董香麗，袁也豐，孫偉銘，付 偉，鄒 卿

·社會·行為·心理·

軀體形式障礙患者的述情障礙及其與負性情緒的相關性研究

董香麗1,2，袁也豐1*，孫偉銘3，付 偉1,4，鄒 卿1

目的探討軀體形式障礙(SD)患者述情障礙及焦慮、抑郁的情緒特征，并探討述情障礙與負性情緒的相關性。方法選取2015年9月—2016年3月在南昌大學第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科門診首次就診的SD患者60例為研究組，在本科室門診就診患者的家屬、本院其他科室就診的患者中選取符合納入排除標準的60例為對照組。采用自行設計的調查表收集基本情況；采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別評估受試者述情障礙、焦慮及抑郁的嚴重程度；采用Pearson相關分析探討SD患者述情障礙與負性情緒的相關性。結果兩組情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維評分及TAS-20總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組軀體性焦慮(HAMA-SOM)、精神性焦慮(HAMA-PSY)評分及HAMA總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、遲緩、睡眠障礙評分及HAMD總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。SD患者情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維評分及TAS-20總分與HAMA-SOM、HAMA-PSY評分及HAMA總分呈線性正相關(P<0.05)；SD患者情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維評分及TAS-20總分與焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、遲緩、睡眠障礙評分及總分呈線性正相關(P<0.05)。結論SD患者存在明顯的述情障礙并伴隨一定程度的焦慮、抑郁癥狀，且述情障礙與焦慮、抑郁情緒呈正相關。

軀體形式障礙；述情障礙；焦慮；抑郁；相關性關系

述情障礙(alexithymia)也稱為“情感難言癥”，指缺乏用言語來描述情感的能力，缺少想像力，多是實用主義的思維模式，對自我情緒性信息處理存在障礙，多用于描述心身疾病患者“不能辨認、加工及調節(jié)情緒”的人格特征[1]。目前普遍認為，述情障礙者常用器官語言表達情感問題，是醫(yī)學上難以解釋的軀體癥狀的易感因素，嚴重時表現(xiàn)為軀體形式障礙(somatoform disorders，SD)[2]。SD是一種伴隨持續(xù)擔心并相信多種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念，但沒有相應的可證實的器質性病變的神經癥性障礙[3]。目前關于SD患者述情障礙特點的研究尚不多見，且少見其與焦慮、抑郁等負性情緒關系的報道。本研究旨在探討SD患者的述情障礙及焦慮、抑郁情緒狀況，并進一步分析二者的關系，為臨床心理治療提供相關參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年9月—2016年3月在南昌大學第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科門診首次就診的SD患者60例為研究組。納入標準：(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中SD的診斷標準[4]；(2)年齡16～70歲；(3)能與研究者有效溝通。排除標準：(1)合并重大、慢性疾病者；(2)既往有精神疾病史或合并其他精神障礙者；(3)酒精或藥物依賴者；(4)妊娠或哺乳期婦女。選取在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般資料與研究組相匹配的60例為對照組，來源為本科室門診就診患者的家屬、本院其他科室就診的患者。對照組受試者排除標準為：(1)合并嚴重軀體疾病的患者；(2)有精神疾病史或合并其他精神障礙患者；(3)合并重大、慢性疾病者；(4)酒精、藥物依賴者；(5)妊娠或哺乳期婦女。該研究經南昌大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 采用問卷調查法收集資料，包括一般情況、述情障礙、焦慮及抑郁情況。由經過培訓的心理治療師(南昌大學第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科心理治療師)為主試，使用統(tǒng)一指導用語，在南昌大學第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科門診進行問卷調查。對于文化程度較低的被試，溝通后由主試代填，問卷當場回收。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，問卷的有效回收率為100.0%。

1.2.1 一般情況調查問卷 由研究者根據(jù)研究目的自行設計調查表，主要內容包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、職業(yè)性質。

1.2.2 多倫多述情障礙量表(TAS-20)中文版 該量表為自評量表，有20個項目，在結構上分為3個因子，分別為情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維。采用5級評分，即1(完全不同意)～5(完全同意)分，總分為20～100分。分數(shù)越高，代表述情障礙癥狀越嚴重[5]。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 該量表包括14個項目，分為2個因子：軀體性焦慮(HAMA-SOM)、精神性焦慮(HAMA-PSY)。所有項目采用0～4分的5級評分法?？偡?7分提示沒有焦慮癥狀，≥7分表示可能有焦慮，≥14分表示肯定有焦慮，≥21分表示肯定有明顯焦慮；≥29分表示可能有嚴重焦慮，分界值為14分[6]。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 本研究采用17項版本的HAMD量表，多數(shù)項目采用0～4分的5級評分法，少數(shù)項目則采用0～2分的3級評分法。該量表共17個項目，包括5個因子：焦慮/軀體化、體質量、認識障礙、遲緩、睡眠障礙。總分<7分表示無抑郁癥狀，>17分表示可能有輕中度抑郁，>24分表示可能有嚴重抑郁[6]。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 對照組和研究組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組TAS-20評分比較 兩組情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維各因子評分及TAS-20總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2 Comparison of the scores of TAS-20 and its three subscales between the two groups

