陳寶欣，鄭嬋嬌 ，沈歡瑜，黃志杰，袁 琛，歐偉麟，歐文森，吳文林，張冬瑩，王家驥*

·全科醫(yī)學教育研究·

廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力培訓需求研究

陳寶欣1，鄭嬋嬌2，沈歡瑜1，黃志杰1，袁 琛1，歐偉麟1，歐文森1，吳文林1，張冬瑩3，王家驥1*

目的了解廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力培訓需求，為進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力培訓方案提供依據(jù)。方法于2014年6—12月，采用自行設(shè)計的問卷對廣東省72家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(國家級24家、省級48家)進行調(diào)查，內(nèi)容包括示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員對培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓方式及培訓形式的需求。共發(fā)放問卷72份，有效回收72份，問卷有效回收率為100.0%。結(jié)果在培訓內(nèi)容方面，70家(97.2%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員認為需接受“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力及技術(shù)”培訓，62家(86.1%)認為需接受“全科醫(yī)學理念”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念”培訓；71家(98.6%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)團隊認為需接受“人際交往與團隊合作”培訓，62家(86.1%)認為需接受“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力及技術(shù)”培訓。在培訓時間方面，36家(50.0%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員認為培訓時間應(yīng)為“教學2 d+實踐3 d”，余36家(50.0%)認為應(yīng)為“教學3 d+實踐2 d”；37家(51.4%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)團隊認為培訓時間應(yīng)為“教學20 d+實踐10 d”。在培訓方式和培訓形式方面，30家(41.7%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員認為培訓方式應(yīng)為“脫產(chǎn)”，58家(80.6%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員認為培訓形式應(yīng)為“案例分析”。國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員、服務(wù)團隊、其他七類衛(wèi)生人員對培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓方式及培訓形式的需求比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力培訓知識與技能需求較高，國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的培訓需求無差異，應(yīng)根據(jù)各類衛(wèi)生人員的培訓需求制定有針對性的培訓方案。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；服務(wù)能力；教育，醫(yī)學；廣東

為進一步加強廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)涵建設(shè)，促進醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的中心任務(wù)落實，廣東省衛(wèi)生計生委根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動的通知》(衛(wèi)辦婦社發(fā)〔2011〕3號)和《廣東省創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動實施方案》(粵衛(wèi)辦〔2011〕20號)的要求，于2011—2013年開展了創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，共建設(shè)國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心48家。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著基層衛(wèi)生服務(wù)工作，服務(wù)能力是影響其服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵因素，而培訓是提高服務(wù)能力的有效途徑[1]。本文旨在對72家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的培訓需求進行分析，從而為今后進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力培訓方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年6—12月，以廣東省72家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象。其中，國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家，分別為廣州市6家、深圳市7家、東莞市5家、佛山市2家、珠海市1家、惠州市1家、梅州市1家、清遠市1家；省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心48家，分別為廣州市11家、深圳市22家、東莞市2家、佛山市3家、韶光市2家、惠州市2家、梅州市1家、清遠市1家、中山市1家、肇慶市2家、湛江市1家。

1.2 研究方法 通過查閱文獻、研究小組反復討論等，設(shè)計“廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力培訓需求調(diào)查問卷”，并經(jīng)預(yù)試驗對內(nèi)容進行調(diào)整。問卷內(nèi)容包括示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員、服務(wù)團隊、其他七類衛(wèi)生人員對培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓方式及培訓形式的需求。問卷調(diào)查隨全科醫(yī)生培訓和學習、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實習基地工作進行，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓且考核合格的調(diào)查員發(fā)放并填寫。每家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少訪問2名管理人員、6名服務(wù)團隊人員(持醫(yī)師資格證的公共衛(wèi)生醫(yī)師、家庭醫(yī)生、護士)、2名其他七類衛(wèi)生人員(檢驗人員、藥師、B超師、心電圖技術(shù)人員、X線技術(shù)人員、口腔醫(yī)師、康復醫(yī)師)，以半數(shù)及以上衛(wèi)生人員回答一致的結(jié)果為該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求結(jié)果。共發(fā)放問卷72份，有效回收72份，問卷有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)雙錄入并核對，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力培訓內(nèi)容需求

