29-0024-02