張海霞+劉冰

【摘要】 目的 探討分析在重癥急性腎衰竭患者中應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療的臨床療效比較。方法 48例重癥急性腎衰竭患者為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 每組24例。觀察組采用連續(xù)性腎臟替代治療， 對照組采用間歇性血液透析治療， 對比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前尿素氮、血清肌酐與內(nèi)生肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者各項指標均優(yōu)于治療前， 且觀察組治療后各項指標顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對兩組患者隨訪1年， 觀察組生存率為95.8%， 對照組生存率為66.7%， 觀察組1年生存率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為95.8%， 對照組患者總有效率為62.5%， 觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性腎衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著， 可提高患者生存率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代治療；間歇性血液透析治療；重癥急性腎衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.033

重癥急性腎功能衰竭是臨床上病情緊急的常見病之一， 隨著藥物應(yīng)用的普及， 該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。該病患者一般有較為嚴重的臨床表現(xiàn)， 由于腎小球濾過率下降， 導致患者體內(nèi)血尿素氮、血肌酐急劇升高， 最終引發(fā)人體電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。由于該病患者預(yù)后較差， 尋找一種療效確切的治療方法是當務(wù)之急， 現(xiàn)分析比較本院收治的急性腎衰竭患者應(yīng)用兩種不同治療方法的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院收治的48例重癥急性腎衰竭患者為研究對象， 患者均符合臨床對重癥急性腎衰竭患者的診斷標準， 且所有患者均未接受過血液透析治療， 無發(fā)熱、感染與自身免疫疾病和腦器質(zhì)性疾病。在接受治療前， 患者不得服用其他激素與細胞毒藥物。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組24例。其中觀察組男11例， 女13例， 平均年齡（39.4±5.3）歲；對照組男12例， 女12例， 平均年齡（41.2±4.3）歲。患者均對此次研究知情并同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予觀察組患者連續(xù)性腎臟替代治療法， 具體操作如下：選用prisma血濾機進行治療， 首先建立血管通路， 選擇靜脈內(nèi)瘺、股靜脈或頸內(nèi)靜脈操作， 根據(jù)患者不同的身體情況控制電解質(zhì)、酸堿平衡， 進行3 L/h的補液， 選擇低分子肝素抗凝治療。一般治療時間為6～10 h， 腎衰竭情況嚴重患者持續(xù)24 h做腎臟替代治療。治療過程中每30分鐘常規(guī)對患者進行生命體征監(jiān)測， 包括血壓、心率及呼吸。

給予對照組患者間歇性血液透析治療， 具體操作為：選用gambro 100血透機， 建立血管通路法同觀察組， 而后單針雙腔置入導管。血液透析時血流量一般為200～350 ml/min， 透析液流量為500 ml/min。透析時間為3次/周， 3～5 h/次。使用肝素抗凝治療。透析過程中常規(guī)檢測患者生命體征同觀察組。

1. 3 觀察指標與療效評價標準 記錄并觀察兩組患者治療前后的尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐水平， 并調(diào)查患者1年生存率。療效判定標準分為顯效、有效和無效。其中治療后患者各項觀察指標恢復正常水平為顯效；治療后患者各項觀察指標較治療前改善顯著為有效；治療后患者臨床癥狀無明顯改善， 或出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐比較 觀察組和對照組治療前尿素氮分別為（47.25±9.87）、（48.32±10.25）mmol/L；治療后分別為（18.27±5.54）、（25.31±4.28）mmol/L。

觀察組與對照組治療前血清肌酐分別為（798.56±169.52）、（806.77±185.43）mmol/L；治療后分別為（408.88±125.46）、（428.45±198.77）mmol/L。觀察組與對照組治療前內(nèi)生肌酐分別為（9.05±2.46）、（8.79±3.10）mmol/L；治療后分別為（24.05±6.44）、（12.56±8.71）mmol/L。兩組患者治療前各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者各項指標均優(yōu)于治療前， 且觀察組治療后各項指標顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后1年生存情況比較 對兩組患者隨訪1年， 觀察組死亡1例， 存活23例， 生存率為95.8%；對照組死亡8例， 存活16例， 生存率為66.7%。觀察組1年生存率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中顯效22例、有效1例、無效1例， 總有效率為95.8%；對照組患者中顯效6例、有效9例、無效9例， 總有效率為62.5%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療條件的好轉(zhuǎn)， 藥物大范圍的應(yīng)用， 使得重癥急性腎衰竭疾病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。該病患者往往病情緊急， 臨床表現(xiàn)嚴重， 在得不到及時有效的治療時會導致患者病情進一步惡化， 是威脅患者生命健康的極大隱患。通過近年來的相關(guān)文獻報道發(fā)現(xiàn)[3-8]， 連續(xù)性腎臟替代治療是治療重癥急性腎衰竭的有效方法， 不僅能夠提高患者的各項臨床指標， 并且對患者1年生存率的提高也有很大幫助。endprint

本次研究選取本院收治的48例重癥急性腎衰竭患者為研究對象， 隨機分為兩組， 分別給予連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療， 通過觀察治療效果為該病患者尋求一種可靠的治療方式。從此次研究結(jié)果看來， 兩組患者治療后的尿素氮、血清肌酐及內(nèi)生肌酐水平均明顯改善， 且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。另外， 觀察組1年生存率（95.8%）顯著高于對照組（66.7%）（P<0.05）；觀察組治療總有效率（95.8%）顯著高于對照組（62.5%）（P<0.05）。因此可以看出， 兩種治療方法用于急性腎衰竭患者中都有一定療效， 但連續(xù)性腎臟替代治療的臨床療效更加確切[9， 10]。

綜上所述， 連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果更為顯著， 不僅對改善患者臨床體征有所幫助， 還可提高患者的生存率和生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-05]endprint