趙 赫 俞 興 唐向勝 賀 豐 楊永棟 熊 洋 胡振國 徐 林

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700； 2 北京中日友好醫(yī)院骨科，北京，100029)

現(xiàn)代骨科臨床應(yīng)用補(bǔ)腎壯筋湯的Meta分析

趙 赫1俞 興1唐向勝2賀 豐1楊永棟1熊 洋1胡振國1徐 林1

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700； 2 北京中日友好醫(yī)院骨科，北京，100029)

目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)補(bǔ)腎壯筋湯治療骨科疾病的臨床療效，以循證醫(yī)學(xué)角度為其臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索2016年5月1日以前PubMed、Embase、Medline、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Database)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)關(guān)于補(bǔ)腎壯筋湯治療骨科疾病的文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量采用改良Jadad量表評(píng)價(jià)，提取各研究中的數(shù)據(jù)并進(jìn)行總體效應(yīng)量合并，并將這些研究的數(shù)據(jù)通過Review Manager 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：補(bǔ)腎壯筋湯治療骨關(guān)節(jié)炎的早期隨訪情況，補(bǔ)腎壯筋湯與陽性治療對(duì)照組比較，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.07；95%CI:(0.99，1.15)，P=0.09]；補(bǔ)腎壯筋湯治療下腰痛的早期隨訪情況，補(bǔ)腎壯筋湯與陽性治療對(duì)照組比較，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.33；95%CI:(1.19，1.50)，P<0.00001]。結(jié)論：補(bǔ)腎壯筋湯在骨科疾病治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，但研究結(jié)果存在一定局限性，希望開展更多大樣本高質(zhì)量的臨床研究加以驗(yàn)證。

補(bǔ)腎壯筋湯；骨關(guān)節(jié)炎；下腰痛；骨折；骨質(zhì)疏松；Meta分析

補(bǔ)腎壯筋湯首載于清·錢秀昌所著《傷科補(bǔ)要》[1]卷三，此成書于1808年，全書共四卷，主要傳承于《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中的精粹，同時(shí)結(jié)合作者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而成。錢氏在骨傷內(nèi)治法上秉承溫補(bǔ)派代表薛己[2]的用藥原則，從屬于平補(bǔ)派，在用藥上主張以治肝腎經(jīng)為主，宜疏肝、調(diào)血、行經(jīng)、補(bǔ)腎、強(qiáng)骨，堅(jiān)持辨證論治的原則[3]。本方中熟地黃、山茱萸補(bǔ)益肝腎、填精益髓，為君藥；續(xù)斷、杜仲、五加皮輔君藥補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，為臣藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍?jǐn)筷幒蜖I、柔肝止痛，茯苓健脾和胃、化痰祛濕，青皮行氣疏肝，共為佐藥；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)、引血下行，為使藥；諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)補(bǔ)腎壯筋湯具有抗炎、促進(jìn)相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子2(Runx2)及骨形態(tài)發(fā)生蛋白2(BMP-2)的表達(dá)、調(diào)節(jié)一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血清骨鈣素(BGP)、降鈣素(CT)、甲狀旁腺素(PTH)和尿羥脯氨酸(HOP)含量的作用。近年來，該方被廣泛地運(yùn)用于防治骨關(guān)節(jié)炎、下腰痛、骨折、骨質(zhì)疏松疾病的治療，我們通過對(duì)補(bǔ)腎壯筋湯的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析，進(jìn)一步對(duì)其臨床應(yīng)用提供循證學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 PubMed、Embase、Medline、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Database)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索2016年5月1日以前的文獻(xiàn)。同時(shí)手工檢索相關(guān)參考文獻(xiàn)和相關(guān)期刊雜志。英文檢索詞：Bushen Zhuangjin Decoction，Osteoarthritis，low back pain，Osteoporosis，F(xiàn)racture，Research progress；中文檢索詞:補(bǔ)腎壯筋湯，骨關(guān)節(jié)炎，下腰痛，骨質(zhì)疏松，骨折。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)國內(nèi)外關(guān)于補(bǔ)腎壯筋湯治療骨關(guān)節(jié)炎，腰痛，骨質(zhì)疏松，骨折的臨床研究，語種無限定；2)研究對(duì)象：年齡為18歲以上；不分性別和種族；經(jīng)辨病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)屬骨關(guān)節(jié)炎，下腰痛，骨折的患者，影像學(xué)檢查(X-ray、CT、MRI)證實(shí)為骨關(guān)節(jié)炎、下腰痛、骨折、骨質(zhì)疏松的患者；3)干預(yù)措施:試驗(yàn)組采用補(bǔ)腎壯筋湯，對(duì)照組采用陽性治療，其余基礎(chǔ)治療一致。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏；2)合并肝腎功能不全、全身代謝性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、感染、腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；3)個(gè)案報(bào)道、文獻(xiàn)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、書信及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；4)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究(細(xì)胞、動(dòng)物實(shí)驗(yàn))。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立

