王明亮，陳 俊

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844000）

超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯在成人疝中的應(yīng)用效果分析

王明亮，陳 俊

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844000）

目的探索超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯在成人疝中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年2月13日～2017年2月13日我院收治的成人疝患者100例為此次研究對象，隨機化分組，分為兩組，每組各50例，對照組和觀察組分別實施氣管插管全麻術(shù)治療和超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯治療。結(jié)果 觀察組患者的誘導(dǎo)時間（0.85±0.32）min、蘇醒時間（10.28±2.63）min、PACU留置時間（14.29±2.43）min、心率（85.13±3.42）次/min、平均動脈壓（91.43±3.52）mmHg、神經(jīng)阻滯所用時間（4.85±2.32）T/min、不良反應(yīng)（2.00%）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對成人疝實施超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯麻醉，能夠降低麻醉風(fēng)險性，縮短患者蘇醒時間。

超聲；髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯；成人疝

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯開始廣泛用于臨床，其作用價值已經(jīng)得到多項報道證實[1]。其最大優(yōu)勢在于，能夠利于影像技術(shù)的發(fā)展，了解病灶區(qū)域周圍組織和解剖結(jié)構(gòu)，直接觀察到麻醉藥在神經(jīng)周圍擴散情況，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高阻滯范圍明確率，從而保證微環(huán)境的穩(wěn)定性，可適用于各類患者[2]。而本文旨在探索超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯在成人疝中的臨床意義，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月13日～2017年2月13日我院收治的成人疝患者100例為此次研究對象，隨機化分組，分為觀察組（超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯）和對照組（氣管插管全麻術(shù)），兩組均為50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無麻醉藥物過敏史；（2）患者均存在成人疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均資料齊全；（3）患者均未發(fā)現(xiàn)凝血功能異?，F(xiàn)象；（4）患者均同意、了解本次實驗；（5）患者均無相關(guān)手術(shù)史；（6）患者均無消化性潰瘍、消化道出血等疾病。

觀察組平均年齡為（38.45±3.42）歲，40例患者為男性，10例患者為女性，平均體質(zhì)量（53.45±3.23）kg；疾病類型：18例患者為腹股溝直疝，32例患者為腹股溝斜疝。

對照組平均年齡為（38.86±3.78）歲，39例患者為男性，11例患者為女性，平均體質(zhì)量（53.71±3.52）kg；疾病類型：17例患者為腹股溝直疝，33例患者為腹股溝斜疝。

兩組成人疝患者各項資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施氣管插管全麻術(shù)，在手術(shù)開始前，需連接心電監(jiān)護儀，且開放靜脈，準(zhǔn)備好麻醉器具和藥物，隨后便可開始麻醉誘導(dǎo)，并實施氣管插管，麻醉誘導(dǎo)藥包括0.2 mg/kg順阿曲庫銨+2 mg/kg丙泊酚+2 mg咪達唑侖+0.1 mg芬太尼，最后根據(jù)手術(shù)進展，調(diào)整患者呼吸參數(shù)。

觀察組實施超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯，首先給予患者面罩吸氧，加入0.05 mg芬太尼+2 mg咪達唑侖，使用彩色多普勒超聲診斷儀（臺式）放置在患者髂前位置，并使用另一端探頭放于患者臍部，在超聲引導(dǎo)下，確定靶向神經(jīng)，且測量皮膚到IHN、IIN、IHN的距離以及IIN到髂前上棘距離。常規(guī)消毒穿刺點后，保持探頭和穿刺針垂直位，若針尖達到腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的間隙神經(jīng)周圍位置時，便可回抽有無回血，若無回血，便可注入混合液（0.33 mg羅哌卡因+15 mL利多卡因）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、PACU留置時間、心率、平均動脈壓、神經(jīng)阻滯所用時間、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，神經(jīng)阻滯所用時間少于對照組，平均動脈壓、心率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

觀察組患者的誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、PACU留置時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患者麻醉安全性和整體療效（±s）

表1 對比兩組患者麻醉安全性和整體療效（±s）

組別 n 心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg） 神經(jīng)阻滯所用時間（T/min） 不良反應(yīng)（n；%）觀察組 50 85.13±3.42 91.43±3.52 4.85±2.32 1（2.00%）對照組 50 76.35±5.75 82.13±2.45 7.18±2.36 11（22.00%）

表2 對比兩組患者的麻醉效果（±s）

表2 對比兩組患者的麻醉效果（±s）

組別 例數(shù)（n） PACU留置時間（min） 蘇醒時間（min） 誘導(dǎo)時間（min）觀察組 50 14.29±2.43 10.28±2.63 0.85±0.32對照組 50 35.48±3.62 32.85±2.31 4.13±0.85

3 討 論

外周神經(jīng)阻滯常用于特殊人群，包括呼吸循環(huán)功能差、兒童、老年患者，具有對循環(huán)影響性小、安全性高、對呼吸循環(huán)影響性小等優(yōu)勢，能夠保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，早期常實施全麻，其雖然能夠發(fā)揮麻醉效果，但危險性較大，且容易對患者呼吸造成抑制作用，從而加大手術(shù)風(fēng)險性[3～4]。

通過分析全麻不足和成人疝臨床特點后，我院實施了超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯治療，其能夠降低術(shù)后胃腸道反應(yīng)和尿潴留發(fā)生率，在超聲圖像中清晰顯示腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間的間隙平面，且可顯示旋髂深動脈，利用能量多普勒掃描，從而顯示各組織、血管分布情況，同時對麻醉神經(jīng)起到抑制作用，從而達到麻醉效果，減輕對周圍組織、血管的損傷[15～6]。除此之外，在術(shù)中利用超聲引導(dǎo)，能夠觀察到局麻藥通過注射后，分布、擴散情況，置管探測到血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，從而區(qū)分腹壁不同肌肉層次，確保麻醉的有效性，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者睜眼時間和意識恢復(fù)時間，降低麻醉風(fēng)險性[7-8]。

總而言之，超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯具有安全性、作用價值性高、操作簡單等優(yōu)勢，將其用于成人疝患者中，能夠縮短麻醉誘導(dǎo)時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)。

[1]楊 寧,左明章,孟小燕,等.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯聯(lián)合局部浸潤麻醉在老年患者腹股溝疝中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(3):48-51.

[2]佘應(yīng)軍,宋興榮,王懷貞,等.髂腹股溝/髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒日間手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(3):315-318.

[3]洪 飚,鄭利民.超聲引導(dǎo)髂腹股溝/髂腹下神經(jīng)阻滯在斜疝手術(shù)的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志,2012,19(2):5-7,封3.

[4]楊新平,李嵩山,廖長劍,等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯和髂腹股溝/髂腹下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于腹股溝疝修補術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(7):815-818.

[5]占學(xué)書.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯在老年腹股溝疝手術(shù)的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2012,47(5):461-463.

[6]江 巍,熊賢俊,魏南服,等.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟醚吸入麻醉在小兒斜疝手術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,58(z2):100-102.

[7]李 盈,宿穎嵐,袁 謙,等.三種神經(jīng)阻滯方法在老年人腹股溝無張力疝修補術(shù)中應(yīng)用的比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(9):945-949.

[8]薛 杭,周 靜,王菲菲,等.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯用于小兒腹股溝手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(24):4058-4061.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11447.02

本文編輯：王雨辰