沈 艷 唐 紅 周 端

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海，200032)

2型糖尿病患者中醫(yī)體質類型分布特點及與相關危險因素的關系研究

沈 艷 唐 紅 周 端

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海，200032)

目的：通過對2型糖尿病患者進行中醫(yī)體質類型的辨識，調(diào)查分析2型糖尿病患者中醫(yī)體質類型分布特點，探索2型糖尿病患者常見體質類型，并對其與相關危險因素的關系進行初步研究，為建立2型糖尿病發(fā)病的中醫(yī)病因學理論提供科學依據(jù)，也為臨床防治提供依據(jù)。方法：選取2014年6月至2015年12月來自4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診或體檢患者947例，其中2型糖尿病患者461例，非糖尿病對照組人群486例，參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類判定》標準進行中醫(yī)體質辨識，并記錄糖尿病患者的性別、年齡、身高、體重、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心腦血管疾病史、血脂異常病史等，進行統(tǒng)計學分析。結果：2型糖尿病患者9種體質按分布頻率由高到底依次為：陰虛質、痰濕質、血瘀質、氣虛質、陽虛質、濕熱質、平和質、氣郁質、特稟質；2型觀察組平和質所占比例低于非觀察組，陰虛質所占比例高于非觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；logistic回歸分析篩選出陰虛質為2型糖尿病的主要危險體質，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，OR=1.887)。平和質為2型糖尿病的主要保護體質，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，OR=0.239)。2型糖尿病人群中主要體質人群中不同性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓病史、冠心病、腦梗及血脂異?；疾÷时容^，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01～0.05)。結論：陰虛質為2型糖尿病的主要危險體質，平和質為其主要保護體質，為其防治提供了理論依據(jù)；2型糖尿病各主要體質間心腦血管危險因素發(fā)生率表現(xiàn)各異，因此預后可能不同，應全面關注其各項指標及相關疾病患病率，制定個性化防治方案。

2型糖尿?。恢嗅t(yī)體質；相關指標

糖尿病是一組以血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的慢性代謝性疾病,屬中醫(yī)學“消渴病”的范疇。糖尿病作為一種嚴重危害人體健康的慢性疾病，其病死率僅次于心血管病和腫瘤，其并發(fā)癥波及全身各臟腑器官，同時，糖尿病的患病人數(shù)也日益增多。糖尿病是多發(fā)病、常見病，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)統(tǒng)計[1]，2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達3.7億，估計到2030年全球將有近5.5億糖尿病患者。2010年，在我國的一項流行病學調(diào)查結果顯示[2]，18歲以上成人中糖尿病患病率為11.6%。中醫(yī)體質可以概括為個體在生命過程中在先天遺傳和后天獲得基礎上表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質，反映了個體形態(tài)特征和生理特性方面對自然社會環(huán)境的適應能力以及發(fā)病過程中對某些致病因素的易罹性和病理過程中疾病發(fā)展的傾向性[3]。糖尿病除了藥物治療以外，近年來對于糖尿病的防治越來越受到人們的重視，中醫(yī)體質理論在糖尿病防治應用中發(fā)揮了重要的作用。本研究通過調(diào)查分析2型觀察組及對照組人群中醫(yī)體質類型的分布，探索2型糖尿病病中醫(yī)體質分布情況，以研究2型糖尿病與中醫(yī)體質的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月來自4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診或體檢患者947例，分為觀察組和對照組，觀察組461例，其中男202例，女259例，平均年齡(70.68±10.41)歲；對照組486例，其中男193例，女293例，平均年齡(71.13±9.22)歲。

1.2 診斷標準 采用WHO(1999年)診斷標準，即有癥狀者，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中糖負荷后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L；癥狀不典型者，必須另選一天重復測試證實(注：以上均為靜脈血漿測值)。中醫(yī)體質類型的判定標準參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類判定》(ZYYXH/T157-2009)標準中的《中醫(yī)體質分類與判定表》進行中醫(yī)體質分型(2009年3月26日發(fā)布，2009年4月9日實施)。

1.3 納入標準 1)年齡45～85歲，性別不限；2)符合2型糖尿病診斷標準的患者入觀察組。

1.4 排除標準 1)不符合上述入選標準者；2)伴有心、肺、肝、腎、血液及胃腸道等嚴重原發(fā)病者；3)精神疾患或行為障礙者；4)因文化程度等因素不能很好理解調(diào)查問卷內(nèi)容者。

