白劍峰

最近，一部記錄張強(qiáng)醫(yī)生等創(chuàng)業(yè)者經(jīng)歷的影片《內(nèi)心引力》上映，在醫(yī)務(wù)界引起熱議。張強(qiáng)從公立醫(yī)院辭職后，創(chuàng)辦了中國(guó)第一家醫(yī)生集團(tuán)，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)闖出一條新路。

讓醫(yī)生從“單位人”變成“社會(huì)人”，這個(gè)口號(hào)喊了多年，至今依然“只聞樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)”。眼下，大多數(shù)醫(yī)生都棲身于公立醫(yī)院，頭頂“事業(yè)單位人”的光環(huán)。雖然不少人抱怨收入低，但旱澇保收，日子倒也安穩(wěn)。俗話說(shuō)：“大樹(shù)底下好乘涼?！倍阍诠⑨t(yī)院這棵大樹(shù)下，不必?fù)?dān)心日曬雨淋，誰(shuí)還愿意自己去種樹(shù)？因此，觀望者眾，下海者少。多數(shù)醫(yī)生寧愿在體制內(nèi)熬年頭、等職稱，一旦有了專家頭銜，不管水平高低，患者都會(huì)趨之若鶩。

大多數(shù)醫(yī)生為什么不敢下海？因?yàn)楣⑨t(yī)院的江湖地位無(wú)法撼動(dòng)。有人說(shuō)：“你離開(kāi)協(xié)和，什么也不是；協(xié)和離開(kāi)你，照樣是協(xié)和?！贝嗽掝H有道理。在我國(guó)，三甲公立醫(yī)院憑借體制優(yōu)勢(shì)，壟斷了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，包括人才、資金、設(shè)備、科研等。在公立醫(yī)院的“金字塔”中，醫(yī)生群體出現(xiàn)了“階層固化”。水平最高的專家坐在“塔尖”，占有頂級(jí)的資源；水平最差的醫(yī)生沉在“塔底”，占有最低級(jí)的資源。如此一來(lái)，醫(yī)療人才流動(dòng)就成了單向流動(dòng)，人人都想“向上游”，誰(shuí)也不愿“向下流”。所以，老百姓形成一個(gè)共識(shí)：找最優(yōu)秀的醫(yī)生，一定要去三甲醫(yī)院，而不能去基層醫(yī)院。

建立分級(jí)診療制度，是醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。今年，我國(guó)全面啟動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，要求三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。盡管醫(yī)聯(lián)體有利于醫(yī)療資源上下貫通，但由于缺乏利益機(jī)制，好醫(yī)生依然不愿主動(dòng)下沉。即便是在醫(yī)聯(lián)體之內(nèi)，人力資源也不能自由流動(dòng)。專家到基層出診，大多是“蜻蜓點(diǎn)水”。而大醫(yī)院領(lǐng)辦醫(yī)聯(lián)體，更多是希望基層多向上輸送病人。目前，醫(yī)生資源“向下流”主要靠行政命令，而不是靠利益引導(dǎo)。如果沒(méi)有足夠數(shù)量的好醫(yī)生留在“塔底”，分級(jí)診療只能是一個(gè)美好的愿望。事實(shí)上，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，醫(yī)生自由流動(dòng)比醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合更有效。一個(gè)是主動(dòng)下沉，一個(gè)是被動(dòng)下沉。從遠(yuǎn)期效果看，主動(dòng)式肯定優(yōu)于被動(dòng)式。

分級(jí)診療能否成功，關(guān)鍵看基層有沒(méi)有好醫(yī)生。那么，如何才能讓好醫(yī)生自愿“向下流”？根本出路在于加快人事制度改革。例如，取消公立醫(yī)院醫(yī)生事業(yè)單位人身份，讓醫(yī)生全部成為自由執(zhí)業(yè)者，把醫(yī)生從公立醫(yī)院的“附屬品”變成社會(huì)公共資源。一部分醫(yī)生保持公立醫(yī)院雇員的身份，其他醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)生集團(tuán)等方式多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也可以通過(guò)獨(dú)立或聯(lián)合開(kāi)辦診所等方式創(chuàng)業(yè)。當(dāng)醫(yī)生成為社會(huì)人時(shí)，人才流動(dòng)的速度就會(huì)加快。哪里能體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，醫(yī)生就會(huì)去哪里，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。醫(yī)生無(wú)論留在大醫(yī)院，還是到基層開(kāi)診所，都是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與雙向選擇的結(jié)果。當(dāng)醫(yī)生可以自由流動(dòng)時(shí)，病人就會(huì)跟著醫(yī)生走，分級(jí)診療自然水到渠成。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)是一條“鲇魚(yú)”，攪動(dòng)了醫(yī)療人才資源的“一潭死水”。當(dāng)越來(lái)越多的醫(yī)生渴望流動(dòng)時(shí)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？endprint