李 賽

（沈陽市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

戒煙對原發(fā)性高血壓患者24 h血壓波動類型的影響研究

李 賽

（沈陽市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

目的本論文通過對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行24 h動態(tài)血壓的觀察（ABPM），從而探究存在長時間吸煙習(xí)慣的原發(fā)性高血壓患者在戒煙前后血壓波動的變化情況。方法將本院于2012年1月至2013年5月所收診的有吸煙史原發(fā)高血壓患者35例為研究樣本。比較該組患者在戒煙前后2個月時間內(nèi)，每天血壓波動情況，包括24 h血壓波動類型、心率變化、日間平均收縮壓、夜間平均收縮壓以及24 h收縮壓變化情況。結(jié)果本組患者血壓波動情況在戒煙前后存在顯著差異，夜間收縮壓以及日平均心率均存在明顯下降，與戒煙前比較，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論長時間吸煙將導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患者血壓基本調(diào)節(jié)功能及心率受到嚴(yán)重影響，指導(dǎo)患者及時戒煙有助于改善心、腦等功能，降低對各靶器官損傷。

原發(fā)性高血壓；24 h動態(tài)血壓監(jiān)測；吸煙

正常情況下，人體血壓表現(xiàn)出較明顯波動性，具備晝夜自動調(diào)節(jié)（即節(jié)律性）特點，臨床表現(xiàn)為“兩峰一谷”。高峰主要出現(xiàn)在上午9點以及下午6點左右，低谷一般出現(xiàn)在下午3點左右。夜間由于人體活動量減低，身體基本處于平靜狀態(tài)，血壓存在明顯下降趨勢[1-2]。本次我院側(cè)重于對戒煙對原發(fā)性高血壓患者血壓波動影響進(jìn)行分析，旨在對該類患者治療方案進(jìn)行完善，提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院于2012年1月至2013年5月所收診的170例的原發(fā)性高血壓患者中具有長時間吸煙習(xí)慣的患者35例作為主要對象。其中男性31例，女性4例，年齡在55～76歲，平均為（61.21±1.36）。吸煙時間在2～7年，平均為（4.21±0.64）年。本組患者均與我國在2010年制定的原發(fā)性高血壓防治指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。在治療期間均嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療。經(jīng)各項檢查，本組患者均不糖尿病、先天性心臟病、繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全以及心率失常、房顫等病癥。

1.2 方法：入院后，指導(dǎo)患者主動或者被動戒煙，并按照醫(yī)囑定時用藥。持續(xù)對本組患者日血壓變化情況進(jìn)行2個月觀測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0專業(yè)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢測，并使用%表示，計量數(shù)據(jù)使用t檢測，并采用（±s）表示，若P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者血壓波動類型在戒煙前后存在明顯差異，見表1。

表1 35例患者血壓波動類型變化情況[n（%）]

3 討 論

回顧歷史可以發(fā)現(xiàn)，在18世紀(jì)之前已經(jīng)有部分醫(yī)學(xué)家認(rèn)識在人體血壓值并非出于穩(wěn)定不變的狀態(tài)，處于一種動態(tài)平衡之中。而醫(yī)學(xué)界對該方面的研究較為滯后，在20世紀(jì)80年代才對血液變異性有更加深入認(rèn)識。所謂血壓變異性（blood pressure variability，BPV），主要作用在于對血壓在規(guī)定時間段內(nèi)的變化幅度加以量化，方便臨床診斷。該指標(biāo)也被稱之為血壓的波動性，部分學(xué)者推測血壓波動變化情況與靶細(xì)胞的損傷程度存在一定聯(lián)系。有研究指出，在24 h內(nèi)動態(tài)血壓檢測的血壓變異性將直接關(guān)系著靶細(xì)胞損傷層度，同時臨床治療中已將BPV視為誘發(fā)心血管病癥的主要誘因。

杓型血壓類型，即夜間血壓比白晝血壓低，變化明顯患者與患者日常生活習(xí)慣存在較大聯(lián)系，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①體力與腦力活動頻繁人群出現(xiàn)該血壓類型的概率更高，且以體力勞動者最為明顯。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常進(jìn)行夜間工作將使得血壓出現(xiàn)倒置。②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的自主調(diào)節(jié)。正常情況下，人體在夜間的各項生命活動將明顯降低，此時副交感神經(jīng)的活性將明顯增強，從而表現(xiàn)為夜間血壓下降。③受血液各方面因素影響。夜間休息時，人體處于極度平靜狀態(tài)，外周血液循環(huán)所受到的壓力明顯較白天小，從而表現(xiàn)為夜間血壓明顯低于白天。當(dāng)人體養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，自然能使血壓處于正常波動范圍內(nèi)。而生活方式不規(guī)律，將極易導(dǎo)致上述因素出現(xiàn)紊亂進(jìn)而表現(xiàn)為非杓型血壓，甚至為反杓型血壓，增加各類病癥的病發(fā)率。國外有研究表明，存在非杓型血壓人群，外周神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率明顯要高于血壓波動正常人群。夜間血壓無法正常下降，將增加對心、腦等靶器官的損傷，可見養(yǎng)成正常生活習(xí)慣對維持血壓正常具有關(guān)鍵性作用[3]。