1.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立 2位研究者獨(dú)立進(jìn)行資料提取，如遇分歧，討論解決或征求第3位研究者意見解決。從研究中提取的效應(yīng)指標(biāo)包括：1)骨關(guān)節(jié)炎的早期隨訪情況；2)下腰痛的早期隨訪情況。

1.5.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范 根據(jù)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(Oxford Centre for Evidence Based Medicine，OCEBM)指南評(píng)價(jià)納入研究的證據(jù)等級(jí)[8]分別采用改良Jadad量表[4]對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。意見不一致時(shí)通過討論或由第3名研究人員協(xié)商解決分歧。

1.6 數(shù)據(jù)分析 對(duì)所有收集的資料，采用Cochrane國際協(xié)作組織提供的Review Manager 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料采用比值比(OR)或相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為療效分析統(tǒng)計(jì)量；計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(WMD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)，各效應(yīng)量均以95%區(qū)間(CI)表示。采用Q檢驗(yàn)和計(jì)算I2值定性定量評(píng)價(jià)各研究間異質(zhì)性。當(dāng)P>0.1，I2≤50%時(shí)認(rèn)為異質(zhì)性不顯著，采用固定效應(yīng)模型合并數(shù)據(jù)。當(dāng)異質(zhì)性顯著時(shí)即P≤0.1，I2>50%時(shí)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，盡可能找出異質(zhì)性來源，并進(jìn)行亞組分析。如無法找出異質(zhì)性來源，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。2組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 如圖1所示，最初分別從PubMed、Embase、Medline、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Database)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)中獲得80篇中文文獻(xiàn)，無英文文獻(xiàn)。通過閱讀標(biāo)題與摘要，初步篩選出38篇文獻(xiàn)，再通過閱讀全文排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，再次篩選出11篇文獻(xiàn)，最后通讀全文，將重復(fù)文獻(xiàn)及未提供充足數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)剔除，最終納入7篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，7篇納入文獻(xiàn)的篩選流程及結(jié)果見圖1，基本特征見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量由改良Jadad量表評(píng)價(jià)，7篇文獻(xiàn)的研究質(zhì)量評(píng)分均在3分以上，所有納入研究均有明確的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入7篇研究為RCT。2篇為隊(duì)列研究。有5篇具體描述了隨機(jī)分組的方法，其余4篇均未提及隨機(jī)分組的具體方法。由于外科手術(shù)的特殊性。有4篇研究描述了分配隱藏，4篇研究描述了盲法的實(shí)施，而其余均未提及分配隱藏及盲法。7篇研究用了意向性分析，而另外2篇未描述。

