王君平

我國惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，肺癌首當其沖，高居我國癌癥死因的第一位。預計到2025年，我國肺癌的患病人數(shù)將達到100萬。國家癌癥中心2016年公布的數(shù)據(jù)，2015年我國肺癌新發(fā)患者已上升到73.3萬，因肺癌死亡的人數(shù)達61萬，肺癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。在日前召開的第八屆中國肺癌南北高峰論壇上，中國癌癥基金會理事長趙平等專家給我們介紹了肺癌的現(xiàn)狀、病因及預防。

70%以上的肺癌死亡是吸煙引起的

首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任支修益介紹，我國有3億煙民，7.4億人遭受二手煙的危害。伴隨我國人口老齡化進程、現(xiàn)代化進程加劇，大氣與環(huán)境污染日趨嚴峻，肺癌發(fā)病率與死亡率還將進一步攀升。預計到2020年，我國肺癌發(fā)病人數(shù)將突破80萬人，死亡人數(shù)將接近70萬人。

“上百種的惡性腫瘤中，肺癌、肝癌、胃癌和乳腺癌等占據(jù)了80%以上，肺癌一支獨大?！敝袊A防醫(yī)學會副會長王宇說，按照世界衛(wèi)生組織測算，男性從0到74歲發(fā)生肺癌的累積風險是3.9%，死亡風險是3.3%，女性分別是1.6%、1.2%。以北京為例，每100個死亡者中有28個人死于癌癥，其中有將近10個人死于肺癌。

近年來，肺癌在我國腫瘤登記地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病率中連續(xù)多年排位第一，位居男性惡性腫瘤發(fā)病第一位，女性第二位。每年中國男性發(fā)生肺癌人數(shù)是女性的2.1倍，死于肺癌的人數(shù)是女性的2.2倍。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院診治的肺癌患者中，82%的男性患者有吸煙史，近40年來中國肺癌死亡率持續(xù)上升，與煙草使用的危害密不可分。這與國際上肺癌流行趨勢的主要歸因完全一致。

吸煙是通往癌癥的捷徑。人的肺部好比海綿，吸煙者的肺就好像蘸滿焦油的海綿。你每次吸煙，就可能把致癌的焦油吸入肺部的深處。有些焦油停留在肺部；有些進入血液系統(tǒng)，隨著血液流動到身體的各個部位。吸煙越多，吸入體內(nèi)的焦油就越多，患肺部等疾病的風險就越高。

中國控煙協(xié)會原副會長許桂華說，吸煙引發(fā)多種癌癥，肺癌、咽喉癌、胰腺癌、腎癌、肝癌等。我國70%以上的肺癌死亡是吸煙引起的。吸煙者患肺癌的風險是不吸煙者的3倍。不吸煙接觸二手煙同樣可以導致肺癌。如不加大力度控煙，肺癌高發(fā)的趨勢就不會得到遏制，中國將無力承擔煙草使用所導致的健康及其他方面的損失。

控煙是預防肺癌最有效的方法

2013年中國肺癌死亡率下降到80.6/10萬，而世界平均水平是88.9/10萬，中國肺癌診治水平已經(jīng)超過了國際平均水平。但肺癌發(fā)病與死亡率還將進一步攀升，肺癌的防治依然任重道遠。

“肺癌早期篩查和治療，我們還需要加強。希望到2030年，我國的肺癌發(fā)病和死亡都能明顯下降?！敝袊こ淘涸菏繉O燕說。控煙，改善大氣環(huán)境，減少廚房污染，保護勞工免受工業(yè)粉塵吸入等，成為遠離肺癌至關重要的病因預防措施。避免和減少危險因素的暴露，大約有40%的癌癥可預防。

肺癌的病因主要是哪些呢？趙平表示，職業(yè)因素、飲食、空氣污染、慢性肺病、遺傳因素，這些都是有根有據(jù)的影響因素。預防策略是以控煙為主，改善大氣環(huán)境，控制工作空間的危害，減少廚房污染，防止肺部慢性疾病，要推行健康的生活方式。美國從上個世紀開始控煙，男性肺癌已經(jīng)開始呈現(xiàn)向下的趨勢。

