常曉

隨著北方冬季的到來，霧霾天氣的增多，北方冬天的“抗霾季”又一次不能幸免地到來了。眾所周知，霧霾不僅會影響人的出行心情，而且最易傷及人的肺臟，造成肺部感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等癥狀。所以，每到秋冬季，都是肺炎的高發(fā)季節(jié)，也是老百姓重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一。

其實(shí)，說到肺炎，大多數(shù)人并不陌生。但殊不知，肺炎卻是一個(gè)“被遺忘的殺手”，尤其威脅兒童的生命健康，被稱為危害兒童健康的“頭號殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，肺炎每年造成近200萬兒童死亡，比死于艾滋病、瘧疾和結(jié)核病的兒童總?cè)藬?shù)還要多，平均每15秒鐘就會有一名兒童死于肺炎，是5歲以下兒童死亡的首因。而在我國，每年約有30萬嬰幼兒死于肺炎。衛(wèi)生部門將肺炎列入小兒四大防治疾病，與營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、嬰幼兒腹瀉并列在一起，成為威脅兒童健康的大敵。

那么，為什么兒童容易患肺炎？導(dǎo)致人患肺炎的罪魁禍?zhǔn)资鞘裁?？怎樣才能遠(yuǎn)離肺炎？11月12日是“世界肺炎日”，借此時(shí)機(jī)，本期“封面文章”就讓我們來聊聊這個(gè)“被遺忘的殺手”。

倒下的第一塊多米諾骨牌

中醫(yī)常說，肺為“嬌臟”，因?yàn)樗菀赘惺芡庑?。其?shí)，人老也是肺先衰。大量臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，肺是人體最嬌弱的器官，它容易受內(nèi)外因素?fù)p害，是人體最易失守的一道防線。很多傳染性疾病，首先會侵犯肺臟，比如說非典、甲流等。而在日常生活中，一旦感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪時(shí)，一開始也都表現(xiàn)在肺部，有發(fā)熱、咳嗽、喘粗氣的癥狀。某些病還會使肺的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，比如，長時(shí)間抽煙的人生了病不容易抵擋，如果得了慢性肺氣腫、哮喘的話可能會轉(zhuǎn)成肺炎。所以，中醫(yī)常說，延長人壽命的關(guān)鍵就是護(hù)肺。

而肺炎就是一種嚴(yán)重的肺部感染。正常的肺是由肺泡組成，當(dāng)健康的人吸氣時(shí)會充滿空氣。患肺炎時(shí)，肺泡充滿了滲出的液體，使呼吸產(chǎn)生疼痛并限制吸氧量，所以患上肺炎的癥狀就包括咳嗽、呼吸急促或困難、發(fā)熱、食欲下降等，未得到救治或救治不及時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡。在世界范圍內(nèi)，肺炎是造成兒童死亡的唯一首要原因。而在我國，肺炎是兒童重點(diǎn)防治的“四大疾病”之一，位列我國5歲以下兒童死因的第二位。盡管肺炎對兒童健康的威脅巨大，但由于人們的關(guān)注較少，因此也被稱為“被遺忘的殺手”。

家住山西太原的李女士告訴記者，她的女兒甜甜今年4歲，前兩天從幼兒園回來就有點(diǎn)咳嗽，她一摸孩子頭不算熱，以為是小感冒吃點(diǎn)藥就能好。沒想到，孩子咳嗽越來越嚴(yán)重，而且還開始發(fā)燒，體溫達(dá)到38.6℃。她趕緊帶孩子到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甜甜是支氣管感染合并肺炎，當(dāng)天就住院了。“甜甜所在班級一共36人，現(xiàn)在能上課的不到15人，接近一半的孩子都生病了，而且很多都是肺炎。”李女士說，聽孩子的主治醫(yī)生說她一天接診了80多個(gè)孩子，有一多半孩子都患了肺炎。

“每年的秋冬季都是流感發(fā)病的高峰，也是肺炎的高發(fā)期，尤其是小兒肺炎更是進(jìn)入患病高峰?！鄙轿麽t(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸科專家介紹，進(jìn)入秋冬季以來，醫(yī)院接診的小兒肺炎病例日益增多。因?yàn)榉窝啄承┌Y狀和感冒極其相似，所以家長很容易混淆。肺炎起病初期與感冒癥狀十分相似，多有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)熱等癥狀，如發(fā)展成肺炎，患兒就會出現(xiàn)高熱不退、咳嗽加劇、喘憋等癥狀，常伴有疲乏、煩躁不安等全身癥狀。小兒患肺炎的癥狀不如成年人典型，因此家長要多加注意。

建議家長學(xué)會“一測、二看、三聽”：

一測測體溫，小兒肺炎會持續(xù)發(fā)熱，且多在38℃以上，使用了退燒藥也只能暫時(shí)緩解。而小兒感冒發(fā)燒服用退燒藥后，病情明顯緩解。

二看，看精神狀態(tài)，小兒患肺炎時(shí)精神不佳，而小兒患感冒時(shí)精神較好；看飲食，小兒患肺炎時(shí)食欲下降，而小兒感冒時(shí)飲食正常；看睡眠，小兒患肺炎時(shí)多睡易醒，夜里有呼吸困難加重的趨勢，小兒患感冒時(shí)睡眠正常。

