張云云，何涓

(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的效果比較

張云云，何涓

(三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000)

目的比較剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的臨床效果。方法回顧性分析2015年1～12月期間三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，按照子宮切口縫合方式分為兩組，其中A組55例給予連續(xù)單層縫合，B組45例給予連續(xù)套鎖縫合，比較兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果。結(jié)果A組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)后惡露時間均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組間的術(shù)中出血量、住院時間和月經(jīng)復(fù)潮時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率為3.6%，B組為2.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組產(chǎn)婦術(shù)后1年切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分別為1.8%和5.5%，均明顯低于B組的6.7%和20.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口連續(xù)單層縫合的手術(shù)操作比較簡單，縮短了手術(shù)時間，術(shù)后恢復(fù)快，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；切口縫合；單層縫合；套鎖縫合；療效

剖宮產(chǎn)是一種能夠降低難產(chǎn)死亡率的重要分娩手段，近年來，孕婦的剖宮產(chǎn)率顯著升高[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是子宮切口縫合[2]，但是采取何種子宮縫合方式具有較好的臨床療效仍然是臨床中需要進(jìn)一步研究的課題[3]。本研究對臨床中常見的連續(xù)單層縫合與套鎖縫合方式進(jìn)行對比觀察，旨在探討兩者的臨床優(yōu)越性，選擇臨床療效較佳的子宮切口縫合方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1～12月期間三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料。入選條件：均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，均為初產(chǎn)婦，術(shù)前排除感染因素。按照子宮切口縫合方式分為兩組，其中A組55例給予連續(xù)單層縫合，B組給予連續(xù)套鎖縫合。A組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均(33.2±2.4)歲；孕周時間38～42周，平均(39.5±1.4)周。B組產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均(34.1±2.2)歲；孕周時間37～42周，平均(39.8±1.2)周。兩組產(chǎn)婦的年齡和孕周比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 縫合方法 A組產(chǎn)婦采用連續(xù)單層縫合：在切口的左側(cè)頂端縫線打結(jié)之后，于距離切口左側(cè)頂端的1.0 cm位置和切口下邊緣的0.5 cm位置進(jìn)針，穿透切口從下緣內(nèi)膜出針，并在切口上緣對應(yīng)的內(nèi)膜位置進(jìn)針，然后由與切口上緣相應(yīng)的漿膜面出針，重復(fù)上述操作將切口完全縫合。B組產(chǎn)婦采用連續(xù)套鎖縫合：將縫線在切口左側(cè)的頂端位置打結(jié)，然后在距離切口下邊緣約0.5 cm和距離切口左側(cè)頂端約1.0 cm的位置進(jìn)針，將切口穿透后從下緣內(nèi)膜出針，并在與切口上緣相對應(yīng)的內(nèi)膜位置進(jìn)針，然后再與其對應(yīng)的漿膜面出針，使用縫線將出針縫針套過并下壓，形成鎖扣，重復(fù)上述操作將切口完全縫合。其余術(shù)式及步驟同新式剖宮產(chǎn)，各個步驟均予徹底止血。兩組孕婦的手術(shù)操作均是由同一手術(shù)組的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后惡露時間；④住院時間；⑤月經(jīng)復(fù)潮時間；⑥產(chǎn)后大出血狀況；⑦切口假腔狀況；⑧月經(jīng)狀況。

1.4 評定方法

1.4.1 大出血評定 本研究中產(chǎn)后大出血主要是依據(jù)產(chǎn)后出血量進(jìn)行評估，超過1 000 mL為大出血。

1.4.2 切口假腔評定 分別采用陰道B超(德國西門子S-200)追蹤術(shù)后4 d、42 d、1年的子宮切口情況。子宮切口假腔又稱子宮切口憩室，是子宮切口愈合不良的表現(xiàn)，主要是依據(jù)超聲檢查進(jìn)行評估，B超的典型聲像為：子宮下段切口處肌層回聲全部缺損或者部分缺損，且該位置可見距離漿膜層最近約0.2 cm與宮腔相連的不規(guī)則液性暗區(qū)[4]。

