高彥珍

【摘 要】 隨著近年來醫(yī)療體系的改進(jìn)和完善，醫(yī)療單位對經(jīng)濟(jì)效益的追求提高，多數(shù)醫(yī)院將成本核算作為一項(xiàng)管理重點(diǎn)。但從實(shí)際來看，部分醫(yī)院因未構(gòu)建成本核算體系，導(dǎo)致成本核算出現(xiàn)各種問題，故強(qiáng)化成本核算體系的建設(shè)非常重要。本文從新財(cái)會(huì)制度下成本核算問題出發(fā)，探討了成本核算體系的建設(shè)措施。

【關(guān)鍵詞】新財(cái)會(huì)制度；成本核算；體系建設(shè)；措施

伴隨著醫(yī)療制度改革的深入，對醫(yī)院的財(cái)會(huì)管理提出了更多要求。根據(jù)醫(yī)院情況建設(shè)成本核算體系，對節(jié)約成本、提高效益意義重大。但從醫(yī)院當(dāng)前的情況看，在新財(cái)會(huì)制度下建設(shè)成本核算體系，仍存在一些問題。故而，需加大成本核算體系建設(shè)措施的研究力度。

一、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算存在的問題

1.缺乏成本管理意識(shí)，成本管理不到位

醫(yī)院成本管理中，最具代表性的問題是各自為政，認(rèn)為成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，和自身無關(guān)。造成這種現(xiàn)象的原因，是成本管理意識(shí)淡薄，間接增加了不必要開支，降低了經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，在醫(yī)院新項(xiàng)目的引進(jìn)上，也存在成本管理錯(cuò)誤，僅重視新型項(xiàng)目的先進(jìn)性，認(rèn)為只要提高醫(yī)療設(shè)備水平，就能增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院處于長時(shí)間的負(fù)債狀態(tài)，影響醫(yī)院信譽(yù)。

2.成本監(jiān)管不全面，無法保證信息的真實(shí)性

醫(yī)院成本核算工作多將完整的成本信息作為基礎(chǔ)，然由于成本核算時(shí)財(cái)務(wù)部門未充分發(fā)揮監(jiān)管作用，導(dǎo)致無法保證成本信息的真實(shí)性。并且在醫(yī)院成本管理期間，對于財(cái)務(wù)部門以外的其他工作人員的教育、培訓(xùn)不到位，對其提供的成本信息也未經(jīng)過財(cái)務(wù)部門審核，還有一些醫(yī)院管理者出于自身目的人為操縱會(huì)計(jì)信息，導(dǎo)致成本信息失真，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)部門無法根據(jù)核算對象進(jìn)行分類。

3.未明確成本管理目標(biāo)，影響作用的發(fā)揮

當(dāng)前，雖多數(shù)醫(yī)院經(jīng)營管理中實(shí)施了成本核算工作，然由于未明確成本管理目標(biāo)，使成本管理范圍、對象處于不清晰狀態(tài)，導(dǎo)致成本管理失去控制，無法發(fā)揮出真正的管控作用。發(fā)生該現(xiàn)象的原因，是醫(yī)院成本管理過程中，沒有密切聯(lián)系醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，或者未制定科學(xué)、合理的成本管理機(jī)制，或者未建立專業(yè)部門，來監(jiān)管成本管理工作。

二、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算體系的建設(shè)措施

1.落實(shí)和成本核算體系相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)

一般情況下，醫(yī)院成本核算體系的建設(shè)離不開領(lǐng)導(dǎo)支持。因此，醫(yī)院在建設(shè)成本核算體系時(shí)，首先需落實(shí)和該體系相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)，組建獨(dú)立的核算團(tuán)隊(duì)，由負(fù)責(zé)人帶頭，領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)、藥劑、護(hù)理、后勤等科室人員開展核算工作。其次明確核算團(tuán)隊(duì)工作人員的職責(zé)，根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)擬定核算方案，交由核算團(tuán)隊(duì)內(nèi)部討論，形成統(tǒng)一建議后實(shí)施。