2.3 療效比較

2.3.1 骨關(guān)節(jié)炎 共4項(xiàng)研究報(bào)道了補(bǔ)腎壯筋湯治療骨關(guān)節(jié)炎的早期隨訪情況，納入患者352例，補(bǔ)腎壯筋湯組176例，陽性觀察組176例。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.26，I2=26%)，I2<50%，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。分析結(jié)果示，在治療骨關(guān)節(jié)臨床隨訪研究中，補(bǔ)腎壯筋湯與陽性治療對(duì)照組比較，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.07；95%CI:(0.99，1.15)，P=0.09]。見圖2。

表1 Meta分析納入文獻(xiàn)的基本特點(diǎn)

注：LOE證據(jù)等級(jí)；RCT隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；NP未提供；ws周；mos月；yrs年

圖2 補(bǔ)腎壯筋湯組與陽性觀察組治療骨關(guān)節(jié)炎早期隨訪情況的Meta分析

圖3 補(bǔ)腎壯筋湯組與陽性觀察組治療腰痛早期隨訪情況的Meta分析

2.3.2 下腰痛 共3項(xiàng)研究報(bào)道了補(bǔ)腎壯筋湯治療下腰痛的早期隨訪情況，納入患者284例，補(bǔ)腎壯筋湯組142例，陽性觀察組142例。各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.15，I2=47%)，I2<50%，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。分析結(jié)果示，在治療腰痛臨床隨訪研究中，補(bǔ)腎壯筋湯與陽性治療對(duì)照組比較，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RR=1.33；95%CI:(1.19，1.50)，P<0.00001]。見圖3。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，據(jù)報(bào)道，65歲以上人群中放射學(xué)OA的患病率約53%，在75歲以上人群中，約80%。有研究表明OA是排名第2的導(dǎo)致50歲以上男性喪失主要工作能力的疾病。目前全世界有約2.4億人患有此疾病[12-14]。補(bǔ)腎壯筋湯中含有豐富抗炎成分能有效緩解因無菌炎性反應(yīng)而發(fā)生的骨關(guān)節(jié)退行性病變。在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的研究中，基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)、一氧化氮(NO)、及多種炎性因子如白細(xì)胞介素(Interleukin，IL)、腫瘤壞死因子(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、胰島素樣生長因子(Insulin-1 Like Growth Factot，IGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(Tralnsforming Growth Factor，TGF-β)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)等均參與關(guān)節(jié)軟骨炎性反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變[15]。鄭春松[16]、陳加守[17]利用計(jì)算機(jī)輔助藥物分子對(duì)接技術(shù)發(fā)現(xiàn)方中35種有效成分中，能與IL-1β、TNF-α、COX-2、iNOS其中3種靶向結(jié)合的化合物有7種，能與其中2種結(jié)合的化合物18種，結(jié)合1種的化合物有10種，其中脂肪酸類化合物如葵二酸、壬二酸、棕櫚酸、十一烷酸、順式-9-順式-12-亞油酸對(duì)3種不同靶點(diǎn)蛋白具有抑制效應(yīng)；苯丙酸類化合物如綠原酸、阿魏酸；環(huán)烯醚萜類化合物如京尼平苷、馬錢子苷、馬鞭草苷均也具有良好抗炎作用，在一定程度上揭示了治療機(jī)制并證明了中藥多靶點(diǎn)作用效應(yīng)。最近研究[18]發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)性骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞ROCK、Cofilin、LIMK1總蛋白含量及其磷酸化程度處于較高水平的情況下運(yùn)用補(bǔ)腎壯筋湯干預(yù)后，軟骨細(xì)胞ROCK、Cofilin和LIMK1總蛋白含量出現(xiàn)下降，同時(shí)Cofilin、LIMK1磷酸化程度降低。并隨著補(bǔ)腎壯筋湯濃度的升高出現(xiàn)磷酸化程度受抑制現(xiàn)象。揭示了補(bǔ)腎壯筋湯通過調(diào)節(jié)細(xì)胞骨架信號(hào)通路RhoA/LIMK1/Cofilin減少細(xì)胞骨架重排程度減緩骨關(guān)節(jié)炎退變。也有學(xué)者認(rèn)為[19]運(yùn)用補(bǔ)腎壯筋湯干預(yù)骨關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)大鼠發(fā)現(xiàn)其能明顯降低關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α、MMP-3含量，從而降低炎性反應(yīng)，延緩關(guān)節(jié)退變。另有研究發(fā)現(xiàn)[20]運(yùn)用加味補(bǔ)腎壯筋湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性家兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其具有抗脂質(zhì)過氧化、降低血漿中LPO含量及提高紅細(xì)胞中SOD活性的作用，從而保護(hù)軟骨細(xì)胞免于自由基損害，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的作用。