肺癌的一級預防決定肺癌能否得到真正控制，控煙是最行之有效的關鍵因素。被稱為“史上最嚴”控煙條例的《北京市控制吸煙條例》實施兩年多來，吸煙人群減少約20萬，為肺癌的一級預防奠定了良好基礎。

許桂華說，在《健康2030規(guī)劃綱要》中明確指出，到2030年15歲以上的人吸煙率要降到20%，現(xiàn)在是28%。如果不在控煙上下大功夫，慢性疾病發(fā)生率和死亡率很難實現(xiàn)下降。

“要高度重視包括肺癌在內(nèi)的主要腫瘤的防治工作，希望全社會一起，重視肺癌的預防，規(guī)范治療以及康復?！眹倚l(wèi)生計生委宣傳司司長毛群安在致辭中說。

孫燕希望全國性公共場所禁煙法規(guī)盡快出臺，像控制酒駕那樣控煙，誰在公共場所吸煙就罰款，依法保護公民免受二手煙的危害。

早檢查能挽救20%的肺癌患者

“如果僅僅依靠治療，是無法戰(zhàn)勝肺癌的?！壁w平表示，早期肺癌可以有非常好的治療效果，遺憾的是，我國大多數(shù)肺癌在診斷時已經(jīng)進入了中晚期，5年生存率仍然很低，肺癌的醫(yī)療費用仍然居高不下。

“肺癌早期沒有臨床癥狀表現(xiàn)，很多肺癌患者都是因癥狀就診才發(fā)現(xiàn)，臨床確診肺癌時就已經(jīng)是局部中晚期或晚期肺癌，失去了最佳的治療時機，這也是我國肺癌死亡率居高不下的重要原因。”支修益說。

孫燕表示，我國在肺癌靶向治療、多學科協(xié)作等方面處于世界領先水平，但在肺癌預防、篩查、早診上還需要加強。早檢查能挽救20%的肺癌病人。希望到2030年時，我國肺癌發(fā)病和死亡都能明顯下降。

通過胸部低劑量螺旋CT，再加上血液腫瘤標志物、相關基因檢測和液體活檢技術，以及肺癌抗體檢測等技術就能夠發(fā)現(xiàn)“早期肺癌”，如果發(fā)現(xiàn)的肺部病灶小于2厘米或小于1厘米的亞厘米病灶，外科手術治療后患者5年生存率接近100%。

降低人群吸煙率、加強肺癌早期篩查、推廣胸外科微創(chuàng)技術和精準放射治療技術、重視基因檢測指導下的肺癌個體化診療、傳播精準醫(yī)學理念，成為我國肺癌防治工作的重點。支修益說，在肺癌高發(fā)地區(qū)鎖定肺癌高危人群，定期進行低劑量螺旋胸部CT篩查，可以發(fā)現(xiàn)許多的早期肺癌患者。早期肺癌通過微創(chuàng)外科手術可以達到臨床治愈。

支修益建議，應該在全社會推動肺癌的早期篩查，呼吁民眾特別是中老年朋友重視定期參加健康體檢，重視胸部CT在早期肺癌篩查中的作用。他呼吁各級政府要重視癌癥篩查項目，也希望企事業(yè)單位能把胸部低劑量螺旋CT納入中老年職工健康體檢項目。肺癌高危人群應該去醫(yī)院或體檢中心做一個胸部CT檢查。

小知識：CT

CT，即電子計算機斷層掃描，它是利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快，圖像清晰等特點，可用于多種疾病的檢查；根據(jù)所采用的射線不同可分為：X射線CT（X-CT）、超聲CT（UCT）以及γ射線CT（γ-CT）等。

對胸部疾病的診斷，CT檢查隨著高分辨力CT的應用，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用造影增強掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結增大，支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉移性縱隔腫瘤、淋巴結結核、中心型肺癌等的診斷有較大的幫助，肺內(nèi)間質、實質性病變也可以得到較好的顯示。CT對平片檢查較難顯示的部分，例如同心、大血管重疊病變的顯影更具有優(yōu)越性，對胸膜、膈、胸壁病變也可清楚顯示。endprint