陳宏偉，王 甜

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川 新津 611430）

針刺治療膽汁反流性胃炎療效觀察

陳宏偉，王 甜

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川 新津 611430）

目的：觀察針刺治療膽汁反流性胃炎的療效。方法：68例隨機(jī)分為兩組各34例，治療組針刺中脘、膻中、天樞、天突、足三里、太沖、陽陵泉，對(duì)照組口服法莫替丁和多潘立酮片，兩組療程均為30天。結(jié)果：總有效率治療組100%、對(duì)照組67.8%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺治療膽汁反流性胃炎療效較好。

胃炎；膽汁反流；針刺

膽汁反流性胃炎系消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹痛，多為隱痛、脹痛伴噯氣、口苦、泛酸，經(jīng)X線鋇餐透視或胃鏡檢查有明顯膽汁反流，組織活檢為慢性胃炎。筆者用針刺治療膽汁反流性胃炎取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

68例均為2012年至2015年我科門診患者，隨機(jī)分成治療組和觀察組各34例。治療組男19例，女15例；年齡21～72歲，平均（46.4±5.3）歲；病程2個(gè)月～5年。觀察組男18例，女16例；年齡22.5～71歲，平均（45.9±5.2）歲；病程1個(gè)月～5年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查綜合診斷。①慢性上腹痛，多為隱痛、脹痛伴噯氣、口苦、泛酸；②胃鏡檢查有明顯膽汁反流的表現(xiàn)，胃腔內(nèi)有多量淺黃色膽汁，或胃壁上附有含膽汁的黏液，或見含有膽汁的十二指腸液呈泡沫或水流狀從幽門口反流入胃，或幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài)；胃炎表現(xiàn)為胃黏膜彌漫紅色改變、黏膜皺壁水腫、接觸性出血或伴有糜爛、潰瘍。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡21～72歲；③病程1個(gè)月～5年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于21歲或、大于72歲，②妊娠哺乳期；③合并心、腦、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神??；④糜爛性胃炎、胃潰瘍、胃癌；⑤神經(jīng)官能癥。

2 治療方法

治療組穴取中脘、膻中、天樞、天突、足三里、太沖、陽陵泉。將上穴常規(guī)消毒后選用2寸毫針直刺中脘、天樞、足三里、太沖、陽陵泉，提插捻轉(zhuǎn)得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法。針刺天突采用沿胸骨后壁緣向下平刺。

對(duì)照組口服法莫替丁20mg、日2次，多潘立酮片10mg、日3次。

兩組均10天為一療程，治療3個(gè)療程后比較療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：自覺癥狀消失，X線鋇餐透視或胃鏡檢查膽汁反流消失，胃黏膜炎癥消失或明顯減輕。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，X線鋇餐透視或胃鏡檢查膽汁反流消失。有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，X線鋇餐透視或胃鏡檢查膽汁反流明顯減少。無效：自覺癥狀及上述檢查無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

劉某，男，43歲，2014年5月7日初診。上腹部隱痛、泛酸、口苦、納呆2個(gè)月，自服法莫替丁、多潘立酮無效。胃鏡檢查提示胃底散在片狀糜爛，胃竇黏膜充血、散在點(diǎn)片狀糜爛，并見多處膽汁斑。腹部彩超提示肝膽胰脾腎未見明顯異常發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)診斷為膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診斷為胃癉。經(jīng)針刺治療3個(gè)療程后，諸癥消失，胃鏡檢查無異常。門診隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

古籍雖無膽汁反流胃炎病名記載，但對(duì)其病機(jī)卻早有認(rèn)識(shí)，《靈樞·四時(shí)氣篇》云：“邪在膽，逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”［3］。病機(jī)主要為肝失疏泄，膽汁疏泄失常，胃失和降，膽氣上逆。治療以疏理肝膽之氣機(jī)，使其木疏脾健，胃氣得以和降，膽汁疏泄得順。太沖為肝經(jīng)的原穴，能疏肝理氣。氣郁日久易生火劫陰，而三陰交養(yǎng)血、柔肝、滋陰。陽陵泉清泄肝、膽之郁火。膻中能寬胸理氣，降逆止呃。中脘、天樞以降上逆之胃氣，使其氣順膽汁下行。足三里能健脾益氣、和胃抑酸、緩急止痛。天突為經(jīng)驗(yàn)用穴、能降氣止嘔。諸穴合用能調(diào)胃腸通降、促胃腸動(dòng)力之功，且具較好解痙止痛、消炎護(hù)膜之功。

研究結(jié)果顯示疏肝理氣、和胃降逆針法治療膽汁反流性胃炎療效顯著。

［1］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：192-206.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）3：19.

［3］北京中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)經(jīng)釋義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964：345.

R246.173.39 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1084-02

2017-04-25