支 曉，王 倩，張?zhí)m英，魯 明，劉瑞瑞，李 峰，王榮英

·調(diào)查研究·

石家莊市社區(qū)居民的就醫(yī)習(xí)慣及其對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)知情況調(diào)查

支 曉1*，王 倩1，張?zhí)m英1，魯 明1，劉瑞瑞1，李 峰1，王榮英2

目的了解河北省石家莊市社區(qū)居民的就醫(yī)習(xí)慣及其對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)知情況，進(jìn)一步探索和改進(jìn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式、服務(wù)方向及工作方法。方法采用目的抽樣法，以河北省石家莊市內(nèi)6個(gè)區(qū)中與河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院簽約的10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在社區(qū)為調(diào)查地區(qū)；采用方便抽樣法，根據(jù)調(diào)查員家庭所在地，選取年齡為18～64歲、具有良好交流能力的613例社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象。于2014年7—8月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容為：居民的基本情況、居民的就醫(yī)習(xí)慣及原因、居民對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)知情況。共發(fā)放問卷636份，回收有效問卷613份，問卷的有效回收率為96.4%。結(jié)果613例居民中，首診地點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心者215例(35.1%)、省/市級(jí)醫(yī)院者398例(64.9%)。100.0%(613/613)的居民認(rèn)為全科醫(yī)師應(yīng)具備良好的醫(yī)療技術(shù)，全面的醫(yī)療知識(shí)，具有責(zé)任心、愛心、同情心，良好的表達(dá)能力和溝通能力，熟悉預(yù)防保健工作，較強(qiáng)的科研能力；72.8%(446/613)的居民認(rèn)為全科醫(yī)師的職責(zé)為提供門診醫(yī)療；73.1%(448/613)的居民認(rèn)為全科醫(yī)生應(yīng)提供的醫(yī)療方式為門診醫(yī)療服務(wù)；86.0%(527/613)的居民認(rèn)為衡量全科醫(yī)師是否優(yōu)秀的指標(biāo)為醫(yī)療技術(shù)。結(jié)論多數(shù)居民仍選擇省/市級(jí)醫(yī)院作為首診地點(diǎn)。多數(shù)居民認(rèn)為全科醫(yī)師的職責(zé)為提供門診醫(yī)療，并認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)為衡量全科醫(yī)師是否優(yōu)秀的首要指標(biāo)。

社區(qū)居民；全科醫(yī)生；就醫(yī)行為；認(rèn)知

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和完善，為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平，從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，最終達(dá)到全國居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉計(jì)劃，我國在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面均進(jìn)行了積極探索，并取得了明顯成效，全科醫(yī)師作為居民初級(jí)衛(wèi)生保健的中堅(jiān)力量也隨之步入大眾視野。但是，我國全科醫(yī)學(xué)起步較晚，作為一門新興學(xué)科，在政策制度落實(shí)、學(xué)科建設(shè)、全科醫(yī)師培養(yǎng)及服務(wù)模式探索等方面尚處于初步發(fā)展階段，社會(huì)對(duì)其亦存在著認(rèn)知上的不足甚至偏見[1]。因此，本研究以河北省石家莊市區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查研究，了解其就醫(yī)習(xí)慣及其對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)知情況，進(jìn)一步探索和改進(jìn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式、服務(wù)方向及工作方法，為全科醫(yī)師培訓(xùn)重點(diǎn)和目標(biāo)的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用目的抽樣法，以河北省石家莊市內(nèi)6個(gè)區(qū)中與河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院簽約的10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在社區(qū)為調(diào)查地區(qū)；采用方便抽樣法，根據(jù)調(diào)查員家庭所在地，選取年齡為18～64歲、具有良好交流能力的社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 于2014年7—8月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容為：(1)居民的基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)；(2)居民的就醫(yī)習(xí)慣及原因；(3)居民對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)知情況，包括全科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)、職責(zé)、提供的醫(yī)療方式及衡量?jī)?yōu)秀全科醫(yī)師的指標(biāo)。調(diào)查問卷的問題和選項(xiàng)設(shè)置如下：(1)您就醫(yī)首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有哪些？選項(xiàng)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院；不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因包括哪些？選項(xiàng)包括醫(yī)生技術(shù)水平低、醫(yī)療設(shè)備落后等。(2)您認(rèn)為全科醫(yī)師應(yīng)具備哪些素質(zhì)？選項(xiàng)包括良好的醫(yī)療技術(shù)、全面的醫(yī)療知識(shí)、良好的表達(dá)能力和溝通能力等。(3)您認(rèn)為全科醫(yī)師的職責(zé)有哪些？選項(xiàng)包括門診醫(yī)療、健康教育、慢性病的防治與管理等。(4)您認(rèn)為全科醫(yī)師應(yīng)提供哪些醫(yī)療方式？選項(xiàng)包括門診醫(yī)療服務(wù)、上門醫(yī)療服務(wù)、電話訪談等。(5)您認(rèn)為衡量?jī)?yōu)秀全科醫(yī)師的指標(biāo)有哪些？選項(xiàng)包括醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、患者數(shù)量等。共發(fā)放問卷636份，回收有效問卷613份，問卷的有效回收率為96.4%。