組別例數(shù)情感辨別不能情感描述不能外向型思維總分對照組601723±6791352±2632232±3195307±1084研究組602665±2641680±2592750±2637097±684t值100166883970510817P值<0001<0001<0001<0001

注：TAS-20=多倫多述情障礙量表

表1 兩組一般情況比較

注：a為t值

2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較 研究組60例SD患者HAMA總分為(20.50±6.76)分。其中，肯定有焦慮(≥14分)者占86.7%(52/60)，肯定有明顯焦慮(≥21分)者占68.3%(41/60)，可能有嚴重焦慮(≥29分)者占16.7%(10/60)。兩組HAMA-SOM、HAMA-PSY評分及HAMA總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3 Comparison of the scores of HAMA and its two subscales between the two groups

組別例數(shù)HAMA-SOMHAMA-PSY總分對照組60080±113 292±193 372±251 研究組60868±2971198±4222050±676t值192081512318025P值<0001<0001<0001

注：HAMA=漢密爾頓焦慮量表，HAMA-SOM=軀體性焦慮，HAMA-PSY=精神性焦慮

研究組60例SD患者HAMD總分為(22.92±5.11)分。其中，可能有輕中度抑郁(>17分)者占91.7%(55/60)，可能有嚴重抑郁(>24分)者占41.7%(25/60)。兩組焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、遲緩、睡眠障礙評分及HAMD總分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

2.4 SD患者述情障礙與焦慮、抑郁評分的相關性分析 SD患者TAS-20中情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維評分及總分與HAMA-SOM、HAMA-PSY及HAMA總分呈線性正相關(r值為0.519～0.760，P<0.05)；SD患者TAS-20中情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維及總分與焦慮/軀體化、體質量、認知障礙、遲緩、睡眠障礙及HAMD總分呈線性正相關(r值為0.275～0.831，P<0.05，見表5)。

表5 SD患者TAS-20與HAMA、HAMD評分的相關性分析(r值)

注：各項P值均<0.05

表4 兩組HAMD評分比較分)

注：HAMD=漢密爾頓抑郁量表

3 討論

本研究結果顯示，SD發(fā)病率女性高于男性(男女比例為1∶2.2)，謝韞詩等[7]對326例門診SD患者調查發(fā)現(xiàn)男女比例為1∶2.1，與本研究結果一致。這種性別差異可能與男女應對社會心理應激時的行為模式不同有關，女性更容易通過軀體途徑訴說精神痛苦；也可能與社會文化因素有關，女性感覺軀體不適時更傾向于去醫(yī)院檢查就診，男性可能會回避主動求醫(yī)。

述情障礙者在情緒的感知、加工及管理方面存在問題，導致情緒調節(jié)障礙，患者多采用外向型思維，常執(zhí)著于外界事物，而缺乏用恰當?shù)难哉Z表達和描述內在感受的能力[1]。本研究結果顯示，研究組SD患者TAS-20各項因子評分及總分均明顯高于對照組，這與國內外研究結果相一致[8-9]。這提示SD患者多存在明顯的述情障礙。原因可能為，SD患者不擅長發(fā)掘自己內心的沖突，更不會準確地辨別情緒、情感，而常用夸大的軀體感覺來描述內心的情緒、情感，并以此尋求他人關注。

張春雨等[1]探討了述情障礙的發(fā)生機制，認知機制認為有述情障礙的個體在情緒圖式、心理理論及執(zhí)行功能等多方面存在缺陷；社會機制認為述情障礙是個體兒童早期的經歷在社會關系和社會文化中不斷強化的結果；兩種機制相輔相承導致高述情障礙。常桂花等[10]研究發(fā)現(xiàn)，SD患者普遍有神經質的人格特征，且SD患者的述情障礙與人格特征有一定的正向關聯(lián)，表現(xiàn)為抑郁、偏執(zhí)、精神病態(tài)等人格，與缺乏描述、識別、區(qū)分情感和軀體感受的能力有關。