三聽聽胸壁，家長可以在孩子安靜時(shí)仔細(xì)聽脊柱兩側(cè)胸壁，肺炎患兒能聽到“咕嚕”般的聲音，感冒患兒則沒有。

肺炎為何愛“盯”著孩子

肺炎是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病。那么，為什么兒童易受肺炎的侵襲？

“引起小兒肺炎的病因很多，有流感、副流感、麻疹等各類病毒，有支原體、衣原體，還有細(xì)菌感染等。嚴(yán)重肺炎一般都由細(xì)菌引起，其中肺炎鏈球菌與b型流感嗜血桿菌是主要病原和致死原因。”本刊醫(yī)學(xué)顧問、第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心主任王福生介紹，幾乎所有病魔都有一個(gè)共同的特點(diǎn)———欺軟怕硬，在發(fā)起攻擊時(shí)專愛挑弱勢人群下手，遇上強(qiáng)而有力的治療武器時(shí)則節(jié)節(jié)敗退。而肺炎就最擅長給免疫力低下的兒童下套兒。小孩子因身體發(fā)育不完全，抵抗力弱，容易受到各種微生物的侵犯，尤其是6個(gè)月到2歲之間的小孩。而當(dāng)肺炎鏈球菌遇上流感病毒時(shí)，對兒童產(chǎn)生的危害會更大。“肺炎球菌性疾病的發(fā)病率在5歲以下兒童中最高，尤其是兩歲以下寶寶自身免疫系統(tǒng)發(fā)育還未完善，抗病力弱，更容易受到肺炎鏈球菌的侵襲?！?/p>

王福生解釋說，肺炎鏈球菌廣泛存在于人的鼻咽腔中，可通過咳嗽或者打噴嚏時(shí)散布在空氣中進(jìn)行傳播。肺炎鏈球菌大多“潛伏”在人的鼻咽部，一般不會發(fā)病，但當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，原本處于潛伏狀態(tài)的肺炎鏈球菌可能被“激活”，乘虛而入，從而引發(fā)肺炎等一系列疾病。“嬰幼兒被認(rèn)為是該菌的主要儲存宿主，兒童的鼻咽部攜帶率高于成年人?！蓖醺Ｉ硎?，肺炎鏈球菌不僅是小兒肺炎的主要“元兇”，也是引起肺炎死亡的重要病原。重癥肺炎中，約有50%是由肺炎鏈球菌引起的。“肺炎鏈球菌可局部播散到鼻竇或中耳引起感染，吸入下呼吸道導(dǎo)致肺炎；當(dāng)細(xì)菌侵入血液循環(huán)，則可引起侵襲性感染，導(dǎo)致腦膜炎、菌血癥等嚴(yán)重的侵襲性肺炎鏈球菌性疾病，其后遺癥可能導(dǎo)致耳聾、癱瘓、智力低下等，為患兒及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)?！眅ndprint

肺炎雖然愛“盯”著孩子，但并不專注于這一群體。事實(shí)上，各個(gè)年齡階段的群體都有可能患上肺炎。

在北京一公司上班的33歲男士張某，前段時(shí)間莫名發(fā)燒數(shù)天。剛開始他以為就是普通感冒，吃吃藥可以硬扛過去，可是燒了幾天仍不見好，于是去社區(qū)診所進(jìn)行靜脈抗生素治療，但燒仍然不退，于是發(fā)燒一周多的張某到醫(yī)院就診。經(jīng)過氣管鏡檢查及痰培養(yǎng)結(jié)果最終診斷為“隱球菌肺炎”，屬于真菌感染的一種。經(jīng)過抗真菌對癥治療后，張某的發(fā)燒等癥狀很快緩解了。醫(yī)院呼吸內(nèi)科的醫(yī)師指出，隱球菌感染雖然一般不會造成重度感染而死亡，但如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重的也會誘發(fā)顱內(nèi)感染，對身體的傷害同樣也很大。

“年紀(jì)大、體弱、久病的人，免疫功能衰退，也極易被細(xì)菌病毒侵犯，同樣應(yīng)注意保護(hù)肺?！睂＜医榻B，除了小兒肺炎多發(fā)外，從西醫(yī)角度來說，肺部感染也是老年人死亡很重要的原因之一。老年肺炎病死率相當(dāng)高，就連季節(jié)性流感也會導(dǎo)致老年人死亡。在我國，50歲以上中老年人肺炎病死率高達(dá)28.6%，美國老年肺炎并發(fā)全血感染的病死率高達(dá)51%。并且年齡越大，病死率越高?！伴L期、大量的臨床救治發(fā)現(xiàn)，在老年多器官功能衰竭的發(fā)病誘因中，肺部感染占75.4%～82.8%。而在多器官衰竭的多米諾效應(yīng)中，肺衰竭往往是倒下的第一塊骨牌，是多器官衰竭的啟動(dòng)因素。呼吸衰竭后，很快會出現(xiàn)心臟功能衰竭、循環(huán)衰竭、多臟器衰竭，最終導(dǎo)致死亡?！?p>

