李鑫　張竹華　李潘孝

【摘要】 目的：探討對蜂蜇傷合并急性腎損傷患者實施連續(xù)性腎臟替代治療的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的蜂蜇傷合并急性腎損傷患者60例，對其實施連續(xù)性腎臟替代治療，觀察患者的治療效果。結果：患者治療后的生命體征及生化指標均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），總并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.33%。結論：對蜂蜇傷合并急性腎損傷患者實施連續(xù)性腎臟替代治療的效果顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】 蜂蟄傷； 急性腎損傷； 連續(xù)性腎臟替代治療； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0024-02

蜂蟄傷是指機體被蜜蜂、黃蜂等蟄傷后出現(xiàn)的局部或全身中毒癥狀，輕者表現(xiàn)為局部皮膚疼痛、腫脹，重者出現(xiàn)過敏性休克，嚴重者直接導致心、肝、腎等臟器出現(xiàn)功能衰竭，危害患者生命[1]。故早期進行疾病的治療意義重大。為了研究對蜂蜇傷合并急性腎損傷患者實施連續(xù)性腎臟替代治療的方法和臨床效果，本文特選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例蜂蜇傷合并急性腎損傷患者作為觀察對象進行研究分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例蜂蜇傷合并急性腎損傷患者，全部患者中男36例，女24例，年齡最小22歲，最大52歲，平均（41.13±3.10）歲。

1.2 入選標準

根據(jù)胡振杰等[2]有關于此的研究，可以參與本研究的患者條件須符合：（1）臨床表現(xiàn)符合蜂蜇傷合并急性腎損傷的診斷標準，且已經確診的患者；（2）除本病外無其他組織或器官嚴重器質性疾病，對治療方法有一定的了解，自愿選擇該方式進行治療，且對治療有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題的患者；（4）在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行。

1.3 治療方法

在實施常規(guī)治療（吸氧、利尿、應用糖皮質激素、抗休克、糾正電解質平衡紊亂）的基礎上，全部患者通過連續(xù)性腎臟替代治療，具體方法為：治療儀器為德國貝朗連續(xù)性腎臟替代治療機，注入置換液的方式為前稀釋，劑量為25～35 ml/（kg·h），調節(jié)血流量為100～300 ml/min，應用低分子肝素進行抗凝治療，用量根據(jù)患者出凝血情況確定，經一段時間治療，患者病情穩(wěn)定后改為普通透析治療。治療停止的標準為患者多尿期肌酐水平降至正?；蚪咏７秶鶾3]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療結束后的生命體征：體溫（T）、心率（HR）、中心靜脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），生化指標：血鉀（K+）、血鈉（Na+）、血清肌酐（Scr）、白細胞介素-6（IL-6）、尿素氮（BUN）及并發(fā)癥情況[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結束后生命體征變化情況

經過治療，全部患者中有5例因治療無效發(fā)生死亡，死亡率為16.67%，經過治療后的患者，各項生命體征情況顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療前后各項生化指標比較

經過治療后，患者的各項指標情況顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療結束后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

治療后患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（8例），其中高磷血癥的發(fā)生率為5.00%（3例），低磷血癥的發(fā)生率為3.33%（2例），低血壓的發(fā)生率為1.67%（1例），蛋白尿的發(fā)生率為3.33%（2例）。

3 討論

蜂蟄傷后給機體帶來的蜂毒成分復雜，含有蛋白質、酶類、多肽、氨基酸等，pH值為酸性，其主要成分除了水之外就是蜂毒肽，該物質破壞細胞膜的能力強，可導致機體出現(xiàn)橫紋肌溶解、溶血、心肝腎等器官的損傷，個體差異不同，受傷蜜蜂不同，導致患者出現(xiàn)的各種癥狀有所不同，輕者僅有局部皮膚改變，重者合并急性腎損傷，威脅患者生命[5]。根據(jù)沈威等[6]有關于此的研究，蜂蟄傷的發(fā)病機制為：（1）蜂毒具有腎臟毒性；（2）低血壓導致缺血性腎小管壞死；（3）血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿損傷腎臟，目前內科對于該疾病尚無有效的治療方法，主要治療措施為血液凈化。

連續(xù)性腎臟替代治療是目前臨床上對于急性腎損傷及MODS等疾病的有效治療方法，正常機體經過新陳代謝，每日可產生大量代謝廢物，這些廢物最終經過腎臟代謝排出體外，腎臟在正常情況下，通過濾過和重吸收進行有利物質的再回收和代謝廢物排出體外，根據(jù)孫治平等[7]有關于此的研究，當機體出現(xiàn)急性腎衰竭時，難以進行正常的功能運轉，為維持機體的正常新陳代謝，需在體外建立血管通路，通過體外循環(huán)代謝廢物、凈化血液，維持機體各項正常的生命活動。蜂蟄傷合并急性腎損傷的患者常伴心肝腎等器官的損傷，病情較重，普通透析難以耐受，對于血液中的水分和溶質的清除效果往往較差，而本研究中的連續(xù)性腎臟替代治療，是指治療持續(xù)進行，時間為24 h，該治療對血流動力學的影響小，對大分子的清除效果好。該治療方法具有特點：（1）清除水分及溶質時連續(xù)、緩慢、等滲，可動態(tài)調節(jié)液體平衡；（2）治療持續(xù)24 h，清除量大，清除率高；（3）高通量血液濾過，可有效清除炎性介質，改善患者免疫調節(jié)功能；（4）保證患者體液平衡，為其提供靜脈營養(yǎng)支持，滿足患者的營養(yǎng)需求。在應用該方法進行治療時，醫(yī)護人員應密切觀察患者的一般情況，據(jù)此作為調節(jié)治療劑量、血流量、抗凝劑用量的標準，行該項治療的醫(yī)護人員應具備較為豐富的臨床經驗，對于治療中出現(xiàn)的各種狀況能進行及時有效的處理。根據(jù)于斌等[8]有關于此的研究，該治療方法嚴格來說無絕對禁忌證，但患兒如存在以下表現(xiàn)，慎用該方式：（1）難以建立合適的血管通路；（2）患者有嚴重凝血功能障礙；（3）活動性出血癥狀嚴重，尤其是有顱內出血者。

本研究因為樣本相對較少，未對患者的個體差異進行有效分析，治療結束后未進行有效隨訪，故結果存在一定的不足，但是，仍可以得到結論：對蜂蜇傷合并急性腎損傷患者實施連續(xù)性腎臟替代治療的效果顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

參考文獻

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[8]于斌，劉麗霞，邢冬，等.連續(xù)性腎臟替代治療對合并急性腎損傷重癥感染患者亞胺培南血藥濃度的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學，2015，27（5）：359-365.

（收稿日期：2016-11-03）