2.1.1 管理人員 70家(97.2%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員認為需接受“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力及技術(shù)”培訓；62家(86.1%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員認為需接受“全科醫(yī)學理念”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念”培訓。國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員對各項培訓內(nèi)容的需求比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.1.2 服務(wù)團隊 71家(98.6%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)團隊認為需接受“人際交往與團隊合作”培訓；62家(86.1%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)團隊認為需接受“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力及技術(shù)”培訓。國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)團隊對各項培訓內(nèi)容的需求比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.1.3 其他七類衛(wèi)生人員 (1)69家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗人員填寫了服務(wù)能力培訓內(nèi)容需求，其中57家(82.6%)認為需接受“常用臨床檢驗項目的臨床意義”培訓；(2)70家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師填寫了服務(wù)能力培訓內(nèi)容需求，其中58家(82.9%)認為需接受“社區(qū)藥事管理”培訓；(3)72家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超師填寫了服務(wù)能力培訓內(nèi)容需求，其中68家(94.4%)認為需接受“常見病/多發(fā)病的超聲檢查常規(guī)、診斷原則及鑒別要點”培訓；(4)72家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電圖技術(shù)人員填寫了服務(wù)能力培訓內(nèi)容需求，其中71家(98.6%)認為需接受“社區(qū)常見心電圖閱讀”培訓；(5)69家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心X線技術(shù)人員填寫了服務(wù)能力培訓內(nèi)容需求，其中57家(82.6%)認為需接受“社區(qū)常見病的影像診斷”培訓；(6)72家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔醫(yī)師填寫了服務(wù)能力培訓內(nèi)容需求，其中68家(94.4%)認為需接受“社區(qū)常見口腔疾病的診斷、鑒別診斷及治療方法”培訓；(7)71家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復醫(yī)師填寫了服務(wù)能力培訓內(nèi)容需求，其中62家(87.3%)認為需接受“傳統(tǒng)中醫(yī)藥康復治療”培訓。

表1 國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員對培訓內(nèi)容的需求比較〔n(%)〕

表2 國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)團隊對培訓內(nèi)容的需求比較〔n(%)〕

2.2 示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力培訓時間需求 (1)管理人員的培訓時間共5 d，36家(50.0%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員認為培訓時間應(yīng)為“教學2 d+實踐3 d”，余36家(50.0%)認為培訓時間應(yīng)為“教學3 d+實踐2 d”。(2)服務(wù)團隊的培訓時間共30 d，21家(29.2%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)團隊認為培訓時間應(yīng)為“教學10 d+實踐20 d”，14家(19.4%)認為培訓時間應(yīng)為“教學15 d+實踐15 d”，37家(51.4%)認為培訓時間應(yīng)為“教學20 d+實踐10 d”。(3)其他七類衛(wèi)生人員的培訓時間共25 d，25家(37.3%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)團隊認為培訓時間應(yīng)為“教學10 d+實踐15 d”，18家(26.9%)認為培訓時間應(yīng)為“教學15 d+實踐10 d”，24家(35.8%)認為培訓時間應(yīng)為“教學20 d+實踐5 d”。國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員、服務(wù)團隊、其他七類衛(wèi)生人員對培訓時間的需求比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.3 示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力培訓方式和培訓形式需求 30家(41.7%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員認為培訓方式應(yīng)為“脫產(chǎn)”；58家(80.6%)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員認為培訓形式應(yīng)為“案例分析”，52家(72.2%)認為培訓形式應(yīng)為“操作技能訓練”。國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員對培訓方式和培訓形式的需求比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表4)。

表3 國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對培訓時間的需求比較〔n(%)〕

注：a為數(shù)據(jù)有缺失

表4 國家級和省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對培訓方式和培訓形式的需求比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of the demand for training methods and training forms in community health service demonstration centers at national level and provincial level

機構(gòu)例數(shù)培訓方式脫產(chǎn) 半脫產(chǎn) 小班培訓 培訓形式專題講座 案例分析 小組討論 操作技能訓練 角色扮演 情景模擬 國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2411(458)6(250)7(292)15(625)20(833)15(625)18(750) 8(333) 14(583)省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4819(396)13(271)16(333)35(729)38(792)25(521)34(708)14(292)19(396)χ2值0263081801770703013801312226P值0877036607610402071007890132

3 討論

目前我國基層衛(wèi)生服務(wù)體系的整體發(fā)展較為薄弱，主要原因包括：我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員整體服務(wù)能力水平偏低；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展時間較短，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員服務(wù)能力的培訓還處于不斷探索和完善的階段[2]。因此，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才培養(yǎng)，建設(shè)一支衛(wèi)生服務(wù)能力高的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍已經(jīng)成為各級主管部門的關(guān)注焦點[3-4]。

本研究結(jié)果顯示：暫不能反映國家級與省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在培訓需求上有差別，廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力的需求比較高，專業(yè)知識以及服務(wù)技能知識培訓需求較高，這與顧華等[5]的研究結(jié)果相吻合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作要求六位一體、防治結(jié)合，工作內(nèi)容涵蓋了預(yù)防、醫(yī)療、保健和康復、健康教育等工作，這決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員需要更全面的服務(wù)能力培訓，提示對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員進行培訓時應(yīng)注重“理論結(jié)合實踐，預(yù)防結(jié)合臨床，專業(yè)結(jié)合管理”。

培訓時間、培訓方式以及培訓形式對培訓的開展起著重要作用，適當?shù)呐嘤枙r間、培訓方式以及培訓形式更能提高服務(wù)能力培訓的質(zhì)量[6]。就培訓內(nèi)容而言，管理人員對“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力及技術(shù)”的培訓需求較高，對“全科醫(yī)學理念”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念”的培訓需求較低；服務(wù)團隊對“人際交往與團隊合作”的培訓需求較高，對“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力及技術(shù)”的培訓需求較低；其他七類衛(wèi)生人員也有各自專業(yè)相關(guān)知識和技能的培訓需求。反映了各類人員有提高自身專業(yè)業(yè)務(wù)水平的需求。就培訓時間而言，管理人員可以接受“教學2 d+實踐3 d”或“教學3 d+實踐2 d”；相較于“教學10 d+實踐20 d”和“教學15 d+實踐15 d”，服務(wù)團隊人員更傾向于“教學20 d+實踐10 d”。就培訓方式而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人員更傾向于脫產(chǎn)培訓，脫產(chǎn)培訓有利于提高學員專注性和投入度；就培訓形式而言，衛(wèi)生人員更傾向于選擇“案例分析”的形式。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的培訓應(yīng)高效實用，避免因為培訓安排不當而影響培訓效果[5，7]。