呵護(hù)“嬌弱”的肺

每年秋冬季，都是肺炎的高發(fā)期，再加上近些年霧霾天氣不時(shí)侵?jǐn)_，所以肺炎來得更猛一些。尤其在許多家長的心目中，肺炎是非常嚴(yán)重的疾病，一旦孩子被診斷患上“肺炎”，家長們都會感到驚恐和焦急。但其實(shí)，在呼吸系統(tǒng)感染的疾病中，“肺炎”只是患病部位最深的一種，而不一定是疾病病情最重的一種，并且肺炎是可防可治的疾病。

那么，我們應(yīng)該如何保護(hù)“嬌弱”的肺臟呢？

1.接種疫苗

秋冬季防止肺炎，首先要防感冒。對于體質(zhì)較弱的人群，如一些免疫力不健全的孩子，應(yīng)該在秋冬季感冒進(jìn)入高發(fā)期前接種流感疫苗。其次，要接種肺炎疫苗。特別是兒童、有基礎(chǔ)病的病人，有冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、哮喘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病人都可以接種。

肺炎疫苗一般接種一次能管5年，5年以后再接種。肺炎疫苗的保護(hù)率能達(dá)70%以上。但是，肺炎疫苗不能在疾病的急性期接種。例如，病人正在發(fā)燒時(shí)，慢性支氣管病發(fā)作、急性哮喘等均不適合接種疫苗。

2.感冒及時(shí)治

許多人的肺炎是感冒未及時(shí)治療，或治療不徹底，休息不足引起，所以，感冒后一定要休息，咳嗽厲害了一定要就醫(yī)。尤其是體溫有升高的感冒患者特別要注意，這種一般是流行性感冒，合并癥多，容易繼發(fā)感染，引起多臟器衰竭。

3.多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

應(yīng)特別注意呼吸系統(tǒng)的鍛煉，提倡腹式呼吸法：伸開雙臂，盡量擴(kuò)張胸部，然后用腹部帶動(dòng)來呼吸，能增加肺容量，尤其有利于慢阻肺和肺氣腫病人病情的恢復(fù)。不要總是待在暖和的地方，適當(dāng)受一些冷熱的刺激。

4.飲食清淡

少吃辛辣刺激性食物，尤其是呼吸道感染期間，忌吃辣椒、孜然、芥末，否則不利于炎癥的恢復(fù)。適當(dāng)多吃些滋陰潤肺的食物，如梨、百合、枇杷、蓮子、蘿卜等，能健脾化痰。吃易消化的食物，當(dāng)痰多時(shí)應(yīng)停食肉類等油脂含量高的食物，平時(shí)養(yǎng)成喝水的習(xí)慣。

5.減少刺激

在大風(fēng)、陰霾天等空氣不凈的情況下，盡量少出門。霧霾中的氫化物、硫化物，沙塵，汽車尾氣，廠礦周圍的煙霧等對呼吸道極為有害，出門時(shí)要注意盡量戴口罩。

6.冷熱適宜

冬季由于供暖，造成室內(nèi)外溫差過大，在北方更為突出，這是容易引起肺炎的一大原因。室內(nèi)溫度高，濕度相對較低，加上窗門緊閉，室內(nèi)空氣流通差，居室內(nèi)的微生物密度較高，一些致病菌和病毒易侵襲體內(nèi)，尤其是幼兒。

所以，即使是在寒冷的冬季，也不要讓室內(nèi)溫度過高（18℃～22℃），要定時(shí)開窗開門，加大室內(nèi)濕度（30°～50°）。暖氣取暖更容易干燥，如果室內(nèi)溫度過高，可在暖氣片上放一塊濕毛巾，或在暖氣旁邊放一盆清水。去商場時(shí)要脫掉棉大衣和棉帽，以免出汗，否則離開商場時(shí)遇到冷空氣易引起外感風(fēng)寒。

7.戒煙

吸煙對肺損害很大，會將呼吸道上皮的纖毛破壞掉。這些纖毛是呼吸道的“清道夫”，一旦被破壞，保護(hù)作用會差很多。

8.笑能宣肺

在眾多的養(yǎng)肺方法中，“笑”可能是最“便宜”且有效的一種。尤其對呼吸系統(tǒng)來說，大笑能使肺擴(kuò)張，人在笑時(shí)還會不自覺地進(jìn)行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通暢，還能擴(kuò)大肺活量，改善肺部功能。

9.科學(xué)養(yǎng)肺

一天中養(yǎng)肺的最佳時(shí)間是早7點(diǎn)～9點(diǎn)，這時(shí)肺臟功能最強(qiáng)，此時(shí)適合進(jìn)行慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，能強(qiáng)健肺功能。而肺臟最弱的時(shí)間是晚21時(shí)～23時(shí)，晚飯后口中含一片梨，到睡前刷牙時(shí)吐掉，可以滋潤肺臟。endprint