黃美清

（廣西梧州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 梧州 543000）

地塞米松對地佐辛硬膜外腔術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響研究

黃美清

（廣西梧州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 梧州 543000）

目的觀察地塞米松對地佐辛硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響。方法選擇下腹部手術(shù)患者200例，隨機(jī)分成二組， 每組100例行硬膜外PCA鎮(zhèn)痛，Ⅰ組地佐辛10 mg +0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL，Ⅱ組地佐辛10 mg+0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+地塞米松10 mg，觀察術(shù)后疼痛VAS評分及不良反應(yīng)等。結(jié)果Ⅱ組比Ⅰ組鎮(zhèn)痛效果好，疼痛VAS評分在各時點(diǎn)安靜及運(yùn)動時比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ組的惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于Ⅰ組（P＜0.05），其余不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論地塞米松10 mg復(fù)合地佐辛10 mg硬膜外鎮(zhèn)痛效果好，惡心、嘔吐發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

地佐辛；地塞米松；羅哌卡因；硬膜外鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛是一種急性傷害疼痛，通常在手術(shù)后或麻醉作用消失后即刻發(fā)生，48 h內(nèi)最痛，疼痛一般不超過3～7 d。硬膜外聯(lián)合應(yīng)用局麻藥與阿片類藥物有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，還可降低這兩類藥物劑量及不良反應(yīng)，是目前最常用的配伍[1-2]，鎮(zhèn)痛效果確切，可改善胃腸功能，促進(jìn)胃腸排氣[2]。而地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動劑，主要通過激動k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，文獻(xiàn)報(bào)道可用于硬膜外鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛效果好[3]；地塞米松可防治術(shù)后惡心嘔吐[4]，可單獨(dú)或與局麻藥混合注入硬膜外腔用于創(chuàng)傷后疼痛治療[5]；本研究觀察10 mg地塞米松對地佐辛硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，并簽署知情同意書。研究對象：下腹部手術(shù)患者200例，男50例，女150例，年齡18～84歲，平均年齡42歲；體質(zhì)量44～102 kg，平均體質(zhì)量62 kg；ASAⅠ～Ⅱ級，合并高血壓38例、慢性支氣管炎及肺氣腫16例。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌證的患者、拒絕研究的患者、合并糖尿病的患者、術(shù)中麻醉效果欠佳的患者。手術(shù)種類包括：剖宮產(chǎn)84例，全宮切除及宮外孕手術(shù)62例，前列腺電切術(shù)40例，輸尿管結(jié)石手術(shù)14例。

1.2 麻醉方法：全部患者術(shù)中均采用硬膜外腔麻醉，穿剌點(diǎn)選擇L1～2或L2～3間隙穿剌向頭側(cè)或尾側(cè)置管，置管后注入1%利多卡因3 mL作試驗(yàn)量，觀察5 min無全脊麻現(xiàn)象，然后常規(guī)分次注入0.6%～0.8%的甲磺酸羅哌卡因，總量共12～15 mL，確定麻醉平面及效果后開始手術(shù)，術(shù)中間隔1.5～2 h追加上述羅哌卡因5 mL，術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛治療2 d。

1.3 鎮(zhèn)痛方法：采用隨機(jī)、對照方法，將200例同意行術(shù)后鎮(zhèn)痛患者隨機(jī)分成二組，每組100例，術(shù)后進(jìn)行硬膜外腔鎮(zhèn)痛（PCEA）治療，鎮(zhèn)痛液配方：Ⅰ組（對照組）地佐辛10 mg+0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL，Ⅱ組（觀察組）地佐辛10 mg+0.2%甲磺酸羅哌卡因100 mL+地塞米松10 mg。鎮(zhèn)痛負(fù)荷量：分別為兩組鎮(zhèn)痛藥配方原液3 mL稀釋至6 mL，于術(shù)畢一次性注入硬膜外腔，然后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵（即PCEA泵）以2 mL/h持續(xù)泵入硬膜外腔進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。記錄2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級、手術(shù)時間等一般資料；觀察并記錄2組患者術(shù)后4、24、48 h安靜及運(yùn)動時鎮(zhèn)痛效果（VAS的評分），以及惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留、下肢麻木、頭暈等不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模似評分法（VAS）評價鎮(zhèn)痛效果，0分為無痛，10為最痛，1～10分為疼痛程度逐漸加重，讓患者根據(jù)自已所感受到的疼痛程度來評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較：見表1。二組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級、手術(shù)時間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2.2 鎮(zhèn)痛效果：二組患者VAS評分見表2，絕大部分患者VAS評分＜4分，Ⅰ組有4例患者VAS評分≥4分，術(shù)后傷口疼痛較明顯，需輔助口服羥考酮1片（330 mg）/10 h；Ⅱ組患者VAS評分全部為0～1分，不需輔助其他鎮(zhèn)痛藥。

