周 瑜，王利兵，錢麗雅，徐 潔

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

超聲胃鏡檢查在早期胃癌診斷中的作用

周 瑜，王利兵，錢麗雅，徐 潔

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

目的探討超聲胃鏡在早期胃癌診斷的作用。方法檢查、跟蹤手術(shù)及病理結(jié)果，總結(jié)67例胃癌患者術(shù)前超聲胃鏡與常規(guī)胃鏡對胃癌診斷正確率比較。結(jié)果早期胃癌行超聲胃鏡檢查診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)胃鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；進(jìn)展期胃癌二種檢查診斷準(zhǔn)確率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在術(shù)前診斷準(zhǔn)確率方面超聲胃鏡明顯高于常規(guī)胃鏡。

胃癌；超聲胃鏡；早期胃癌

近年來早期胃癌（early gastric carcinoma，EGC）診斷的研究發(fā)展迅速，其診斷率的提高可以明顯提高術(shù)后生存率。如何提高診斷正確率，進(jìn)而在病情評估、預(yù)后判斷、手術(shù)方案的選擇等方面做出正確的選擇，需要更加明確的術(shù)前分期，本研究發(fā)現(xiàn)超聲胃鏡較普通胃鏡在術(shù)前分期方面存在明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)將我院超聲胃鏡檢查（EUS）的67例病例研究討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年11月通過常規(guī)胃鏡檢查可疑病灶的患者67例，再予超聲胃鏡病理取材檢查?；颊?7例中男38例，女29例，年齡18～72歲，平均56.4歲。術(shù)后病理提示早期胃癌32例，進(jìn)展期胃癌23例。

1.2 檢查方法

所有患者先行常規(guī)胃鏡檢查和病理多塊活檢，再行超聲內(nèi)鏡檢查，常規(guī)胃鏡為PENTAX-2940型電子胃鏡，超聲內(nèi)鏡為PENTAX-3630U，超聲主機(jī)為HITACHI EUB-5500具有彩色多普勒功能，有5～10 MHz 6種頻率并可互換。常規(guī)進(jìn)鏡、觀察，確定病灶部位，進(jìn)鏡后不斷調(diào)節(jié)鏡身的角度，獲取最佳的病灶超聲圖像，從而更加準(zhǔn)確的判斷病灶的起源部位。并通過彩色血流圖及能量圖能清晰的分辨血管及組織血供情況，行TNM分期，并在超聲引導(dǎo)下避開血管在病灶同一部位行多塊組織深挖活檢。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)胃鏡及超聲胃鏡兩組所取的標(biāo)本及手術(shù)后大體標(biāo)本均送我院病理科行病理檢查，病理科醫(yī)生讀片采取隨機(jī)編號雙盲法，病理切片均行HE染色及免疫組化檢查，所取病理判斷以術(shù)后標(biāo)本病理為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)胃鏡和超聲胃鏡對胃癌診斷正確率比較

早期胃癌行超聲胃鏡檢查診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)胃鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)展期胃癌二種檢查診斷準(zhǔn)確率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 二種胃鏡活檢結(jié)果與術(shù)后病理活檢對照 [n（%）]

2.2 二種胃鏡活檢方法術(shù)前陽性率比較

早期胃癌：術(shù)后病理診斷32例，超聲胃鏡取材陽性29例、陰性3例，常規(guī)胃鏡取材陽性20例、陰性12例，超聲胃鏡陰性3例中常規(guī)胃鏡均陰性，采用配對四格表的x2檢驗(yàn)（McNemartest），x2=0.008，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在早期胃癌的術(shù)前診斷差異中二種胃鏡檢查方法有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)展期胃癌：術(shù)后病理診斷23例，超聲胃鏡取材陽性21例、陰性2例，常規(guī)胃鏡取材陽性19例、陰性4例，常規(guī)胃鏡陰性4例中超聲胃鏡陰性3例、陽性1例，采用配對四格表的x2檢驗(yàn)（McNemar test），x2=0.386，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二種方法在進(jìn)展期胃癌的術(shù)前診斷中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