下腰痛(Low Back Pain，LBP)，在骨骼肌系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高，據(jù)報(bào)道，目前全球患有下腰痛疾病的患者達(dá)6.5億。全球約70%的人因各種原因在一生中至少經(jīng)歷過一次下腰痛[12]。下腰痛是臨床癥狀，而非某一具體疾病。雖有一定的自限性，但復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響人類的生產(chǎn)生活與工作活動(dòng)。腰椎間盤退變是產(chǎn)生下腰痛的的主要原因。研究報(bào)道，在椎間盤退變并最終導(dǎo)致下腰痛及神經(jīng)根性癥狀全過程中，細(xì)胞因子從中起到主要作用[21-22]。在機(jī)械創(chuàng)傷、過度負(fù)荷[23]、基因易感[24]及感染[25]等因素的長期反復(fù)刺激下，髓核細(xì)胞NP及纖維環(huán)細(xì)胞AF合成以TNF-α、IL-1β為主的炎性細(xì)胞因子及部分趨化因子，IL-1β及TNF-α使細(xì)胞外主要基質(zhì)降解，引起NP與AF結(jié)構(gòu)的失穩(wěn)與破壞，最終導(dǎo)致AF撕裂及NP突出[26]。后者募集免疫細(xì)胞從周圍循環(huán)趨化至病變部位，進(jìn)一步引起級(jí)聯(lián)反應(yīng)，放大炎性反應(yīng)[27]。目前關(guān)于細(xì)胞因子在椎間盤退變病理生理過程中的確切調(diào)控機(jī)制仍需進(jìn)一步研究，重點(diǎn)將在于闡述細(xì)胞因子在退變中的調(diào)控機(jī)制、對(duì)IDD的靶向治療、細(xì)胞信號(hào)通路干預(yù)及尋找抗炎治療的最佳時(shí)機(jī)上，為其將來的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

在此次文獻(xiàn)檢索中，我們發(fā)現(xiàn)也有關(guān)于補(bǔ)腎壯筋湯在骨質(zhì)疏松及骨折方面的臨床應(yīng)用，但此類文獻(xiàn)多非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)及隊(duì)列研究，且觀察效應(yīng)指標(biāo)各不相同，故未進(jìn)行總體效應(yīng)量合并。研究表明[28-29]補(bǔ)腎壯筋湯可以通過增加BMP-2的表達(dá)對(duì)從而促進(jìn)骨折的愈合。在隨后的報(bào)道中，作者進(jìn)一步證明了補(bǔ)腎壯筋湯能促進(jìn)骨折愈合過程中Runx2的表達(dá)，使骨折斷端血循環(huán)重建及成骨過程加快，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。在抗骨質(zhì)疏松研究中發(fā)現(xiàn)[30]等運(yùn)用補(bǔ)腎壯筋湯顆粒干預(yù)去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠，發(fā)現(xiàn)其能調(diào)節(jié)血清中NO、SOD MDA的含量從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。補(bǔ)腎壯筋湯顆粒組SOD、NO含量明顯高于其他組。而MDA含量明顯降低。此實(shí)驗(yàn)部分說明了血清中NO、SOD可能參與了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病理進(jìn)程，揭示了此方劑防治骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制之一。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)中所選用的文獻(xiàn)存在一些方法學(xué)問題。首先，納入文獻(xiàn)的試驗(yàn)研究大多為Jadad評(píng)分為3分左右的低質(zhì)量研究；其次，文章納入的隨機(jī)對(duì)照研究樣本含量偏小，缺乏樣本量大，多研究中心的協(xié)作性項(xiàng)目；最后，優(yōu)于能夠進(jìn)行效應(yīng)量合并的文獻(xiàn)偏少，提示可能存在發(fā)表偏倚，不除外Meta分析夸大真實(shí)治療可能性。

