周光照

(浙江省慈溪市周巷鎮(zhèn)天元衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315325)

自擬清肺湯治療肺熱咳嗽47例

周光照

(浙江省慈溪市周巷鎮(zhèn)天元衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315325)

肺熱咳嗽；清肺湯；自擬方

清肺湯為筆者自擬方，由魚腥草、金蕎麥、半枝蓮、象貝母、黃芩、冬瓜子、苦杏仁、款冬花組成?？人允欠蜗导膊〕Ｒ姲Y狀，分型無外乎外感、內(nèi)傷。根據(jù)筆者臨床觀察，以肺熱咳嗽多見。近年來，筆者采用清肺湯加減治療肺熱咳嗽47例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

一般資料

92例均為慈溪市周巷鎮(zhèn)天元衛(wèi)生院門診患者，治療組47例，男25例，女22例；年齡11～71歲，平均48歲；病程最短2周，最長2個月余。對照組45例，男25例，女20例；年齡13～69歲，平均47歲；病程最短2周，最長2個月余。所有患者按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肺熱咳嗽標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。排除肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等疾患。

治療方法

對照組：采用中成藥常規(guī)治療。主要使用雙黃連顆粒和潤肺止咳糖漿治療，必要者加用抗生素。連續(xù)7 d為1個療程。

治療組：采用自擬清肺湯加減治療。基本方：魚腥草15～30 g，金蕎麥15～30 g，半枝蓮5～15 g，象貝母10～15 g，黃芩5～15 g，冬瓜子5～15 g，苦杏仁5～15 g，款冬花10～15 g。辨證加減：痰多者，加桑白皮、蘇子；肺氣不宣者，加麻黃、桔梗；兼表證者，加蟬蛻、桑葉；大便秘結(jié)者，加全瓜蔞、大黃，使肺熱移于大腸，使熱邪從陽明而出；熱傷津、口干者，加麥冬、沙參、天花粉。水煎服，每日1劑，分2次服用，連續(xù)7 d為1個療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽消失，無發(fā)熱、咯痰等伴隨癥狀，停藥不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯減少，伴隨癥狀減輕。無效：咳嗽無任何改善。

2.結(jié)果

(1)療效比較：兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.01

(2)不良反應(yīng)比較：兩組患者均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

典型病例

患者，女，61歲，2015年11月23日初診。患者平素有慢性支氣管炎，1周前因淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰。當(dāng)時立即于附近衛(wèi)生室治療，予青霉素常規(guī)劑量靜脈滴注抗感染，氨茶堿片止咳。3 d后癥狀緩解，停止用藥。后咳嗽復(fù)發(fā)，偶咯黃痰，伴低熱，測體溫正常，但患者自覺胸中有熱，口干。繼用原藥，無效果，癥狀反而加重，并出現(xiàn)便秘。在我院西醫(yī)門診求治，經(jīng)胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗，少量點(diǎn)狀陰影，符合慢性支氣管炎影像表現(xiàn)。血常規(guī)檢查無明顯異常。予頭孢克洛片、止咳糖漿、清開靈沖劑口服，治療1周無明顯改善。遂來我處要求中醫(yī)診治?？滔掳Y：咳嗽氣粗，咽喉疼痛，有痰，色黃，不易咯，尿黃，便干。望診：面赤，舌紅，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)辨證屬肺熱咳嗽。治以清熱宣肺，化痰止咳。處方：魚腥草30 g，金蕎麥30 g，半枝蓮15 g，象貝母12 g，黃芩12 g，冬瓜子15 g，苦杏仁10 g，麻黃9 g，款冬花12 g，生石膏30 g(先煎)，全瓜蔞15 g，大黃6 g(后下)。3劑后癥狀明顯緩解，復(fù)診時大便轉(zhuǎn)為正常，去生石膏、大黃，加百合12 g，繼服5劑，告痊愈。囑咐戒煙，忌淋雨著涼，冷暖有度。隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

討論

在基層醫(yī)院中醫(yī)科，因咳嗽前來就診者比較常見。多因感冒咳嗽等經(jīng)西醫(yī)對癥治療不徹底或效果不明顯，轉(zhuǎn)為慢性咳嗽?？人约仁菃为?dú)疾病，又是肺系多種疾病表現(xiàn)的一個癥狀，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。病機(jī)主要為肺氣被束，肺失肅降。急性外感咳嗽可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥；常因治療不及時或不當(dāng)，遷延不愈，肺氣壅遏郁閉，郁而化熱，最終形成肺熱咳嗽。筆者認(rèn)為治療以清熱解毒、宣肺止咳為主?！夺t(yī)約·咳嗽》：“咳嗽毋論內(nèi)外寒熱，凡形氣病氣俱實(shí)者，宜散宜清?！薄夺t(yī)學(xué)入門·咳嗽》：“新咳有痰者外感，隨時解散；無痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，無痰者清金降火。蓋外感久則郁熱，內(nèi)傷久則火炎，俱宜開郁潤燥?！惫艜t(yī)籍亦闡明“清”之觀點(diǎn)。筆者自擬清肺湯經(jīng)臨床實(shí)踐驗證，效果頗佳。方中魚腥草性辛、微寒，配半枝蓮清熱解毒，清宣肺氣；象貝母苦、寒，能開郁散結(jié)，配金蕎麥清熱化痰，利肺止咳；黃芩苦、寒，善清肺火及上焦實(shí)熱，配冬瓜子清肺豁痰；苦杏仁為治咳喘要藥，歸肺、大腸經(jīng)，止咳平喘，潤腸通便；款冬花性甘、微溫，潤肺止咳化痰。綜觀全方，清肺、宣肺、潤肺、清熱、泄熱、化痰、豁痰、潤燥、止咳并進(jìn)。諸藥合用，切中病機(jī)，臨床隨癥加減應(yīng)用，效果顯著。

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：56-62.

[2]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.

2016-12-21)