1.5 觀察指標 本研究采用問卷調(diào)查法，由調(diào)查者運用調(diào)查表對病例組和對照組進行問卷調(diào)查，收集臨床資料?！吨嗅t(yī)體質分類與判定表》共分9種中醫(yī)體質分型，分別是平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質，共有9個亞量表構成67個條目，信息采集形式采用自我評價結合臨床中醫(yī)師訪談。收集所有研究對象的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、BMI、高血壓史、心腦血管疾病史、血脂異常史等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，比值比(OR)計算采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組中醫(yī)體質分布比較 947例調(diào)查對象中，461例2型糖尿病患者9種中醫(yī)體質按分布頻率由高到底依次為：陰虛質、痰濕質、血瘀質、氣虛質、陽虛質、濕熱質、平和質、氣郁質、特稟質；496例非糖尿病對照組人群9種中醫(yī)體質按分布頻率由高到底依次為：陰虛質、痰濕質、平和質、氣虛質、血瘀質、陽虛質、濕熱質、氣郁質、特稟質。體質分布組間比較顯示，2型觀察組平和質所占比例明顯低于非觀察組，陰虛質所占比例明顯高于非觀察組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 觀察組患者中醫(yī)體質單因素非條件logistic回歸分析 在2組人群中，分別以9種中醫(yī)體質類型為自變量，是否為2型糖尿病為應變量；9個中醫(yī)體質分類變量中分別以非平和質、非氣虛質、非陽虛質、非陰虛質、非痰濕質、非濕熱質、非血瘀質、非氣郁質及非特稟質為參照，逐一做單因素非條件logistic回歸分析，觀察組9種體質單因素非條件logistic回歸分析統(tǒng)計結果中OR值>1，其相應體質自變量為2型糖尿病的危險因素，若0R值<1則為2型糖尿病的保護因素。如表2所示，篩選出陰虛質為2型糖尿病的主要危險體質(P<0.01，OR=1.887)。平和質為2型糖尿病的主要保護體質(P<0.01，OR=0.293)。見表2。

表1 2組9種體質分布情況人數(shù)[例(%)]

注：2組比較，*P<0.01

表2 觀察組9種體質單因素非條件logistic回歸分析

注：組內(nèi)比較，*P<0.01

2.3 觀察組相關因素與4種主要中醫(yī)體質的關系分析 2型糖尿病人群中4種主要中醫(yī)體質在相關因素分析所示：2型糖尿病人群中不同體質人群中不同性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓病、冠心病、腦梗及血脂異?；疾÷时容^，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，即平和質較偏頗質男性患者更多，<70歲者所占比例最少；陰虛質較非陰虛質高血壓患者比例更高；痰濕質較非痰濕質患者超重或肥胖、血脂異常比例更高，血瘀質較非血瘀質患者冠心病、高血壓、腦梗的患者比例更高。見表3、表4。

3 討論

自古以來人們就已經(jīng)認識到了體質與人類的健康、疾病之間的存在著一定的關系，眾多學者對于中醫(yī)體質分類也一直給予了充分的重視和關注。秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存的對體質進行描述的最早文獻。在《內(nèi)經(jīng)》中常用“質”“素”等以表體質之義，如《素問·厥論篇》記載：“是人者，質壯，秋冬奪所用”，《素問·逆調(diào)論篇》記載：“是人者，素腎氣勝”[4]。秦漢末年的《傷寒雜病論》則是中醫(yī)體質學說真正應用于臨床的古籍，而它的發(fā)展盛于明清時期的《溫疫論》《溫病條辨》等[3]。中醫(yī)體質分型運用較多也比較有代表性的是王琦的9分法[3]，而歸根到底，研究體質類型的目的在于研究體質與疾病的關系，給臨床提供一定的臨床防治思路和方法。體質因素一定程度上決定著疾病的發(fā)生和證型，證的轉歸和疾病的預后，體質和證共同反映著人的生理病理狀態(tài)。中醫(yī)學認為，本病屬“消渴”范疇，是由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、勞倦內(nèi)傷等多種因素引起。其發(fā)病隱匿，變證多端，其病機發(fā)展通常表現(xiàn)為：燥熱陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛。目前國內(nèi)對于2型糖尿病與中醫(yī)體質分型關系的研究，大部分缺乏對照組的研究，而局限于糖尿病患者的中醫(yī)體質分布[5-9]，且因樣本選取方式及樣本量等不同而存在一定的差異[10-11]。此外，缺乏2型糖尿病及其并發(fā)癥的相關危險因素與中醫(yī)體質關系的研究。本研究以非糖尿病人群作為對照組研究，樣本量較大，樣本具有較好的代表性，且對2型糖尿病及其并發(fā)癥的相關危險因素與中醫(yī)體質關系進行了初步的分析。