1.3 質(zhì)量控制方法 為確保研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，研究者結(jié)合本研究調(diào)查目的，通過參考大量相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專家建議，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。由研究者擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。在調(diào)查開始前，通過講述、討論、答疑等方式對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括調(diào)查實(shí)施方法、問卷內(nèi)容填寫規(guī)范及技巧、工作態(tài)度及現(xiàn)場(chǎng)模擬預(yù)調(diào)查等。居民填寫問卷過程中不清楚的內(nèi)容，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，并采用交叉審核復(fù)核方式進(jìn)行質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 居民的基本情況 613例居民中，男占53.5%；年齡18～64歲，平均(49.6±5.6)歲，年齡31～45歲者占39.7%；本科學(xué)歷者占36.5%；職業(yè)與醫(yī)療無關(guān)者占86.1%(見表1)。

表1 居民的基本情況(n=613)

2.2 居民的就醫(yī)習(xí)慣及原因分析 613例居民中，首診地點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心者215例(35.1%)、市級(jí)醫(yī)院121例(19.7%)、省級(jí)醫(yī)院277例(45.2%)。居民不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因主要為居民認(rèn)為醫(yī)生技術(shù)水平低(51.9%、318/613)、醫(yī)療設(shè)備落后(50.4%、309/613)、不信任(36.9%、226/613，見表2)。

2.3 居民對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)知情況 100.0%(613/613)的居民認(rèn)為全科醫(yī)師應(yīng)具備以下基本素質(zhì)：良好的醫(yī)療技術(shù)，全面的醫(yī)療知識(shí)，具有責(zé)任心、愛心、同情心，良好的表達(dá)能力和溝通能力，熟悉預(yù)防保健工作，較強(qiáng)的科研能力；72.8%(446/613)的居民認(rèn)為全科醫(yī)師的職責(zé)為提供門診醫(yī)療；73.1%(448/613)的居民認(rèn)為全科醫(yī)生應(yīng)提供的醫(yī)療方式為門診醫(yī)療服務(wù)；86.0%(527/613)的居民認(rèn)為衡量全科醫(yī)師是否優(yōu)秀的指標(biāo)為醫(yī)療技術(shù)(見表3)。

表2 居民不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因(n=613)

Table2 Reasons why residents do not visit doctors in community health service centers

條目例數(shù)相對(duì)數(shù)(%)醫(yī)生技術(shù)水平低318519醫(yī)療設(shè)備落后309504不信任226369藥品種類少且限制多182297醫(yī)保定點(diǎn)限制160261認(rèn)為服務(wù)人數(shù)不算少5691

表3 居民對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)知情況(n=613)