就吸煙與高血壓之間關(guān)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾方面影響：①長時間吸煙將導(dǎo)致人體內(nèi)脂質(zhì)與糖類物質(zhì)的代謝出現(xiàn)差異，而這兩類物質(zhì)在人體含量與血壓情況存在直接聯(lián)系，糖類以及脂質(zhì)過高將增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。此外，血壓波動量與吸煙量表現(xiàn)為正相關(guān)，吸入量越大則波動越嚴(yán)重。②過渡吸煙將導(dǎo)致人體內(nèi)可溶性細(xì)胞間黏附分子的數(shù)量增加且血液中E—選擇素含量同等上升。進(jìn)而導(dǎo)致人體血小板P—選擇素合成出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血流速度降低，臨床表現(xiàn)為血壓升高。③血管內(nèi)皮功能將受到吸煙量的影響，多度吸煙將使得血液中內(nèi)皮素-1的含量上升，間接導(dǎo)致人體出現(xiàn)動脈粥樣硬化以及高血壓。與此同時，在煙草主要成分尼古丁的作用下，心臟以及腎上腺將分泌出許多兒茶苯酚胺，導(dǎo)致人體心率上升，血管出現(xiàn)明顯收縮，最終導(dǎo)致血壓升高。此外，尼古丁還可刺激血管內(nèi)有關(guān)感受器，造成人體因反射性出現(xiàn)血壓升高。國外醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，一只普通香煙可導(dǎo)致心率在短時間內(nèi)增加5～20次/分，SBP也將升高25 mm Hg左右。若患者存在長期吸煙，且日吸煙量超過40支，可導(dǎo)致小動脈出現(xiàn)持續(xù)性收縮，最終導(dǎo)致原發(fā)性高血壓。

在本次研究的35例患者中，吸煙時共存在非杓型血壓波動患者20例，反杓型4例，占據(jù)總?cè)藬?shù)的。長期吸煙導(dǎo)致的原發(fā)性高血壓患者，血壓晝夜節(jié)律性將受到影響，使得夜間血壓無法按照正常情況下降，嚴(yán)重患者更出現(xiàn)日間血壓上升的癥狀，對日常生活造成影響。臨床研究表明，針對存在吸煙習(xí)慣高血壓患者，單純使用降壓藥物進(jìn)行治療，無法得到預(yù)期治療效果，將血壓在短時間內(nèi)維持在正常水平。為提升臨床對該類患者治療效果，在使用常規(guī)藥物穩(wěn)定血壓的同時，更需要鼓勵患者減少吸煙甚至不吸煙。本次研究中，本組患者戒煙后血壓改善狀況明顯優(yōu)于戒煙前，可見戒煙對提升臨床對原發(fā)性高血壓治療效果以及改善患者預(yù)后生活質(zhì)量方面均有著重要作用，可大肆推廣。

[1] 姜崴.強化戒煙宣教對血壓變異性的影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(34):266.

[2] 張力雙,牛質(zhì)琰,劉雯,等.糖耐量異常對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的影響[J].疑難病雜志,2013,12(12):917-918.

[3] 葉宙,葉宇.高血壓患者低密度脂蛋白與血壓變異性關(guān)系[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,13(3):345-346.

Impact Study of Smoking Cessation in Patients with Primary Hypertension 24-hour Blood Pressure Fluctuation Type

LI Sai
(Department of Cardiology, Shenyang the Fourth People's Hospital, Shenyang 110031, China)

ObjectiveIn this paper based on the observation of patients with essential hypertension(EH)24 hours ambulatory blood pressure(ABPM),thereby to explore habit of smoking in patients with essential hypertension(EH)give up smoking for a long time before and after the change of blood pressure fluctuations.MethodsIn our hospital from January 2012 to May 2013 clinical

a smoking history of 35 patients with primary hypertension as the research sample. Is this group of patients in the quit smoking before and after 2 months time, every blood pressure fluctuations, including 24-hour blood pressure fluctuation type average systolic blood pressure, heart rate changes, the daytime and nighttime average systolic blood pressure and systolic blood pressure changes in 24 hours.ResultsThis group of patients with significant differences before and after the blood pressure fluctuations in quitting smoking,systolic blood pressure at night and day average heart rate were significantly decreased, compared with before quitting,P＜0.05, differences have statistical significance.ConclusionSmoking for a long time will lead to basic blood pressure regulating function in patients with essential hypertension and heart rate are badly affected, guide the patients to quit smoking in time help to improve the functions such as heart and brain, to reduce the target organ damage.

Essential hypertension;24 hours ambulatory blood pressure monitoring; Smoking

R544.1

B

1671-8194（2017）29-0016-02