本研究結果顯示：947例調(diào)查對象中，461例2型糖尿病患者9種中醫(yī)體質按分布頻率由高到底依次為：陰虛質、痰濕質、血瘀質、氣虛質、陽虛質、濕熱質、平和質、氣郁質、特稟質；496例非糖尿病人群9種中醫(yī)體質按分布頻率由高到底依次為：陰虛質、痰濕質、平和質、氣虛質、血瘀質、陽虛質、濕熱質、氣郁質、特稟質。2組之間9種中醫(yī)體質分布頻率比較，平和質、陰虛質所占比例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，即2型觀察組平和質所占比例低于非觀察組，陰虛質所占比例高于非觀察組。2型糖尿病9種中醫(yī)體質單因素非條件logistic回歸分析統(tǒng)計結果篩選出陰虛質為2型糖尿病的主要危險體質，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，OR=1.887)，平和質為2型糖尿病的主要保護體質，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，OR=0.293)。2型糖尿病人群中4種主要中醫(yī)體質在相關因素分析所示：2型糖尿病人群中不同體質人群中不同性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓病、冠心病、腦梗及血脂異?；疾÷时容^，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01～0.05)，即平和質較偏頗質男性患者更多，<70歲者所占比例最少；陰虛質較非陰虛質高血壓患者比例更高；痰濕質較非痰濕質患者超重或肥胖、血脂異常比例更高，血瘀質較非血瘀質患者冠心病、高血壓、腦梗的患者比例更高。

表3 2型糖尿病患者相關因素與主要中醫(yī)體質的關系(一)[例(%)]

注：組內(nèi)比較*P<0.01，△P<0.05

表4 2型糖尿病患者相關因素與主要中醫(yī)體質的關系(二)[例(%)]

注：組內(nèi)比較，*P<0.01，△P<0.05

在臨床發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病早期及其慢性并發(fā)癥早期大部分沒有明顯的“三多一少”癥狀或其他臨床癥狀和相關體征，辨證施治往往面臨“無證可辨”的情況。而中醫(yī)體質具有相對穩(wěn)定性，在一定程度上影響著疾病的發(fā)生發(fā)展及預后。因此，在糖尿病防治過程中可以發(fā)揮中醫(yī)體質學說的優(yōu)勢，運用“治未病”的理念，找出糖尿病及其并發(fā)癥的高危體質類型，作為防治重點，從而達到“未病先防”“已病防變”的目的[12]。本研究顯示，平和質為2型糖尿病的保護體質，其人群特征為陰陽氣血的調(diào)和平衡，其適應能力較強，《靈樞·通天》論述：“陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調(diào)”。相比其他偏頗體質，平和質人群更不易患2型糖尿病，因此該人群應盡量維持原有氣血陰陽調(diào)和的狀態(tài)，起居平常，依據(jù)環(huán)境適當予以調(diào)整。陰虛質為本病主要的危險體質，陰虛質可能對2型糖尿病的患病具有傾向性和易患性。消渴基本病機為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，陰虛質人群體質本偏陰虛，易化燥生熱，耗傷津液，相較其他體質人群更易患2型糖尿病，表現(xiàn)為口干多飲為主。痰濕質、血瘀質為2型糖尿病主要分布體質。有研究表明[13]痰濕體質是糖尿病易感體質，在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，且其胰島素抵抗發(fā)生率明顯高于非痰濕質者[14-15]。清·唐容川在《血證論》中說：“瘀血在里則渴?！睆堉倬霸凇督饏T要略》中指出：“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也”兩者都提出了瘀血是形成消渴的因素之一。