3 討論

3.1 提高全科醫(yī)師診療能力，推動(dòng)合理分級(jí)診療 本研究結(jié)果顯示，613例社區(qū)居民中，64.9%的居民首診地點(diǎn)為省/市級(jí)醫(yī)院，僅35.1%的居民首診地點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，表明社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率較低，這與邢春利等[2]的調(diào)查結(jié)果相似。居民就診地點(diǎn)不選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的最主要的原因?yàn)榫用裾J(rèn)為社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平較低、醫(yī)療設(shè)備落后，表明社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)尚不能滿足患者的需求?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》中指出，全面建立分級(jí)診療制度，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治[3]。因此，落實(shí)社區(qū)首診制，引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序、完善就醫(yī)新格局有著十分重要的作用。一方面，可以通過提高全科醫(yī)師診療能力，來提高居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診率，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)便捷的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)合理的分級(jí)診療[4]；另一方面，可通過聯(lián)系綜合醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)下社區(qū)義診、免費(fèi)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等形式，加大對(duì)社區(qū)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的宣傳力度，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新醫(yī)改中的支撐作用，形成首診在基層、常見病在社區(qū)、疑難病到醫(yī)院的就醫(yī)格局[5]。

3.2 轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)師職能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平 本研究結(jié)果顯示，超過50%的居民認(rèn)為全科醫(yī)師應(yīng)該承擔(dān)門診醫(yī)療、健康教育、慢性病的防治與管理的工作職責(zé)。居民認(rèn)為全科醫(yī)師最主要的職責(zé)為門診醫(yī)療，與我國現(xiàn)狀相符。然而隨著居民生活水平的提高、生活方式的改變以及疾病譜的變化，慢性病的防控工作已逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分且社區(qū)居民較為關(guān)注的部分。2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，慢性病患病率為24.3%(城市27.2%、農(nóng)村 23.1%)[6]，慢性病管理仍為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。因此，全科醫(yī)師作為居民健康的“守門人”，其職能應(yīng)由單純的醫(yī)療服務(wù)向居民健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變，著眼于建立居民健康管理檔案、健康管理信息平臺(tái)以及優(yōu)質(zhì)的慢性病管理團(tuán)隊(duì)，將轄區(qū)內(nèi)的高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病患者作為重點(diǎn)管理對(duì)象[7-9]，積極承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)[10]。

3.3 完善全科醫(yī)師服務(wù)方式，推動(dòng)就醫(yī)模式多元化 本研究結(jié)果顯示， 73.1%的居民認(rèn)為全科醫(yī)生最應(yīng)提供的醫(yī)療方式為門診醫(yī)療服務(wù)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員固定，社區(qū)居民為周邊常住居民，彼此之間有一定信任度，但可能部分居民考慮到居家安全因素，因此，選擇上門醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)居民比例不高，為52.2%。另外，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，其便捷性、不受地域限制等優(yōu)點(diǎn)突出，17.9%的社區(qū)居民選擇網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。但因網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)僅能通過問診進(jìn)行簡(jiǎn)單的咨詢，不能采用一系列的體格檢查及輔助檢查手段進(jìn)一步了解和分析病情，且不利于病史采集，因此并未成為目前主流模式。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)效率，方便居民就醫(yī)。

3.4 提高全科醫(yī)師綜合職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧 隨著居民健康需求的提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新周期明顯縮短，醫(yī)學(xué)新理念、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生著深刻轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出更高要求，目前強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)技能和崇高的職業(yè)素養(yǎng)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居民認(rèn)為衡量全科醫(yī)師是否優(yōu)秀的最主要指標(biāo)為醫(yī)療技術(shù)(86.0%)和服務(wù)態(tài)度(79.4%)，而并不十分看中全科醫(yī)師的患者數(shù)量、專業(yè)職稱及年齡。盡管年輕醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)需要時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)的積累，但是部分年輕醫(yī)師接受新鮮事物能力強(qiáng)，知識(shí)更新快，能較快地通過網(wǎng)絡(luò)及各種類型的學(xué)術(shù)會(huì)議獲取最新的醫(yī)療前沿動(dòng)態(tài)知識(shí)，學(xué)習(xí)能力也較強(qiáng)。此外，良好的服務(wù)態(tài)度是全科醫(yī)師做好臨床工作、促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要前提。有研究表明，醫(yī)師工作態(tài)度是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，良好的工作態(tài)度能讓患者及其家屬對(duì)治療效果有比較現(xiàn)實(shí)的預(yù)期，增加對(duì)醫(yī)師的信任感，提高治療依從性，有助于緩解醫(yī)患矛盾[13]。因此在全科醫(yī)師的培養(yǎng)方面，在重視專業(yè)技能的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的培養(yǎng)不僅有助于提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，也是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐的必然選擇。