補(bǔ)腎壯筋湯功善補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨兼可祛風(fēng)、活血通絡(luò)止痛。是治療肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎，腎虛腰痛的經(jīng)典方劑，其可標(biāo)本兼顧，能有效改善臨床癥狀，療效顯著。但目前關(guān)于補(bǔ)腎壯筋湯的臨床研究多集中在骨關(guān)節(jié)炎與下腰痛的臨床療效方面，缺少前瞻性研究且缺乏統(tǒng)一的診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)研究多集中在在抗炎，延緩軟骨退變等方面，對(duì)于頸腰椎退行性疾病的方面研究較少。雖然補(bǔ)腎壯筋湯治療OA的療效在實(shí)驗(yàn)研究方面取得了一定的進(jìn)展，為補(bǔ)腎壯筋湯用于臨床提供了客觀實(shí)驗(yàn)依據(jù)，如從組織形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)等方面來闡明其治療機(jī)理，但大多只是為驗(yàn)證補(bǔ)腎壯筋湯的治療作用，而未能對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行確切闡述。今后，我們應(yīng)在補(bǔ)腎壯筋湯治療相關(guān)骨科疾病的臨床研究中積極開展設(shè)計(jì)嚴(yán)格的前瞻性研究；在研究補(bǔ)腎壯筋湯的作用機(jī)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合新的科研技術(shù)，開展多學(xué)科、多層次、多角度的研究，從而進(jìn)一步加深對(duì)補(bǔ)腎壯筋湯治療機(jī)理的認(rèn)識(shí)，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。

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Meta-analysisonBushenzhuangjinDecoctioninorthopaedicsclinicalapplication

Zhao He1, Yu Xing1, Tang Xiangsheng2,He Feng1, Yang Yongdong1, Xiong Yang1, Hu Zhenguo1, Xu Lin1

(1DongzhimenHosptialofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing，100700,China； 2China-JapanFriendshipHospital，BeiJing100029，China)

Objective:To assess Bushenzhuangjin Decoction for orthopaedics clinical application from evidence-based medicine.MethodsAccording to the computer-based online search, articles of PubMed, Embase, Medline, Cochrane Library, CBM, CNKI, Wanfang Database and VIP published before May lst，2016 were searched for Bushen Zhuangjin Decoction in orthopaedics clinical application．Seven studies were abstracted and synthesized by ReviewManager 5.3 for Meta-analysis.ResultsCompared with positive control group, Bushenzhuangjin decoction had equal outcome for osteoarthritis at early stage follow-up [RR=1.07；95%CI:(0.99，1.15)，P=0.09]. However, Bushenzhuangjin decoction had better outcome than positive control group at early stage follow-up [RR=1.33；95%CI:(1.19，1.50)，P<0.00001].ConclusionBushenzhuangjin Decoction had advantage in treatment of orthopedic diseases. However, because of limition of the RCTs, the result of this study can be deviation. Therefore, more qualitified researches with large sample were expected to evaluate these resaults.

Bushenzhuangjin Decoction; Osteoarthritis; Low back pain; Fracture; Osteoporosis; Meta-analysis

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃(2012BAI18B05)

趙赫(1988.02—)，男，博士研究生,研究方向：脊柱外科基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail：zhaohebucm@sina.com

俞興(1972.11—)，男，博士，博士后，主任醫(yī)師，教授,研究方向：脊柱外科、脊柱非融合、組織工程、骨科導(dǎo)航等研究，E-mail：yuxing34@sina.com

R274

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.057

(2016-07-10收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))