盧紅梅，左仁嬌，陳麗方

（成都市第三人民醫(yī)院1.呼吸內科；2.護理部，四川 成都 610000）

改良胸腔閉式引流術固定方法效果的比較

盧紅梅1，左仁嬌1，陳麗方3

（成都市第三人民醫(yī)院1.呼吸內科；2.護理部，四川 成都 610000）

目的評估單腔中心靜脈導管行胸腔閉式引流術固定三種方法的應用效果，比較出最優(yōu)的固定方法。方法使用單腔中心靜脈導管行胸腔閉式引流術93例，按醫(yī)生管床進行分組。（1）將2016年1月～2016年5月的31例使用8×10 cm無菌布膠布覆蓋穿刺處，外用兩條1 cm的醫(yī)用膠布粘貼固定的患者，設為常規(guī)組；（2）將2016年6月～2017年3月31例穿刺處貼3×4 cm無紡布，外層予10×10 cm超薄敷料完全覆蓋，外接導管固定裝置思樂扣的患者，設為觀察1組；（3）31例穿刺處予10×10 cm超薄敷料完全覆蓋，在超薄敷料的下緣處貼3×4 cm無紡布，無紡布的一半貼在超薄敷料上，另一半貼于皮膚上，外接導管固定裝置思樂扣的患者，設為觀察2組。比較三組胸腔閉式引流患者的固定效果。結果觀察1組和觀察2組非計劃拔管明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結論改良胸腔閉式引流管固定方法后，有效的降低了脫管率，降低了護士的工作量及患者住院天數及住院費用。無論從安全、經濟、方便及舒適上相比，觀察組均優(yōu)于常規(guī)組，適用于各級各類醫(yī)院推廣使用。

胸腔閉式引流；三種固定方法；改良效果

胸腔閉式引流作為治療胸腔積液的有效方法，因其組織相容性好、創(chuàng)傷小，易被患者接受的優(yōu)點[1]，廣泛應用于呼吸內科肺結核、肺癌等患者的胸腔積液的引流。胸腔閉式引流術的成功不僅僅是手術成功就行[2]，正確有效的引流對患者的康復與病情控制起到至關重要的作用。常規(guī)的固定方法由于受患者體位，自理能力等因素的影響[3]，易導致膠布脫落，引流管部分甚至全部脫落。一旦發(fā)生脫管將增加患者經濟負擔、身體上的痛苦及住院天數。同時增加護士工作量。且容易引起醫(yī)療糾紛。針對這一情況，呼吸內科護理人員為了提高護理質量，不斷在實際操作中總結經驗，自行將胸腔閉式引流固定方法進行改良，取得較好效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入組患者93例，均為2016年1月～2017年3月在我院呼吸內科因肺結核、肺癌住院安置單腔中心靜脈導管胸腔閉式引流的患者。其中肺結核33例，肺癌60例。男60例，女33例。年齡24～90歲，平均年齡70歲。神志清楚81例，依從性低5例，意識不清5例，躁動不安2例。無約束87例，使用約束帶6例。留置胸腔閉式引流天數2～27天，平均天數8天。重新置管數3例，增加置管天數1～18天。置管位置左側40例，右側53例。按醫(yī)生管床進行分組，分別為常規(guī)組31例，觀察1組31例，觀察2組31例。三組患者年齡、性別、病種、導管種類差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料

使用德國B.BRAUN公司提供的中心靜脈單腔導管V330，醫(yī)用布膠布，醫(yī)用膠布，無紡布（單腔中心靜脈導管自帶），多愛膚10×10 cm超薄敷料，思樂扣。

1.2.2 方法

三組患者均經常規(guī)操作將單腔中心靜脈導管植入胸腔后，退出導絲，穿刺處行常規(guī)消毒，待干后。三組均采用不同的固定方法。組織全科護士學習改良胸腔閉式引流固定方法的目的、注意事項及護理要點，做到人人掌握[4]。固定穩(wěn)妥后向患者及家屬做好健康宣教，告知其注意事項。

1.2.2.1 常規(guī)組

在置管穿刺處予8×10 cm無菌布膠布完全覆蓋，外用兩條1 cm的醫(yī)用膠布粘貼固定，見圖1。每3天更換敷料一次，脫落時及時更換。

1.2.2.2 觀察組

1.2.2.2.1 觀察1組

穿刺處貼3×4 cm無紡布，外層予10×10 cm超薄敷料完全覆蓋，用導管固定裝置思樂扣替代常規(guī)組的2條醫(yī)用膠布，見圖2。敷料脫落、卷邊，滲血滲液及時更換。

1.2.2.2.2 觀察2組

穿刺處予10×10 cm超薄敷料完全覆蓋，在超薄敷料的下緣處貼3×4 cm無紡布，無紡布的一半貼在超薄敷料上，另一半貼于皮膚上。用導管固定裝置思樂扣替代常規(guī)組的2條醫(yī)用膠布，見圖3。敷料脫落、卷邊、滲血滲液及時更換。

