孫桂臻

【摘要】 目的 研究左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法 82例子宮腺肌癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各41例。實(shí)驗(yàn)組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療， 參照組患者口服米非司酮治療， 對比兩組患者的治療效果及月經(jīng)改善效果情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.56%（40/41）， 顯著高于參照組的82.93%（34/41）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療前的平均行經(jīng)時間為（13.6±1.4）d， 月經(jīng)量為（95.3±14.6）ml， 視覺模擬評分法（VAS）評分為（4.1±0.7）分；治療后的平均行經(jīng)時間為（7.3±0.8）d， 月經(jīng)量為（68.8±10.3）ml， VAS評分為（1.7±0.3）分。參照組患者治療前的平均行經(jīng)時間為（13.4±1.5）d， 月經(jīng)量為（96.8±15.0）ml， VAS評分為（4.0±0.5）分；治療后的平均行經(jīng)時間為（9.1±0.6）d， 月經(jīng)量為（80.3±11.4）ml， VAS評分為（2.7±0.4）分。治療后， 兩組患者的平均行經(jīng)時間、月經(jīng)量、VAS評分均較治療前有所改善， 且實(shí)驗(yàn)組的改善程度優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥可獲得理想效果， 對縮小子宮瘤體體積、減輕行經(jīng)疼痛等均有積極作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮；宮內(nèi)釋放系統(tǒng)；子宮腺肌癥；痛經(jīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.080

子宮腺肌癥為育齡女性的常見病， 是指子宮內(nèi)膜纖體與間質(zhì)侵入到子宮肌層后而形成的局限性或彌漫性病變， 患者是以月經(jīng)過多、痛經(jīng)等為主要表現(xiàn)， 對女性的身心健康及生育能力均有嚴(yán)重影響[1]。近年來， 子宮腺肌癥的發(fā)病率一直居高不下， 且逐漸趨于年輕化， 大多數(shù)年輕女性都需要保留生育功能， 這也為子宮腺肌癥的臨床治療提出了更高的要求。為探尋更為理想的治療方案， 對本院近2年收治的部分患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療， 效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可， 現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)做如下匯總。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究選取2014年9月～2016年8月在本院接受治療的82例子宮腺肌癥患者作為研究對象， 入院后均接受B超或腹腔鏡檢查等被診斷為子宮腺肌癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各41例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大47歲， 最小29歲， 平均年齡（35.8±3.9）歲；孕次0～5次， 產(chǎn)次0～2次；病程0.5～4.5年， 平均病程（2.1±1.0）年。參照組患者年齡最大46歲， 最小30歲， 平均年齡（36.2±3.6）歲；孕次0～4次， 產(chǎn)次0～2次；病程0.5～5.0年， 平均病程（2.3±1.0）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝腎功能不全者、伴有內(nèi)分泌疾病者、免疫系統(tǒng)疾病者、生殖道感染者、有宮內(nèi)節(jié)育器者、子宮內(nèi)膜癌變者予以排除。所有患者及家屬對于本次研究均知情， 自愿加入研究小組， 所簽署的知情同意書已通過倫理委員會審核。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療法， 先對患者進(jìn)行刮宮， 而后依據(jù)要求放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂；拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司， 國藥準(zhǔn)字J20090144）， 堅(jiān)持放置6個月。參照組患者予以米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010633）治療， 口服給藥， 12.5 mg/次， 1次/d， 堅(jiān)持用藥6個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果、平均行經(jīng)時間、月經(jīng)量以及VAS評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2-4]：經(jīng)治療， 患者痛經(jīng)、經(jīng)量過多等癥狀消失， B超檢查結(jié)果子宮體積、體征、指標(biāo)均恢復(fù)正常， 則為治愈；患者癥狀、體征有明顯改善， 瘤體體積的縮小程度>50%， 則為顯效；患者癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)， 瘤體體積的縮小程度在30%～50%， 則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用VAS評分對患者的痛經(jīng)程度進(jìn)行評定， 最低評分為0分表示無痛， 最高分?jǐn)?shù)為10分表示劇痛， 分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越顯著[5-8]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中， 治愈26例，顯效10例， 有效4例， 無效1例， 治療總有效率為97.56%（40/41）；參照組患者中， 治愈10例， 顯效15例， 有效9例， 無效7例， 治療總有效率為82.93%（34/41）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的月經(jīng)改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療前的平均行經(jīng)時間為（13.6±1.4）d， 月經(jīng)量為（95.3±14.6）ml， VAS評分為（4.1±0.7）分；治療后的平均行經(jīng)時間為（7.3±0.8）d，月經(jīng)量為（68.8±10.3）ml， VAS評分為（1.7±0.3）分。參照組患者治療前的平均行經(jīng)時間為（13.4±1.5）d， 月經(jīng)量為（96.8±15.0）ml， VAS評分為（4.0±0.5）分；治療后的平均行經(jīng)時間為（9.1±0.6）d， 月經(jīng)量為（80.3±11.4）ml， VAS評分為（2.7±0.4）分。治療后， 兩組患者的平均行經(jīng)時間、月經(jīng)量、VAS評分均較治療前有所改善， 且實(shí)驗(yàn)組的改善程度優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論endprint

