王夏平

（太原愛爾眼科醫(yī)院，山西 太原 030001）

視網(wǎng)膜血管性疾病的發(fā)生是由于患者眼部或全身性血管病變所誘發(fā)的視網(wǎng)膜出血、水腫以及滲出等，臨床中常見的疾病類型有糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及高血壓性視網(wǎng)膜病變等。此類疾病的發(fā)生使得患者出現(xiàn)黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體積血等，造成視力水平不斷下降，情況嚴(yán)重時(shí)還可能造成失明，近年來該疾病已成為臨床中重要的致盲性眼病之一。有報(bào)道指出視網(wǎng)膜激光光凝治療的運(yùn)用能夠有效延緩患者的病變進(jìn)展[1]。鑒于此，以下將分析對視網(wǎng)膜血管性疾病患者采用視網(wǎng)膜激光光凝治療的臨床價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2020年7月本院34例視網(wǎng)膜血管性疾病患者，男18例/女16例：年齡36～76歲，均值為（57.3±0.4）歲；術(shù)前眼壓為14～23mmHg，均值（17.6±3.1）mmHg。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合視網(wǎng)膜血管性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者屬于單眼發(fā)??；（3）具有明確的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完善；（2）存在玻璃體積血情況者；（3）患有青光眼、葡萄膜炎以及白內(nèi)障等眼科疾病者。

1.2 方法

患者均行視網(wǎng)膜激光光凝治療，于手術(shù)前常規(guī)檢查糖化血紅蛋白、血常規(guī)、血壓等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)需要攝取其眼底彩照，并進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢查。術(shù)中嚴(yán)格依據(jù)顳下、顳上、鼻下、鼻上四個(gè)不同象限實(shí)施激光光凝治療，其中顳側(cè)的激光光凝范圍需要距離黃斑中心超過3000um，上下界的光凝范圍需要距視盤7500um，距黃斑300um，而鼻側(cè)的光凝范圍需要距離視盤超過500um。術(shù)后一個(gè)月需要再次檢查患者的眼底熒光血管造影。術(shù)中激光光凝相關(guān)參數(shù)如下：光斑為200～500um，曝光時(shí)間為0.1～0.3秒，光斑曝光強(qiáng)度為2～3級。患者手術(shù)后均應(yīng)用普拉洛芬眼液進(jìn)行的炎治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）34例患者手術(shù)后隨訪1個(gè)月，對比手術(shù)前后視力水平、黃斑區(qū)中心凹容積以及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度等指標(biāo)的變化情況。（2）對患者的治療效果進(jìn)行評估，分為治療顯效：術(shù)后視力水平提升≥2行，玻璃體中新生血管完全消退，術(shù)后隨訪中無新生血管形成，并且視網(wǎng)膜水腫完全消退；有效：視力水平提升1行，術(shù)后玻璃體內(nèi)無新生血管形成，視網(wǎng)膜水腫有所消退；治療無效：視力無變化，視網(wǎng)膜水腫仍然存在，同時(shí)存在新生血管形成。（3）患者分別在手術(shù)前后運(yùn)用CLVQOL低視力患者生活質(zhì)量評估表對其生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，該量表中主要包含患者的遠(yuǎn)視力+光感+移動、調(diào)節(jié)能力、日常生活以及讀與精細(xì)動作等不同維度，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后臨床指標(biāo)對比

34例患者術(shù)后隨訪1個(gè)月時(shí)視力水平、黃斑區(qū)中心凹容積以及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均較術(shù)前顯著改善，且各指標(biāo)手術(shù)前后對比P＜0.05。

表1 34患者手術(shù)前后臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 34患者手術(shù)前后臨床指標(biāo)對比（±s）

時(shí)間 n 視力水平 黃斑區(qū)中心凹容積（mm3） 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（um）術(shù)前 34 0.19±0.03 8.34±0.51 288.59±17.59術(shù)后1個(gè)月 34 0.45±0.21 8.62±0.67 305.26±20.59 t值 6.195 4.092 21.395 P值 0.020 0.036 0.000