圖1

圖2

圖3

1.3 觀察指標

比較三種固定方法非計劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用x2檢驗方法對數據進行處理，分析。三組間對比，0 cell，min=6.67＞5，說明x2可信，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。x2=15.797。

2 結 果

三組胸腔閉式引流固定方法脫管率比較，見表1。

3 討 論

3.1 胸腔閉式引流三種固定效果比較，從我們研究表明，常規(guī)以布膠布固定方法，非計劃拔管率達45.2%。（1）管腔容易受物理因素影響，包括中心靜脈導管置管后，導管連接引流袋，隨著時間的增長，引流袋的重量的增加，因重力作用致使脫管。（2）患者自身原因，患者粗心大意不小心扯掉導管，導致脫管，患者出汗多，導致布膠布松動，導致脫管[5]。（3）呼吸內科以老年患者為主，本次入組患者平均年齡70歲左右，大多身患多種疾病和老年綜合征，機體功能低下[6]，易出現不自主的拉扯管道，易造成脫管。所以平時需要加強巡視，做好健康教育及交接班對預防管道脫落有重要作用。通常脫管后需要再次置管。不僅增加了患者的痛苦，也增加了經濟上的負擔，所以現在應用的越來越少了。而改良固定方法的特點是使用多愛膚超薄敷料、無紡布、思樂扣三層加固的方法來固定。多愛膚超薄敷料外觀半透明，具有良好的吸水性，可吸收滲血滲液，有效的保持局部皮膚的干燥。多愛膚超薄敷料由聚合水凝膠、合成橡膠及粘性物混合加工而成，高度貼合性可塑形粘貼，能較好的固定導管，降低脫管的風險[7]。無紡布具有防水、透氣功能，透菌率為零，可有效的預防術后感染。并自帶粘性，具有較好的固定性，能降低脫管的風險。思樂扣導管固定裝置是免縫式的固定裝置，可減少創(chuàng)傷，防止導管滑脫，移位，也能減低脫管的風險。觀察1組、2組無統(tǒng)計學差異，這兩種方法通過三重加固，能減少更換敷料的次數。非計劃拔管從原來的45.2%降至觀察1組的6.5%和觀察2組的12.9%，保證了病人的舒適和安全，降低了脫管率。

3.2 胸腔閉式引流置管，脫管后通常需要再次置管，增加了護士的工作量，本次入組93例患者，其中依從性低5例，意識不清5例，躁動不安2例，使用約束的患者僅6例，改良固定方法的同時提高護理質量也尤為重要。對于依從性低的患者，因患者及家屬缺乏導管日常維護的知識，護士應做好健康宣教和導管維護的注意事項，介紹時需做到通俗易懂，簡明扼要。向病人及家屬詳細講解胸腔閉式引流的原理、重要性和安全性，增加病人的信心，消除恐懼心理[8]。指導患者活動度不宜過大，力度不宜過猛，穿脫衣服時動作輕柔，防止脫管。出現意識不清的患者，護士應征詢患者家屬意見后為患者使用保護性約束，防止患者無意識拔管[9]。病人置管后，護士應主動關注病人動態(tài)，耐心傾聽病人不適的主訴，鼓勵病人面對疾病，積極配合治療[10]。在護理日常操作中，持續(xù)有效的改進質量，加強對患者引流管的護理，穿刺點的保護，以及患者的整體護理。降低了脫管率，減少了護士工作量。同時控制了護理風險。

3.3脫管后需要再次置管，增加了住院費用。其中住院費用包括：重新置管費用（局部浸潤麻醉50元＋胸腔閉式引流術430元＋單腔中心靜脈導管206元＋一次性胸腔穿刺包28.61元＋一次性集尿袋1.87=776.87元），住院診療費一天14元＋住院床位費一天20元=34元，總共810.87元。而改良固定方法后增加了超薄敷料的費用30.8元＋思樂扣38元=68.8元，雖然在固定成本上費用增加了，但是脫管率從45.2%將至觀察1組的6.5%和觀察2組的12.9%，改良固定方法后減少了病人再次置管的次數，在某種程度上降低了病人的住院天數和住院費用，提高了病人的滿意度，有助于保持良好的護患關系。改良后的兩種固定方法也獲得了病人的信賴，值得推廣。

[1]吳少珠,於雪英,劉燕飛.中心靜脈導管胸腔閉式引流三種固定方法的效果比較[J].護士進修雜志,2016,12,31(24):2289-2290.

[2]宇文小婷.兩種不同固定法在胸腔閉式引流術后疼痛護理中的應用[J].臨床護理,2015,15(41):249.

[3]李俊芳.改良置管固定法在老年患者胸腹腔引流術中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,2(15):231-232.

[4]楊在英,紅丹霞,沈 君,方莉萍.持續(xù)質量改進在改良式胸腔閉式引流患者護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2007,24(6):76-77.

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[6]陸道崇,盧 芳.中心靜脈導管在胸腔閉式引流中導管固定方法及探討[J].大家健康,2014,12(8):118.

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R561.5

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ISSN.2095-8242.2017.061.11925.02

本文編輯：吳 衛(wèi)