1.4.3 月經(jīng)不調(diào)評定 臨床中經(jīng)期延長、經(jīng)量增加與減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)均是依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，且將經(jīng)期延長、經(jīng)量增加與減少，以及點(diǎn)狀出血均判斷為月經(jīng)不調(diào)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露時間、月經(jīng)復(fù)潮時間和住院時間比較 A組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)后惡露時間均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而術(shù)中出血量、住院時間和月經(jīng)復(fù)潮時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、切口假腔和月經(jīng)不調(diào)比較 A組與B組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組產(chǎn)婦術(shù)后1年切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露時間、月經(jīng)復(fù)潮時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露時間、月經(jīng)復(fù)潮時間和住院時間比較(±s)

組別A組B組t值P值例數(shù)55 45手術(shù)時間(min)50.4±6.8 54.2±7.1 3.178＜0.05術(shù)中出血量(mL)275.6±78.5 270.6±79.4 0.312＞0.05術(shù)后惡露時間(d)33.2±8.4 44.5±9.3 7.436＜0.05住院時間(d)4.1±0.7 4.2±0.7 0.482＞0.05月經(jīng)復(fù)潮時間(月)5.6±2.1 5.7±2.2 0.293＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、切口假腔和月經(jīng)不調(diào)比較[例(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)在婦產(chǎn)科中比較常見，已經(jīng)成為臨床中重要的手術(shù)之一。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的不斷發(fā)展，新式剖宮術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用，由于操作簡單，并且符合人體解剖學(xué)的特點(diǎn)，對母體的損傷以及產(chǎn)后出血量也較少，因而減少孕婦的疼痛感，使得其得到廣泛人群的認(rèn)可[6-7]。而子宮切口的縫合是剖宮產(chǎn)術(shù)的一個重要步驟，并且決定手術(shù)的成敗[8]。目前，臨床中采取何種縫合術(shù)更為有效尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，依然存在爭議。

臨床研究顯示，子宮下段橫切口的單層縫合技術(shù)較雙層縫合更具優(yōu)越性，其操作比較簡單，且出血量也相對較少，異物的反應(yīng)也逐漸降低，同時，術(shù)后切口假腔的發(fā)生率也相對較低[9]。國外研究認(rèn)為，單層縫合與雙層縫合在臨床中并無明顯的差別[10]。本文研究結(jié)果顯示，A組患者的手術(shù)時間、術(shù)后惡露時間均明顯的低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于連續(xù)單層縫合術(shù)操作簡單，操作者容易控制拉線的張力[4]。同時，連續(xù)套鎖縫合法的操作相對比較復(fù)雜，可能會延長手術(shù)的操作時間[2]。眾所周知，惡露的排出時間往往是子宮復(fù)舊的一個重要標(biāo)志[11]，一旦子宮復(fù)舊不良就會延長惡露的時間，而連續(xù)單層縫合在該方面具有明顯的優(yōu)越性，能夠縮短術(shù)后惡露排出的時間降低術(shù)后并發(fā)癥[12]；臨床數(shù)據(jù)顯示，A組術(shù)后1年切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率均明顯的低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。切口假腔和月經(jīng)不調(diào)均是子宮切口愈合不良的表現(xiàn)，以上進(jìn)一步說明了連續(xù)單層縫合可以有效的降低術(shù)后1年切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，避免了孕婦術(shù)后子宮切口愈合不良的發(fā)生[13]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口縫合中采取連續(xù)單層縫合的效果明顯的優(yōu)于連續(xù)套鎖縫合效果，其操作相對比較簡單，且術(shù)后子宮的恢復(fù)也比較快，降低切口假腔和月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率，安全性更高，值得臨床中應(yīng)用。

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R719.8

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1003—6350（2017）20—3399—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.043

張云云。E-mail：zhangyunyun1168@163.com

2017-02-20)