作者貢獻(xiàn)：支曉負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思、設(shè)計(jì)；支曉、張?zhí)m英、李峰負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、可行性分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；支曉、張?zhí)m英、魯明、劉瑞瑞負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)整理；支曉負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋；支曉、王倩、張?zhí)m英負(fù)責(zé)論文的中英文撰寫、修訂；支曉、李峰、王榮英負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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SurveyonMedicalHabitsofCommunityResidentsinShijiazhuangandTheirCognitionofGeneralPractitioners

ZHIXiao1*,WANGQian1,ZHANGLan-ying1,LUMing1,LIURui-rui1,LIFeng1,WANGRong-ying2

ObjectiveTo investigate the medical habits of community residents in Shijiazhuang and their cognition of general practitioners,and to further explore and improve the training mode,service direction and working methods of general practitioners.MethodsUsing purposive sampling method,10 communities in which community health service centes signed contracts with the Second Hospital of Hebei Medical University in Shijiazhuang were selected.According to family locations of investigators,613 residents ranging in age from 18 to 64 with a good capacity for communicating were selected using convenient sampling method.A self-designed questionnaire was used to conduct face-to-face field surveys in July and August of the year 2014.The main contents of the questionnaire were the basic information of residents,residents′ medical habits and reasons,residents′ cognition of general practitioners.A total of 636 questionnaires were distributed and 613 valid questionnaires were collected.The effective recovery rate was 96.4%.ResultsOf the 613 residents,215(35.1%) residents took community health service centers as their first choice when they needed doctors while 398(64.9%) residents chose provincial or municipal hospitals.All(613/613) residents believed that general practitioners should have good medical skills and comprehensive medical knowledge with a sense of responsibility and compassion,and good expression and communication skills with love.Being familiar with preventive health care with strong scientific research ability was also expected.And 72.8%(446/613) of the residents considered that the duty of general practitioners was to provide outpatient medical service;73.1%(448/613)of the residents thought that the medical treatment method of general practitioners was to provide outpatient medical service.In addition,86.0%(527/613) of the residents considered that medical skills were standards to measure whether a general practitioner was excellent.ConclusionMost of the residents still visit doctors in provincial/municipal hospitals.Most residents believe that the duty of general practitioners is to provide outpatient medical service and that medical skills are standards to measure whether a general practitioner is excellent.

Community residents;General practitioners;Medical behavior;Cognition

2016年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20160576)

1.050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

2.050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科

*通信作者：支曉，副主任醫(yī)師；E-mail：zhixiao2007@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.020

支曉，王倩，張?zhí)m英，等.石家莊市社區(qū)居民的就醫(yī)習(xí)慣及其對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(31)：3933-3936.[www.chinagp.net]

ZHI X,WANG Q,ZHANG L Y,et al.Survey on medical habits of community residents in Shijiazhuang and their cognition of general practitioners[J].Chinese General Practice，2017，20(31)：3933-3936.

1.DepartmentofMedicalServices,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

2.DepartmentofGeneralPractice,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

*Correspondingauthor:ZHIXiao,Associatechiefphysician;E-mail:zhixiao2007@163.com

2017-06-08；

2017-09-12)

(本文編輯：石敏杰)