財(cái)務(wù)部門作為實(shí)施成本核算工作的主要部門，首先應(yīng)設(shè)置專門的核算人員，整理、匯總財(cái)務(wù)信息和數(shù)據(jù)。當(dāng)然，醫(yī)院的其他科室也應(yīng)設(shè)置核算人員，主要任務(wù)是管理科室物資，并和其他部門核對，按時(shí)或不按時(shí)的匯報(bào)成本核算工作。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人還需按時(shí)召開成本核算會(huì)議，隨時(shí)通報(bào)核算情況，制定節(jié)約成本、提高效益的有效措施，經(jīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審議通過后實(shí)施。最后，為了提高成本核算水平，醫(yī)院需要強(qiáng)化核算人員的教育、培訓(xùn)，以工作流程、新財(cái)會(huì)制度等內(nèi)容為主，保證成本核算工作的順利進(jìn)行。

2.健全成本核算體系

新財(cái)會(huì)制度背景下，醫(yī)院要想提高成本核算管理工作效率、提高經(jīng)濟(jì)效益，需積極、主動(dòng)的轉(zhuǎn)變工作理念，打破傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)模式，健全成本核算體系?？蓮囊韵聨c(diǎn)進(jìn)行：（1）確定成本核算原則。醫(yī)院開展成本核算工作的目標(biāo)，是準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院經(jīng)營成本，通過對醫(yī)院活動(dòng)產(chǎn)生經(jīng)費(fèi)的分配、歸納得出。因此，成本核算中需遵循規(guī)范、統(tǒng)一的原則，在保證成本核算有依有據(jù)的同時(shí)，規(guī)避成本分配、歸集問題。（2）明確成本核算對象、范圍。成本核算管理中，需明確核算對象和范圍，這是保證成本核算工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。成本核算對象以醫(yī)院、醫(yī)療項(xiàng)目、科室等為主，而核算范圍則包括醫(yī)療設(shè)備、血液成本、藥品成本、人工成本等。需格外注意的是，成本核算中，應(yīng)將科教項(xiàng)目支出、政府補(bǔ)貼支出形成的資產(chǎn)、折舊等納入其中。

3.強(qiáng)化信息化建設(shè)

醫(yī)院在開展成本核算工作時(shí)，需強(qiáng)化成本核算的信息化建設(shè)。隨著近年來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)等技術(shù)憑借諸多優(yōu)勢被用于財(cái)務(wù)管理中。這些技術(shù)的應(yīng)用，不但能為醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分類、傳輸提供便利，還能提高財(cái)務(wù)管理水平?；诖?，需加大醫(yī)院成本信息化建設(shè)的硬件投入力度，比如計(jì)算機(jī)、服務(wù)器等，建立財(cái)務(wù)局域網(wǎng)，購買合適的管理軟件。另外，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的信息化培訓(xùn)，通過財(cái)務(wù)人員對先進(jìn)行知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)，保證財(cái)務(wù)信息化管理工作的順利進(jìn)行。通過上述措施的實(shí)施，不但能滿足信息化的管理成本需求，還能提高財(cái)務(wù)信息的使用效率，降低管理成本。

此外，為進(jìn)一步提高醫(yī)院的成本管理質(zhì)量，需要建立符合規(guī)范的成本分析體系，其目的是完善成本核算。一般來講，成本分析體系以產(chǎn)出體系、投入體系為主，其中，產(chǎn)出體系內(nèi)容包括醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，投入體系包括人力、物力、財(cái)力的投入情況，也就是醫(yī)療活動(dòng)中消耗的總成本。通過成本分析體系的構(gòu)建，能全面了解醫(yī)院成本，從根本上減少不必要的開支，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提高市場競爭力。

三、小結(jié)

綜上所述，隨著新財(cái)會(huì)制度的應(yīng)用和完善，雖然醫(yī)院重視成本核算管理，然因成本管理意識(shí)淡薄、成本監(jiān)管不全面、成本管理目標(biāo)未明確等問題的存在，影響成本核算工作的正常進(jìn)行。因此，需強(qiáng)化成本核算體系的構(gòu)建，從落實(shí)組織機(jī)構(gòu)、健全成本核算體系、強(qiáng)化成本管理信息化建設(shè)等角度，開展成本核算工作。并且，明確成本核算范圍和對象，優(yōu)化核算流程，在保證成本核算工作順利開展的同時(shí)，降低管理成本、提高社會(huì)效益。

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