本研究也表明2型糖尿病平和質、痰濕質及血瘀質體質人群在性別、年齡、血壓及心腦血管危險因素發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學意義。其中平和質男性患者為多，患病年齡更大。糖尿病患者陰虛體質偏多，這主要與陰虛燥熱的基本病機相關，高血壓病以肝腎陰虛為基本病機，無論是消渴病的“陰虛燥熱”還是眩暈的“肝腎陰虛”，2者都離不開“陰虛”這一基本病機，本研究也觀察到2型糖尿病陰虛質患者較非陰虛質患更多合并高血壓病。消渴病血瘀貫穿始終，眩暈、頭痛病屬本虛標實，與風、痰、瘀亦關系密切。此外，本研究以老年人患者為主，往往病程已久，久病入絡，或日久耗傷氣血，本研究結果顯示血瘀質患者同時患有糖尿病及高血壓者更多。痰濕質人群素體肥胖偏多，體重指數(shù)較高，平素嗜食肥甘，阻礙脾胃，脾失健運，水谷不化，痰濕中阻，蘊而化熱，濕熱內(nèi)生，而表現(xiàn)為消谷善饑為主，本研究對象2型糖尿病痰濕質患者表現(xiàn)為體重指數(shù)更高、血脂異常者更多。血瘀質人群素體瘀血阻滯，停于腦竅，發(fā)為頭痛，甚至中風，痹阻于心脈，發(fā)為胸痹，阻于脈絡，肢端脈絡不通，不通則痛，表現(xiàn)為手足麻木疼痛等。本研究顯示血瘀質患者心腦血管病變者為多。體質上的差異在一定程度上決定著疾病的發(fā)生發(fā)展變化、轉歸預后上的差異及個體對治療措施的不同反應性，因此針對不同中醫(yī)體質人群，關注相關指標，制定個性化防治方案，對于2型糖尿病及其并發(fā)癥的防治有著較大的臨床意義。

目前，對糖尿病體質類型的研究仍在繼續(xù)，但至今仍未有研究得出完全相同的結論。因此，有必要對不同地區(qū)的糖尿病患者開展多中心、大樣本的中醫(yī)體質的調(diào)查，特別是地域、氣候、生活習慣以及人種不同的地區(qū)。另外還有必要設立對照組，同地區(qū)之間進行糖尿病人群與一般人群的對照研究，這樣才能發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質在糖尿病人群中的分布特點，為運用體質學說干預糖尿病做好基礎工作。

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ResearchonDistributionCharacteristicsofTCMConstitutionofPatientswithType2DiabetesMellitusandRelatedRiskFactors

Shen Yan，Tang Hong，Zhou Rui

(LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200032，China)

Objective:To analyze distribution characteristics of TCM constitution of patients with type 2 diabetes mellitus and to explore common constitutional types through the investigation of TCM constitution in type 2 diabetes mellitus patients.To study preliminarily the relationship between the TCM constitution and the related risk factors in order to provide scientific basis for the establishment of the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus and the basis for clinical prevention and treatment.MethodsA total of 461 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted and treated in Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from June 2014 to December 2015 were selected and 486 healthy people as control group.A total of 947 cases were studied.According to TCM Constitution Classification Standard of China Association of Chinese Medicine，the cases were identified and the patients were analyzed in gender，age，height，weight，BMI，history of smoking and drinking，hypertension history，cardiovascular disease history，dyslipidemia disease history and so on.ResultsThe distribution frequency of nine kinds of TCM constitutions in the patients with type 2 diabetes mellitus from high to low was yin-deficiency constitution，phlegm-dampness constitution，blood stasis constitution，qi-deficiency constitution，yang-deficiency constitution，dampness-heat constitution，mild constitution，qi stagnation constitution and specific constitution.The proportion of mild constitution in the patients with type 2 diabetes mellitus was lower than control group，and yin-deficiency constitution was higher (P<0.01).Logistic regression analysis screened out that yin-deficiency constitution had highest risk for the patients with type 2 diabetes mellitus (P<0.01，OR=1.887)，and mild constitution had second risk (P<0.01,OR=0.239).The difference of patients of yin-deficiency constitution with type 2 diabetes mellitus in the gender，age，weight，hypertension history，cardiovascular disease history and prevalence of dyslipidemia had statistical significance (P<0.01～0.05).ConclusionThe yin-deficiency constitution is main risk constitution and mild constitution is protection constitution for the patients with type 2 diabetes mellitus.It provides a theoretical basis for its prevention and treatment.The cardiovascular disease risk factors among the main constitutions of type 2 diabetes mellitus are different，so there may have different prognosis.We should pay attention to each index and the prevalence of related diseases to develop personalized treatment scheme.

Type 2 diabetes mellitus; TCM constitution; Index correlation

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)專項(201007003)；龍華醫(yī)院院級科研基金項目(2014YM03)

沈艷(1981.10—)，女，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌代謝疾病，E-mail：henyaa@126.com

唐紅(1960.10—)，女，本科，主任醫(yī)師，龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌代謝疾病，E-mail：tanghong6010@sohu.com

R255.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.053

(2016-06-15收稿 責任編輯：張文婷)