子宮腺肌癥通常是受多次妊娠、刮宮、分娩以及炎性刺激性等因素的影響， 子宮內(nèi)膜侵入肌層， 在雌激素等刺激作用下會出現(xiàn)過度增生現(xiàn)象， 這會對患者的行經(jīng)、生育功能造成不同程度的影響[9]。對于該類患者的治療， 是以消除或減輕痛經(jīng)及深部性交痛為目的， 臨床多為患者采取米非司酮、孕三烯酮等藥物治療， 但對于一些病情嚴(yán)重、復(fù)雜的患者難以獲得理想效果， 且在停藥后還易反復(fù)發(fā)作。本院現(xiàn)階段主張為此類患者施以左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療， 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)是一種T型塑料支架， 在縱臂上載有52 mg的左炔諾孕酮， 并由聚二甲基硅氧烷膜所覆蓋， 能夠?qū)ψ笕仓Z孕酮的釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)。該療法中， 藥物對靶組織直接產(chǎn)生作用， 使子宮內(nèi)膜局部的孕激素濃度得以提高， 進(jìn)而對雌激素受體合成進(jìn)行干擾， 這樣會大大降低內(nèi)膜敏感性， 進(jìn)而發(fā)揮抗內(nèi)膜增生、減少經(jīng)量的作用[10]。左炔諾孕酮是一種高效孕激素， 可結(jié)合病灶區(qū)域細(xì)胞內(nèi)孕酮及雌激素受體， 通過抗雌激素作用而促使移位的內(nèi)膜萎縮， 對減輕痛經(jīng)具有一定幫助[11， 12]。此次研究中， 實(shí)驗(yàn)組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療， 參照組患者口服米非司酮治療， 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于參照組， 平均行經(jīng)時間、月經(jīng)量以及痛經(jīng)的改善程度均優(yōu)于參照組（P<0.05）；足以體現(xiàn)左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的優(yōu)勢。

綜上所述， 應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥， 可明顯縮小子宮瘤體體積， 對減少經(jīng)量、減輕痛經(jīng)均有顯著效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔曉琳， 趙淑萍. 曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床療效. 中國醫(yī)藥指南， 2014（2）：93-94.

[2] 昌新霞. 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥28例臨床觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（9）：229-230.

[3] 陶俐辛. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥效果分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（23）：110-111.

[4] 陳爽. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[5] 李水蓮. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（6）：1034-1037.

[6] 閆峰. 腹腔鏡術(shù)后左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（26）：115-116.

[7] 金秋明. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013（23）：601-602.

[8] 高彥榮， 張曉婷. 腹腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 28（12）：34-35.

[9] 趙穎. GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS治療子宮腺肌癥的效果觀察. 中國婦幼保健， 2017， 32（6）：1194-1196.

[10] 吳玉珍. 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥28例臨床觀察. 醫(yī)藥前沿， 2015（20）：109-110.

[11] 張驕露. 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合GnRH-α類藥物在子宮腺肌癥治療中的進(jìn)展. 臨床合理用藥雜志， 2015（26）：179-180.

[12] 陳琳. 曼月樂聯(lián)合GnRH-α、口服避孕藥治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察. 鄭州大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2017-06-14]endprint