為進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力培訓，以示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為目標，建議各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：(1)將培訓工作納入各級衛(wèi)生行政部門和公共衛(wèi)生機構(gòu)的人才隊伍培訓計劃；(2)合理安排工作與培訓，確保管理人員、服務(wù)團隊及其他七類衛(wèi)生人員均能參加必要培訓；(3)積極引進、開發(fā)新的培訓方式，根據(jù)不同級別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同衛(wèi)生人員的工作特點、崗位需求、實際情況，有針對性地設(shè)計培訓內(nèi)容，組織開發(fā)實用性強、簡便適用的培訓方式和形式，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實際服務(wù)能力[8]。社區(qū)公共衛(wèi)生工作關(guān)系到公共衛(wèi)生體系的工作質(zhì)量，因此政府各相關(guān)部門應(yīng)高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力培訓工作。

作者貢獻：陳寶欣進行結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；鄭嬋嬌、張冬瑩進行研究的實施與可行性分析；沈歡瑜進行論文的修訂；黃志杰、袁琛進行數(shù)據(jù)整理；歐偉麟、吳文林進行數(shù)據(jù)收集；歐文森進行統(tǒng)計學處理；王家驥進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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DemandforServiceAbilityTrainingofStaffinCommunityHealthServiceDemonstrationCentersinGuangdongProvince

CHENBao-xin1,ZHENGChan-jiao2,SHENHuan-yu1,HUANGZhi-jie1,YUAN-Chen1,OUWei-lin1,OUWen-sen1,WUWen-lin1,ZHANGDong-ying3,WANGJia-ji1*

ObjectiveTo investigate the demand for service ability training of staff in community health service demonstration centers in Guangdong Province,in order to further improve the training scheme for service ability in community health service centers.MethodsA self-designed questionnaire was used among 24 community health service demonstration centers at the national level and 48 community health service demonstration centers at the provincial level in Guangdong Province from June to December of the year 2014.The questionnaire included the demand for service ability training in terms of training contents,training time,training methods and training forms for staff in community health service demonstration centers.A total of 72 questionnaires were distributed and all of them were retrieved validly.The effective recovery rate was 100.0%.ResultsAs for the training contents,70(97.2%) managers of community health service demonstration centers showed a desire for the management and technology training of community health service,and 62(86.1%) managers had a need for the concept training of general practice and community health service.In addition,71(98.6%) service teams of community health service demonstration centers thought they needed the training of interpersonal skills and teamwork skills,and 62(86.1%) service teams needed the management and technology training of community health service.As for the training time,36(50.0%) managers considered that the training time should be 2 teaching days and 3 practice days while the rest 36(50.0%) managers preferred 3 teaching days and 2 practice days.In addition,37(51.4%) service teams considered that the training time should be 20 teaching days and 10 practice days.In terms of training methods,staff from 30(41.7%) community health service demonstration centers considered that off the job training was more appropriate,and in terms of training forms,staff from 58(80.6%) community health service demonstration centers considered that case studies were more appropriate.There were no statistically significant differences in the demand for service ability training in terms of training contents,training time,training methods and training forms among managers,service teams and another seven kinds of health personnel at the national level and provincial level(P>0.05).ConclusionThere is a huge demand for training of community health service knowledge and skills in community health service demonstration centers in Guangdong Province.And no difference was found in the demand for service ability training between community health service demonstration centers at national level and provincial level.Effective training programs should be tailored to the training needs of different health personnel in Guangdong Province to improve the community health service ability.

Community health service centers;Service ability;Education,medical;Guangdong

1.510182 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

2.511430 廣東省廣州市，廣東省疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生研究院

3.510120 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸疾病國家重點實驗室

*通信作者：王家驥，教授，碩士生導師；E-mail：wjiaji@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.017

陳寶欣，鄭嬋嬌，沈歡瑜，等.廣東省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力培訓需求研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(31)：3918-3922.[www.chinagp.net]

CHEN B X,ZHENG C J,SHEN H Y,et al.Demand for service ability training of staff in community health service demonstration centers in Guangdong Province[J].Chinese General Practice，2017，20(31)：3918-3922.

1.DepartmentofPublicHealth,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510182,China

2.DepartmentofPublicHealth,GuangdongProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Guangzhou511430,China

3.StateKeyLaboratoryofRespiratoryDiseases,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510120,China

*Correspondingauthor:WANGJia-ji,Professor,Mastersupervisor;E-mail:wjiaji@163.com

2017-04-03；

2017-09-04)

(本文編輯：王鳳微)