2.3 不良反應(yīng)：二組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率見表3，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢癥狀較輕，不需特殊處理，可自行消退；術(shù)后不吸氧情況下SPO2≥96%，未出現(xiàn)呼吸抑制病例，也無嗜睡及尿潴留；下肢麻木癥狀較輕，且肌力及活動正常，多在停藥后或拔泵后3～6 h自然消失，不需特殊處理。

3 討 論

甲磺酸羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，起效快，作用時間長，鎮(zhèn)痛效果確切，心臟毒性小，低濃度的羅哌卡因具有感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離等優(yōu)點(diǎn)，價格低，特別適合用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，與阿片類藥物復(fù)合起到協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要通過激動k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果好，起效快，維持時間長，對μ受體具有雙重的激動和拮抗作用，呼吸抑制及成癮性低，不產(chǎn)生煩躁與焦慮[3]，有研究報(bào)道其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)[6-7]。本文結(jié)果表2顯示：Ⅰ組地佐辛與羅哌卡因用于硬膜外腔鎮(zhèn)痛，安靜狀態(tài)下4 h時的鎮(zhèn)痛效果比24、48 h差，運(yùn)動狀態(tài)下各時點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果相似，4例患者需輔助其他鎮(zhèn)痛藥，說明Ⅰ組麻醉作用消失時與術(shù)后鎮(zhèn)痛完全起效之前有脫節(jié)現(xiàn)象；Ⅱ組與Ⅰ組比較：疼痛VAS評分在各時點(diǎn)的安靜及運(yùn)動時比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明Ⅱ組鎮(zhèn)痛效果比Ⅰ組好，可能是地塞米松延長了局麻藥的神經(jīng)阻滯時間，延緩了術(shù)后疼痛出現(xiàn)時間[8]，使麻醉作用消失時術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)完全起作用，因此Ⅱ組患者無鎮(zhèn)痛脫節(jié)現(xiàn)象，說明地塞米松可增強(qiáng)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，10 mg地塞米松復(fù)合地佐辛10 mg硬膜外鎮(zhèn)痛比單純地佐辛10 mg硬膜外鎮(zhèn)痛效果好。

地佐辛對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，使其與μ受體有關(guān)的呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐和尿潴留等發(fā)生率較低[6]；本文通過2組病例觀察，其不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，皮膚瘙癢僅2%～3%，頭暈1%～2%，嗜睡、呼吸抑制、尿潴留均為0，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；下肢麻木Ⅰ組為13%，Ⅱ組為22%，可能與地塞米松延長了局麻藥的神經(jīng)阻滯時間[8]有關(guān)，但Ⅱ組與Ⅰ組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本文用0.2%甲磺酸羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛出現(xiàn)下肢麻木癥狀較輕，肢體活動及肌力正常，可下床活動，說明低濃度0.2%羅哌卡因有感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象，下肢麻木在停藥或拔泵后3～6 h自然消失，不需特殊處理 。術(shù)后惡心、嘔吐Ⅰ組13%，Ⅱ組3%，Ⅱ組明顯低于Ⅰ組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明地塞米松10 mg可防治地佐辛硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐作用；其他不良反應(yīng)組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說明地塞米松10 mg對其他不良反應(yīng)無明顯影響。

表1 二組患者一般資料比較（±s）

表1 二組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) ASAⅠ/Ⅱ 手術(shù)時間(min)Ⅰ組 100 24/76 41.1±4.5 58.2±5.2 48/52 148±42Ⅱ組 100 26/74 40.9±5.1 61.2±5.8 45/55 150±41.5

表2 鎮(zhèn)痛效果（VAS）評分表（分，±s）

表2 鎮(zhèn)痛效果（VAS）評分表（分，±s）

注：與Ⅰ組比較：*P＜0.05

組別 安靜狀態(tài) 運(yùn)動狀態(tài)(即翻身、側(cè)臥、下床活動等)4 h 24 h 48 h 4 h 24 h 48 hⅠ組(n=100) 3±1.6 1.7±1.42 1.27±1.08 3.5±1.52 3.03±1.52 2.36±1.22Ⅱ組(n=100) 0.5±0.45* 0.53±0.48* 0.07±0.25* 0.5±0.55* 1.1±0.55* 0.7±0.75*

表3 不良反應(yīng)表[n（%）]

地塞米松10 mg有增強(qiáng)地佐辛硬膜外鎮(zhèn)痛效果及防治術(shù)后惡心、嘔吐作用，地塞米松10 mg復(fù)合地佐辛10 mg硬膜外鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2017）29-0023-02

廣西梧州市科研項(xiàng)目（201402085）