本研究結果顯示，研究組SD患者HAMA、HAMD各項因子得分及總分均明顯高于對照組，這與安璐璇[11]的研究結果一致。本研究結果還顯示，SD患者的述情障礙與焦慮、抑郁情緒呈線性正相關。楊泗學等[12]認為SD患者多存在非理性觀念，常采用以偏概全、絕對化的方式理解身體不適，對挫折耐受較差，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。陶明等[13]研究顯示，處理軀體感受和情緒信息的部位主要在邊緣系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)與心境障礙密切相關，故持久的軀體癥狀會引起該部位的持續(xù)應激狀態(tài)，從而帶來情緒問題。SD與焦慮、抑郁情緒的密切關系提示臨床醫(yī)生應注意焦慮癥軀體化與抑郁癥的可能性，及時鑒別、正確診斷。在對SD患者臨床藥物治療的基礎上，應積極輔以心理治療，關注患者的情緒情感狀態(tài)，辨別軀體癥狀深層的社會心理因素，改變患者的錯誤認知；幫助患者感受自身的情緒反應，提高正確描述和表達感情的能力；引導患者找到正確的應對挫折的行為方式。

作者貢獻：董香麗、袁也豐負責試驗設計與實施；董香麗負責撰寫論文、成文并對文章負責；董香麗、孫偉銘、鄒卿負責試驗實施、評估；付偉負責資料收集；袁也豐負責質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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AlexithymiaandNegativeEmotionsinSomatoformDisorders

DONGXiang-li1,2,YUANYe-feng1*,SUNWei-ming3,FUWei1,4,ZOUQing1

ObjectiveTo investigate the emotional characteristics of alexithymia,anxiety and depression in somatoform disorders(SD),and to explore the correlation of alexithymia with negative emotion.MethodsA total of 60 patients with SD who

the first treatment in Department of Psychosomatic Medicine,The First Affiliated Hospital of Nanchang University from September 2015 to March 2016 were selected as the study group,and other 60 volunteers(relatives of the study group and patients received treatment in other departments of this hospital during this period) who met the inclusion criteria and exclusion criteria were selected as the control group.A self-designed questionnaire was used to collect the demographic data.Toronto Alexithymia Scale(TAS-20) was adopted to assess the status of alexithymia.Hamilton Anxiety Scale(HAMA) was employed to assess the status of anxiety.And Hamilton Depression Rating Scale(HAMD) was applied to assess the status of depression.Pearson correlation analysis was performed to investigate the correlation between alexithymia and negative emotion in patients with SD.ResultsThe average scores of TAS-20 and its three subscales(difficulty describing feelings,difficulty identifying feelings and externally-oriented thinking) were significantly different between the two groups(P<0.05).The average scores of HAMA,HAMA-SOM and HAMA-PSY differed significantly between the two groups(P<0.05).Two groups showed obviously different average scores of HAMD and its 5 subscales(anxiety-somatic,weight loss,insight,retardation and insomnia)(P<0.05).The average scores of TAS-20 and its three subscales were linear positively related to those of the HAMA and its two subscales(HAMA-SOM and HAMA-PSY)(P<0.05).The average scores of TAS-20 and its three subscales were linear positively correlated to those of HAMD and its 5 subscales(P<0.05).ConclusionThe SD patients have severe alexithymia accompanied with varying degrees of anxiety and depressive symptoms.Moreover,the level of alexithymia is positively related with the levels of anxiety and depression.

Somatoform disorders;Alexithymia;Anxiety;Depression;Correlation analysis

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目(20155143)；南昌大學研究生創(chuàng)新科研項目(cx2016310)

1.330006江西省南昌市，南昌大學第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科

2.330006江西省南昌市，南昌大學體育與教育學院

3.330006江西省南昌市，南昌大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科

4.330006江西省南昌市，南昌大學醫(yī)學院

*通信作者：袁也豐，主任醫(yī)師，教授，博士生導師；E-mail：yuanyefen@sina.com

R 749

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.021

董香麗，袁也豐，孫偉銘，等.軀體形式障礙患者的述情障礙及其與負性情緒的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(31)：3937-3941.[www.chinagp.net]

DOGN X L,YUAN Y F,SUN W M,et al.Alexithymia and negative emotions in somatoform disorders[J].Chinese General Practice，2017，20(31)：3937-3941.

1.DepartmentofPsychosomaticMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China

2.SchoolofPhysicalEducationandEducationScience,NanchangUniversity,Nanchang330006,China

3.DepartmentofRehabilitationMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China

4.SchoolofMedicine,NanchangUniversity,Nanchang330006,China

*Correspondingauthor:YUANYe-feng,Chiefphysician,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:yuanyefen@sina.com

2017-06-19；

2017-09-29)

(本文編輯：石敏杰)