2.2 手術(shù)療效統(tǒng)計(jì)

34例患者經(jīng)治療，治療顯效者1 9例，治療有效者1 4例，治療無效者1例，患者的治療總有效率為97.06%（33/34）。

2.3 手術(shù)前后CLVQOL生活質(zhì)量評分對比

34例患者CLVQOL生活質(zhì)量評分為：術(shù)前遠(yuǎn)視力、光感、移動（25.26±4.05）分，調(diào)節(jié)能力（9.26±1.59）分，日常生活（12.31±2.06）分，讀與精細(xì)動作（11.31±2.16）分，手術(shù)后患者CLVQOL生活質(zhì)量評分為術(shù)前遠(yuǎn)視力、光感、移動（38.59±7.06）分，調(diào)節(jié)能力（13.69±2.26）分，日常生活（1 5.5 9±2.6 9）分，讀與精細(xì)動作（15.96±3.72）分，術(shù)后患者各維度的CLVQOL生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前P＜0.05。

3 討 論

視網(wǎng)膜血管性疾病是近年來高發(fā)的致盲性眼病，致盲的病理基礎(chǔ)在于視網(wǎng)膜新生血管的形成、新生血管青光眼的發(fā)生。近年來有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）過度表達(dá)是導(dǎo)致新生血管大量形成的重要始動因子，同時(shí)也參與者患者病變的產(chǎn)生和進(jìn)展全過程。視網(wǎng)膜激光光凝治療的運(yùn)用中，利用激光光凝具有的凝固效應(yīng)對于視網(wǎng)膜感受器復(fù)合體進(jìn)行損壞并促進(jìn)瘢痕化，同時(shí)能夠加快氧供，經(jīng)由脈絡(luò)膜進(jìn)入致患者視網(wǎng)膜內(nèi)層，有利于降低視網(wǎng)膜外層的需氧量，所以可有效改善視網(wǎng)膜內(nèi)層嚴(yán)重的缺氧狀況，并可幫助降低VEGF水平，因此可對新生血管形成和發(fā)展發(fā)揮良好的抑制作用[2]-[3]。并且該治療技術(shù)的運(yùn)用能夠更新患者視網(wǎng)膜色素上皮，從而加快新生血管相關(guān)抑制因子的迅速形成，有利于促進(jìn)新生血管盡快消退，并對其形成產(chǎn)生良好的抑制作用，可有效控制患者的病情進(jìn)展。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜激光光凝的運(yùn)用屬于破壞性療法，由于局部光凝能量相對較大，所以在運(yùn)用中可能發(fā)生RPE層斷裂以及Bruch膜破裂等情況，影響患者視閾值靈敏度。所以為了改善該情況，本院在治療中通過適當(dāng)加寬患者的光斑間距，從而確保光斑稀疏，改善局部光凝量，緩解對眼部形成的損傷。在手術(shù)后叮囑患者控制用眼時(shí)間，并盡可能減少近距離用眼，特別是術(shù)后一周遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品等，上述做法有助于降低患者RPE層斷裂等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究中，34例患者的治療總有效率達(dá)到97.06%，在手術(shù)后隨訪中視力水平等臨床指標(biāo)的改善效果較優(yōu)，同時(shí)手術(shù)后經(jīng)評估生活質(zhì)量評分得到明顯改善。進(jìn)一步表明，視網(wǎng)膜激光光凝治療的運(yùn)用能夠有效提高視網(wǎng)膜血管性疾病患者的治療價(jià)值。

綜上所述，在視網(wǎng)膜血管性疾病患者的治療中通過運(yùn)用視網(wǎng)膜激光光凝治療能夠獲得理想療效，可有效改善患者的視力水平和生活質(zhì)量。