楊立娜

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

老年社區(qū)獲得性肺炎患者血沉及D二聚體檢測(cè)的臨床意義研究

楊立娜

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的觀察血沉和血D-二聚體在老年社區(qū)獲得性肺炎患者中的臨床意義。方法選取自2014年4月至2016年4月于遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的老年社區(qū)獲得性肺炎病例30例作為觀察組，對(duì)照組以同期健康體檢的患者30例，觀察患者兩組患者的血沉和血D-二聚體情況。結(jié)果觀察組患者血沉和D-二聚體明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論監(jiān)測(cè)老年肺炎患者的血沉和D-二聚體水平具有一定臨床意義。

老年肺炎；血沉；D-二聚體

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指患者在院外感染致病菌發(fā)生的感染性質(zhì)的包括肺泡壁等肺實(shí)質(zhì)的炎癥。其致病菌因地域不同存在較大的差異性，隨著近年來(lái)老年化社會(huì)的加劇和環(huán)境污染的加重，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)世界范圍內(nèi)社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率和病死率有逐年增高的趨勢(shì)[1]。老年社區(qū)獲得性肺炎是指年齡超過(guò)65歲以上的老人發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎，因老年患者年齡大，免疫力低下，常常合并多種基礎(chǔ)疾病使得老年社區(qū)獲得性肺炎的病情較重，致死率高[2]，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，本次研究通過(guò)監(jiān)測(cè)老年社區(qū)獲得性肺炎患者中血沉和D-二聚體水平來(lái)探討血沉和D-二聚體水平與病情的預(yù)后和病情的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 基本資料：觀察組選取2014年4月至2016年4月在遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者30例，其中男性15例，女性15例，年齡65～80歲，平均（68.3±7.7）歲，對(duì)照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡65～80歲，平均（67.8±8.8）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 倫理審查：經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者并簽署知情同意書(shū)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：老年性社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照2006年中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的《社區(qū)獲得性肺炎的治療指南》[3]。①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸系統(tǒng)疾病加重，有濃痰，有或沒(méi)有胸痛癥狀。②有發(fā)熱臨床癥狀。③查體提示肺實(shí)變體征和或聞及肺部的濕性啰音。④實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC＞10×109或者＜1×109。⑤影像學(xué)檢查：提示胸片可見(jiàn)胸部片或斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，有或沒(méi)有胸腔積液。上述4項(xiàng)中的任一項(xiàng)加上第5項(xiàng)即可做出社區(qū)獲得性肺炎的診斷。對(duì)照組則納入同期入院行體檢檢查的健康者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已經(jīng)使用過(guò)抗生素，藥物過(guò)敏患者； ②嚴(yán)重心律失常未得到控制的患者；③肝腎功能不全患者；④肺結(jié)核、肺栓塞、除呼吸但感染外還存在其他系統(tǒng)感染的患者；⑤精神類(lèi)疾病的患者；⑥腫瘤患者；⑦不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者。

1.5 研究方法和觀察指標(biāo)：兩組患者均采清晨空腹5 mL肘部靜脈血，室溫靜置待沉淀30 min后進(jìn)行3000 r/min離心后分離血清。血沉的檢驗(yàn)方法應(yīng)用血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢查，D二聚體的監(jiān)測(cè)應(yīng)用全自動(dòng)血凝儀，采取免疫比濁法進(jìn)行測(cè)值[4]。結(jié)果以血沉：男性：15 mm/h，女性：20 mm/h，D二聚體以0.4 mg/L 作為臨界值。觀察觀察組和試驗(yàn)組兩組患者血沉和D-二聚體水平，并對(duì)上2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察2組患者的上述2項(xiàng)指標(biāo)的差異性。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±

s）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組患者的血沉和D-二聚體水平存在明顯差異性，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和試驗(yàn)組兩組患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果（±s）

表1 觀察組和試驗(yàn)組兩組患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果（±s）

組別 血沉(mm/h) D-二聚體(mg/L)觀察組(n=30) 42.1±17.1 1.97±0.37試驗(yàn)組(n=30) 10.1±7.1 0.38±0.18

3 討 論

老年性肺炎常見(jiàn)以鏈球菌感染為主，其次以流感嗜熱桿菌常見(jiàn)，病毒性感染性的老年社區(qū)獲得性肺炎臨床亦不少見(jiàn)。由于老年患者往往免疫力低下，合并糖尿病、COPD、高血壓心臟病等多種基礎(chǔ)疾病，因此社區(qū)獲得性肺炎往往病情較為兇險(xiǎn)，臨床應(yīng)引起足夠重視。血沉監(jiān)測(cè)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，血沉的監(jiān)測(cè)雖然不能檢測(cè)患者患有某種疾病，但是血沉的增長(zhǎng)往往提示機(jī)體內(nèi)存在如肺炎、結(jié)締組織病等的急慢性炎癥，部分患者的局部組織損傷亦可見(jiàn)血沉的增加，此外高球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎炎等也可見(jiàn)血沉增加，本研究中社區(qū)獲得性肺炎患者血沉明顯增加。D-二聚體是凝血酶因子作用于交聯(lián)纖維蛋白，在纖溶酶降解下的產(chǎn)物，目前國(guó)外的大型臨床研究數(shù)據(jù)提示D-二聚體能夠作為老年社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)后和治療有效性的重要指標(biāo)，并且血D-二聚體的于炎癥的反應(yīng)程度具有一定的相關(guān)性[5-6]。本文選取了2014年4月至2015年4月于遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的老年社區(qū)獲得性肺炎的病例30例，和同期入院行體檢的健康者30例，研究了兩組患者的血沉和血清D-二聚體情況，結(jié)果證明老年社區(qū)獲得性肺炎患者血沉和D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，于對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示血沉和D-二聚體檢測(cè)在老年社區(qū)獲得性肺炎的診治中具有一定的臨床意義。

[1] 劉新正,涂學(xué)亮,肖征,等.老年肺炎患者血漿D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白水平變化及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(12):1208-1209.

[2] 黃蘭卿,梁紅衛(wèi),李偉棠,等.老年肺部感染的特點(diǎn)與療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(22):97-98.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[4] 張東暉.檢測(cè)血漿C反應(yīng)蛋白,血沉及D-二聚體水平對(duì)老年肺炎患者的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,11(8):296-297.

[5] 單楊楊,姚反修.老年肺炎患者血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7( 3):32-33.

[6] 李建生,李素云,余學(xué)慶,等.312 例老年肺炎患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(9):1161-1163.

Clinical Significance of Erythrocyte Sedimentation Rate and D-dimer in Elderly Patients with Acquired Pneumonia

YANG Li-na
(Liaoyang Third People's Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo observe the ESR and blood D-dimer in two elderly patients with community acquired pneumonia in patients with clinical significance.MethodsElderly community from April 2014 to April 2016 in Liaoyang Third People's Hospital hospital acquired pneumonia in 30 cases as the observation group, the control group with 30 cases of healthy patients were observed in two groups of patients with ESR and blood D- two dimer situation.ResultsPatients with ESR and D- two dimer was significantly higher than the control group, there was significant difference (P＜0.05).ConclusionMonitoring of elderly pneumonia patients with ESR and D- two dimer level has certain clinical significance.

Senile pneumonia; ESR; D-dimmer

R563.1

B

1671-8194（2017）29-0014-02