胡萬生，熊玉蘭，駱春霞，譚萬欽

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

關(guān)刺配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

胡萬生，熊玉蘭，駱春霞，譚萬欽

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

目的：觀察關(guān)刺配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：120例隨機分為兩組，治療組60例用關(guān)刺和電針治療，對照組60例用硫酸氨基葡萄糖膠囊和洛索洛芬鈉片治療。結(jié)果：總有效率治療組95.0%、對照組81.0% ，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)制配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)刺；電針

我們用關(guān)刺配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2015年12月至2016年12月，我院住院患者，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男22例，女38例；年齡40～70歲，平均（57.55±1.45）歲；病程1周～15年，平均（12.77±1.44）年；根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎放射學診斷分級：I級6例，II級19例，III級25例，IV級10例。對照組男24例，女36例；年齡41～70歲，平均（56.30±1.67）歲；病程1周～16年，平均（13.05±1.39）年； I級7例，II級20例，III級24例，IV級9例。兩組性別、年齡、病程、放射學診斷分級等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》［1］。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動障礙。X線檢查示非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。實驗室檢查血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。①近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL；④年齡大于等于40歲；⑤晨僵大于大于30min；⑥活動時有骨擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

骨性關(guān)節(jié)炎分級：根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準。0級：正常。I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

納入標準：符合診斷標準，知情并接受治療。

排除標準：接受其他治療方法，合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴重疾病者及精神病，妊娠期及哺乳期，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄、大量骨贅形成或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直有明顯膝內(nèi)外翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史，有出血傾向或正在服用抗凝血藥物，曾經(jīng)進行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療。

2 治療方法

治療組：患者仰臥位，患膝墊枕，在膝部有壓痛的肌腱附著部4～6處，配合膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海穴。用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌50mm、0.35mm規(guī)格毫針，垂直或沿肌腱走行方向進針，達到適當深度后小幅度捻轉(zhuǎn)得氣，以有酸脹為度。內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海穴行常規(guī)刺法，針刺得氣后在行關(guān)刺各點連接電針2～3組，用密波，刺激量以能耐受為度。同時用TDP特定電磁波譜治療器照射患膝關(guān)節(jié)周圍區(qū)，留針20min，日1次，7天為一療程，休息1天繼下一療程，共治療3個療程。

對照組：硫酸氨基葡萄糖膠囊0.628g，每日3次口服；洛索洛芬鈉片60mg，每日3次口服。7天為一療程，連續(xù)服用3個療程。

3 觀察指標

采用美國西部Ontario和McMaster大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，WOMAC）［2］進行評分（分值0分沒有困難，1分輕微，2分中等，3分非常，4分極端；總分最小分值0分，最大分值96分），血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；心電圖、肝功能、腎功能檢查。

用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］。臨床控制：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少95%以上。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少70%～95%。有效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少30%～70%。無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

120例退出2例，完成118例，其中治療組60例、對照組58例。兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，x±s）

兩組血、尿、大便常規(guī)檢查、心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）檢查均無明顯異?；蚋淖?，對照組2例因服用藥物后分別在第2天、第4天出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)終止治療。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎虛則氣血虧虛，骨髓空乏，筋失所養(yǎng)，易受外邪，風寒濕之邪乘虛而入，留著經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，或因跌仆損傷，氣滯血瘀，不通則痛，筋脈關(guān)節(jié)缺乏氣血濡養(yǎng)則關(guān)節(jié)屈伸不利。

關(guān)刺是《靈樞》五刺法之一，《靈樞·官針》曰：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也；或曰淵刺，一曰豈刺?！比￡P(guān)節(jié)或肌肉盡端直刺，主治筋病。采用關(guān)刺針法能夠直達病所，配合局部選穴，有補肝腎、強筋骨、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛作用。研究表明，針刺能使神經(jīng)體液和免疫系統(tǒng)等發(fā)生顯著變化，可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，從而達到促進血液循環(huán)與鎮(zhèn)痛作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針治療可明顯改善股四頭肌肌力，改善局部血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)液的吸收；提高組織對增生、積液和寒涼等不良刺激的承受能力，提高痛閾；可防止多種因子對軟骨的破壞，并能抑制關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)從而控制其癥狀［4-6］。

關(guān)刺配合電針治療療效及安全性較高。

［1］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：18.

［2］解紀惠，劉梅珍，催麗芹.清痹湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的VAS評分WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的變化［J］.河北中醫(yī)藥學報，2011，26（1）：16.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：349-353.

［4］張子謙，姚紅.電針治療早期膝關(guān)節(jié)炎的近遠期療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1616-1618.

［5］杜元會.電針在膝關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究［J］.醫(yī)學信息，2014，27（7）：665-666.

［6］劉冬梅.電針辯證分型治療退行性膝關(guān)節(jié)炎195例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（7）：856-857.

熊玉蘭

R245.319.843 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1076-03

2017-01-13