羅梓萍 宋夢(mèng)初 費(fèi)亞平

(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421000)

·穴位注射·

足三里穴位注射治療38例惡性腫瘤的臨床觀察

羅梓萍 宋夢(mèng)初 費(fèi)亞平

(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421000)

足三里；穴位注射；惡性腫瘤；黃芪注射液

晚期惡性腫瘤尤其術(shù)后或放化療后患者的免疫功能低下，生活質(zhì)量差。筆者對(duì)中西藥姑息治療晚期惡性腫瘤患者66例進(jìn)行觀察，其中38例給予黃芪注射液穴位注射足三里，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選自2011年11月—2015年11月衡陽市第一人民醫(yī)院收治的66例住院患者，男27例，女39例；年齡51～86歲，平均69歲。所有病例均經(jīng)臨床有關(guān)資料(骨掃描、磁共振、CT、手術(shù)活檢病理及血液生化免疫檢查)確診為惡性腫瘤:乳腺癌24例，肺癌15例，結(jié)腸癌8例，胃癌7例，鼻咽癌5例，惡性淋巴瘤3例，胰腺癌2例，骨癌、惡性黑色素瘤各1例；術(shù)后59例，放療后26例，化療后38例。按國際腫瘤TNM分期，所有患者均為Ⅳ期。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組38例，對(duì)照組28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組給予維生素C注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023317，規(guī)格：2 mL×10支)靜滴，每次8 mL，每日1次，10 d為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020782，規(guī)格：10 mL×5支)2 mL取足三里穴位注射，以局部酸脹能忍受為度。每日1次，雙側(cè)交替，10 d為1個(gè)療程。間隔28 d行下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程?；颊唠S訪1年。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：①參照世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR)：所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周。部分緩解(PR)：靶病灶最大徑之和減少30%，至少維持4周。疾病穩(wěn)定(SD)：靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)PR，或增大未達(dá)PD。疾病進(jìn)展(PD)：靶病灶最大徑之和至少增加20%，或出現(xiàn)新病灶。完全緩解率+部分緩解率=有效率。②生活質(zhì)量提高標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Karnofsky法評(píng)估，治療前后各測(cè)1次，每月隨訪1次，隨訪1年。根據(jù)治療后較治療前的評(píng)分：增加大于20分為顯著改善；增加10～20分為改善；分?jǐn)?shù)無增加或小于10分為穩(wěn)定；減少10分為惡化。顯著改善率+改善率=提高率。③觀察消化道反應(yīng)；治療前后均測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能，隨訪1年復(fù)查B超、胸片、CT。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

(2)生活質(zhì)量變化比較：治療后，兩組生活質(zhì)量變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量變化比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)隨訪1年生活質(zhì)量變化比較：隨訪1年后，兩組生活質(zhì)量變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療組與對(duì)照組患者隨訪1年生活質(zhì)量變化比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(4)其他癥狀及不良反應(yīng)比較：隨訪1年后，治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到正常值的比例為65.8%(25/38)；對(duì)照組則為50%(14/28)。提示治療組在改善白細(xì)胞方面優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療前后未見明顯肝腎功能損害，無過敏反應(yīng)。

通過隨訪觀察患者消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、噯氣、腹瀉、乏力以及患者的情緒、睡眠及二便等，發(fā)現(xiàn)治療組在改善消化道反應(yīng)及臨床癥狀方面較對(duì)照組好。

討論

歷代中醫(yī)醫(yī)家在病名、病因病機(jī)等方面對(duì)腫瘤多有論述，內(nèi)因上多考慮正氣不足，陰陽失調(diào)，氣血不調(diào)，尤其晚期腫瘤患者多屬本虛標(biāo)實(shí)，氣血虧損，多見脾胃失調(diào)，心、肝、腎不足[1]。黃芪能健脾養(yǎng)肺，益氣升陽，固表斂汗，托里生肌，常用于氣血虧虛之證?，F(xiàn)代研究證實(shí)[2]，黃芪注射液主要成分有黃芪苷、氨基酸、多糖、黃酮類似物、生物堿以及鐵、錳、鋅、硒等多種微量元素，可雙向調(diào)節(jié)免疫功能，兼具免疫增強(qiáng)和抗腫瘤的雙重作用。黃芪注射液能提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，保護(hù)骨髓造血功能，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)下降有明確回升的作用[2]。足三里穴是三焦下合穴，臨床取穴方便，操作安全性高。穴位注射不但通過增強(qiáng)針感提高穴位對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用，還能夠通過經(jīng)絡(luò)循行便于藥物充分吸收，明顯地改善臨床癥狀和體征，提高生活質(zhì)量，有利于改善患者滿意度及醫(yī)患關(guān)系。但黃芪注射液穴位注射是否對(duì)控制腫瘤生長有明確的作用，是否能延長晚期腫瘤患者的生存周期，還需要進(jìn)行更多的研究。

[1]王正山.中醫(yī)陰陽的本質(zhì)及相關(guān)問題研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[2]邱勇波,劉錦,武飛.黃芪化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(5):435-436.

2016-12-20)