賀 曼

（浙江衢化醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324000）

欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中的效果探析

賀 曼

（浙江衢化醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 衢州 324000）

目的探究欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中的效果。方法選取我院2016年1月～2017年2月收治的剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后產(chǎn)后出血患者84例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為欣母沛+改良B-Lynch子宮縫合術(shù)組實(shí)驗(yàn)組，和縮宮素+改良B-Lynch子宮縫合術(shù)組對(duì)照組各42例。比較兩組術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量）和治療效果差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，并降低術(shù)中出血量與輸血量，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有利。

欣母沛；改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；效果觀察

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科主要死亡原因之一，多由子宮收縮乏力等因素引起，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命健康[1]。剖宮產(chǎn)極易并發(fā)產(chǎn)后出血，其治療方法以宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等方式為主，但療效常不理想，故有學(xué)者嘗試使用具有收縮平滑肌作用的欣母沛和可機(jī)械壓迫子宮血管的改良B-Lynch子宮縫合術(shù)的聯(lián)合療法以提高治療效果，均取得較好療效[2]。本研究為探討欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血中的效果，選取我院84例剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年2月收治的剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后產(chǎn)后出血患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：正常適齡產(chǎn)婦；行剖宮產(chǎn)術(shù)者；符合《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署相關(guān)知情同意書(shū)且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙者；感染性疾病者；相關(guān)治療禁忌癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為欣母沛+改良B-Lynch子宮縫合術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組，n=42）和縮宮素+改良B-Lynch子宮縫合術(shù)組（對(duì)照組，n=42）。兩組一般資料比較，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 產(chǎn)次（次） 體質(zhì)量（kg）實(shí)驗(yàn)組 42 28.14±5.3738.21±1.14 1.67±0.48 72.88±9.27對(duì)照組 42 28.62±5.6438.09±1.05 1.79±0.51 73.15±9.43

1.2 方法

兩組均給予抗感染、糾正休克等常規(guī)療法和改良B-Lynch子宮縫合術(shù)[4]：下推膀胱反折腹膜，將子宮下段充分顯露；使用1號(hào)腸線從切口下緣進(jìn)針，穿過(guò)宮腔至切口上緣宮底部出針；再向下縫合2針于離宮角40 mm處進(jìn)針，繞至宮體后壁出針；并經(jīng)后方水平進(jìn)針至宮腔于宮體后壁出針；將腸線繞宮角后拉直子宮前方，在對(duì)應(yīng)子宮切口上下緣分別進(jìn)出針，最后拉緊縫線于切口下緣結(jié)扎。對(duì)照組給予常規(guī)縮宮素治療：在胎兒娩出后，給予縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司，規(guī)格：10 U，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482）于宮體注射20 U。實(shí)驗(yàn)組給予欣母沛治療：與胎兒娩出后，給予欣母沛（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)公司，規(guī)格：250 μg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388）于宮體部注射250 μg，必要時(shí)可間隔20 min再以此劑量重復(fù)注射。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]

根據(jù)患者體征與癥狀分為有效（體征平穩(wěn)、尿量正常、子宮收縮良好、出血停止或逐漸減少）和無(wú)效（體征惡化、尿量＜30 ml/h、子宮收縮不良或頑固性乏力、子宮出血量大且不能控制）2種療效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量）和治療效果差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)中情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中輸血量（mL）實(shí)驗(yàn)組 42 75.42±9.17* 498.73±53.69* 226.17±21.73*對(duì)照組 42 97.35±9.82 852.46±66.28 419.61±32.96

2.2 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率90.48%（38/42），無(wú)效率9.52%（4/42）；對(duì)照組治療有效率71.43%（30/42），無(wú)效率28.57%（12/42）；實(shí)驗(yàn)組治療有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦造成一定創(chuàng)傷而增加其發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且產(chǎn)后出血若未得到有效控制，產(chǎn)婦將面臨子宮切除的危險(xiǎn)，故剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的治療方法成為學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，改良B-Lynch子宮縫合術(shù)可利用縫線增加對(duì)子宮的拉力而有效壓迫宮壁血管，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)有積極意義[7]。而本研究也表明，給予改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的兩組患者治療效果均較好，提示改良B-Lynch子宮縫合術(shù)對(duì)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血有利。

臨床研究表明，縮宮素可與子宮平滑肌受體集合而增強(qiáng)子宮規(guī)律性收縮強(qiáng)度與頻率，但欣母沛可促進(jìn)血小板凝集、持久刺激子宮平滑肌，且宮體推注也利于宮頸軟化擴(kuò)張，對(duì)產(chǎn)后出血治療效果更顯著[8]。本研究結(jié)果也證實(shí)，給予欣母沛和改良B-Lynch子宮縫合術(shù)聯(lián)合療法的實(shí)驗(yàn)組治療效果較給予縮宮素和改良B-Lynch子宮縫合術(shù)療法的對(duì)照組好。分析其原因與欣母沛發(fā)揮其刺激子宮平滑肌收縮的作用，對(duì)緩解宮縮乏力有利；且能加快血小板凝集而利于減少產(chǎn)后出血有關(guān)。

另外，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量也均較對(duì)照組低。究其原因可能與欣母沛對(duì)產(chǎn)后出血療效較好，于降低止血時(shí)間有利；且欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)療法可及時(shí)且有效的緩解產(chǎn)后出血癥狀，而利于減少術(shù)中出血與輸血量有關(guān)。不僅如此，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的減少也可降低剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，而減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血患者治療效果較好，可降低術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量和手術(shù)時(shí)間，對(duì)提高剖宮產(chǎn)手術(shù)效果、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)均有積極意義。

[1]焦翠平,周志春.235例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,16(1):69-70.

[2]陳艷鴻.改良B-Lynch縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2017,25(4):93-94.

[3]顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:17-18.

[4]王曉秋,戴叢偉,王 茜.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(3):306-308.

[5]朱衛(wèi)紅,戴國(guó)亮,高 莉.欣母沛聯(lián)合改良式B-lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(7):476-478.

[6]徐欣然,崔洪艷,程 蘭,等.子宮B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮腔紗條填塞術(shù)在中央性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2017,44(3):339-342.

[7]時(shí)黔宇.改良B-Lynch縫合法治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(25):78-81.

[8]陳 潔,仇春波.卡前列素氨丁三醇對(duì)妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(13):1182-1184.

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ISSN.2095-8242.2017.061.11892.02

本文編輯：趙小龍