由于早期胃癌一般病灶范圍較小，常規(guī)胃鏡檢查時臨床醫(yī)生較難評估良惡程度，導(dǎo)致在活檢時取得標(biāo)本并非是有效的病灶部位，有的僅表現(xiàn)為局部粘膜的顏色變化，有的粘膜接觸后容易出血，粘膜接觸時稍敢僵硬或呈顆粒狀，而有的病灶甚至在黏膜表層缺乏特征性的表現(xiàn)，只是局限于黏膜和黏膜下層，這些都使常規(guī)胃鏡下活檢部位更盲目；還有些病灶由巨大的潰瘍惡性轉(zhuǎn)化而來，潰瘍表面瘢痕紋理硬化或由較厚的壞死組織覆蓋，活檢取材困難，在一定程度上超聲胃鏡檢查可彌補(bǔ)上述缺陷[1]。其能較好地顯示癌腫浸潤的深度、范圍，尤其是賁門部的原位癌灶上有非常大的診斷價值。對于浸潤型胃癌患者，可以進(jìn)一步明確胃壁各層結(jié)構(gòu)及壁外淋巴結(jié)情況，超聲下引導(dǎo)穿刺活檢。

胃癌的超聲胃鏡主要表現(xiàn)[2]：超聲呈不規(guī)則低回聲；胃壁不同程度增厚，自黏膜層向腔內(nèi)隆起；局部黏膜中斷畸形、殘缺、粗糙、杵狀隆起、不平整，胃壁分層不清晰或消失；胃壁蠕動減慢或消失。而早期癌超聲內(nèi)鏡檢查病灶不超過黏膜肌層，其有以下特點(diǎn)：（1）狹窄、不規(guī)則；（2）“出芽”征；（3）分界不清、回聲不均勻[3]。有些病

研究資料結(jié)果表明：（1）對于進(jìn)展期胃癌，常規(guī)胃鏡取材病理活檢與超聲胃鏡下定點(diǎn)取材病理活檢，診斷正確率及陽性率無明顯差異；（2）對于早期胃癌，定點(diǎn)取材病理活檢陽性率和診斷正確率方面，超聲胃鏡較常規(guī)胃鏡存在明顯優(yōu)勢。因此，對于我們建議臨床醫(yī)生在常規(guī)胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，均應(yīng)再次行超聲胃鏡下定點(diǎn)取材活檢，并結(jié)合PET/CT、螺旋CT 等影像學(xué)檢查以提高早期胃癌的檢出率，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[1]Parada,KS,Peng,R,Erickson,RA,et,al.A resource utilization projection study of EUS[J].Gastrointest Endosc,2002,55(2):328-334.

[2]Dittler,HJ,Siewert,JR.Role of endoscopic uhrasonography in gastric carcinoma[J].Endoscopy,1994,25(2):162-166.

[3]Maisumoto,Y,Yanai,H,Tokiyama,H,et,al.Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal invasion in early gastric cancer[J].J Gastroenterology,2000,35(5):326-331.

[4]賈業(yè)貴,吳 杰,李紅燕,等.探討超聲內(nèi)鏡對胃體癌的臨床價值[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(23):3123-3124.

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ISSN.2095-8242.2017.061.12004.02

周瑜（1985-），女，漢，蘇州市張家港市人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)例腫瘤可能已侵犯黏膜下層和固有肌層，但多次取活檢均為陰性結(jié)果EUS不僅可以顯示病變的范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，還可以根據(jù)胃壁的厚度，安全地進(jìn)行挖掘式活檢（即一點(diǎn)多鉗法，于病變的同一位置多次鉗取，以獲得深層活組織的方法）、圈套活檢、針吸活檢等，使診斷率更高。此外，不能確診的病變，在進(jìn)行超聲胃鏡深層活檢，既大大提高活檢陽性率，又可有效防止盲目深挖造成的出血及穿孔等[4]。

本文編輯：趙小龍