張 琳

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

張 琳

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）的臨床效果。方法：68例隨機(jī)分為對照組與觀察組各34例。兩組均給予胰島素注射、甲鈷胺片口服、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，觀察組加用小陷胸湯化裁。結(jié)果：治療后兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均降低（P＜0.05）；且治療組較對照組降低幅度更大（P＜0.05）。兩組周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度均加快（P＜0.05），且觀察組其速度快于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療DPN臨床療效顯著。

糖料病周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

糖尿病是臨床常見代謝疾病，其周圍神經(jīng)病變（DPN）是其并發(fā)癥的一種，主要表現(xiàn)為肢體麻木疼痛、肌肉活動(dòng)障礙等癥［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DPN臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院收治的并發(fā)周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。對照組男18例，女16例;年齡36～78歲，平均（54.6±2.7）歲；病程3～12年，平均（5.9±2.1）年。觀察組男19例，女15例；年齡35～78歲，平均（54.5±2.6）歲；病程3～12年，平均（5.8±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有糖尿病的癥狀，任何時(shí)間靜脈血漿葡萄糖濃度大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）。②空腹靜脈血漿葡萄糖濃度大于等于7.0mmol/L（126mg/dL）。③糖耐量試驗(yàn)（OGTT）口服75g葡萄糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度大于等于11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)其中1項(xiàng)，即可判定為糖尿病。②DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)，診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變，臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符，以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；c.振動(dòng)覺異常；d.踝反射消失；e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：參照《現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)》中辨證為痰熱互結(jié)證。主證為頭重如裹，胸悶納呆、肢體麻木，常固定一處，沉重乏力且酸疼，肢體閑倦。次證為體多肥胖、口粘乏味，大便粘滯。舌胖有齒痕，舌淡暗，或紫暗，或有瘀斑苔白膩，脈弦或沉滑。若出現(xiàn)2個(gè)主證，或者1個(gè)主證伴有2個(gè)次證及舌脈即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于45m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于40m/s。中醫(yī)辨證診斷痰熱互結(jié)證；均自愿參與且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е轮車窠?jīng)病變，合并重大心肝腎疾病，近期接受其他方式治療，精神障礙。

2 治療方法

兩組均根據(jù)自身病情給予口服降壓藥或者注射胰島素等降糖治療，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)。甲鈷胺［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107］0.5mg，日3次口服。

觀察組加用小陷胸湯化裁。藥用瓜蔞30g，白茯苓30g，生山楂30g，黃連25g，天花粉20g，荷葉20g，郁金20g，姜半夏15g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)15g，雞內(nèi)金15g，枳殼15g，陳皮8g。發(fā)熱嚴(yán)重加黃芩15g，痰多加浙貝母15g，血瘀嚴(yán)重加川芎15g、丹參20g，口干口渴嚴(yán)重加葛根15g，玄參15g，麥冬20g。水煎，取300mL藥汁，日1劑口服。

兩組均15天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后FPG、2hBG、HbAlc，比較運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。血糖水平指標(biāo)通過快速血糖儀檢測，運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度通過肌電圖儀測得。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的肌電圖的檢查結(jié)果與治療前比較增加了5m/s以上或恢復(fù)正常。有效：癥狀消失，腱反射改善但未恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的肌電圖的檢查結(jié)果與治療前比較有所增加。無效：癥狀未改善，腱反射胃改善，肌電圖檢測結(jié)果未改善。

用SPSS17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 FPG 2hBG HbAlc對照組（34例）治療前 8.62±1.48 13.04±2.43 8.42±1.31治療后 6.53±1.17* 9.51±1.70* 6.24±0.42*治療前 8.71±1.36 12.94±2.52 8.39±1.38治療后 4.14±0.44*△ 6.35±1.24*△ 4.24±0.24*△觀察組（34例）

兩組治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2 兩組治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。兩組臨床療效比較見表3。

組別 例 時(shí)間正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度 感覺傳導(dǎo)速度 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度 感覺傳導(dǎo)速度對照組 34治療前 40.31±4.43 33.53±5.50 38.63±4.52 34.25±5.64治療后 45.71±5.37* 43.37±6.26* 46.80±6.39* 44.83±6.27*治療前 40.34±4.52 34.42±4.34 39.55±4.15 34.36±5.75治療后 52.48±6.75*△ 50.73±6.53*△ 57.83±6.76*△ 51.38±7.13*△觀察組 34

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

血糖水平過高是導(dǎo)致DPN的主要原因，但目前還未確定其確切發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為由多種因素共同導(dǎo)致，主要有代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等［3］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，胰島素樣生長因子具有維持神經(jīng)生長與功能之特性［4］，DPN發(fā)病可能與缺乏胰島素導(dǎo)致的血液循環(huán)過程中胰島素樣生長因子減少有關(guān)。

DPN屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇，是由“消渴”導(dǎo)致。中醫(yī)將DPN分型為瘀阻血絡(luò)、氣陰兩虛挾瘀、陰虛血瘀、陽虛血瘀等型，為本虛標(biāo)實(shí)證［5］。消渴日久，正氣耗傷，陰陽、氣血失衡。氣血臟腑虛虧為本；痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。由于病情發(fā)展緩慢，病程久長，氣血陰虛貫穿始終，因此久病入絡(luò)，導(dǎo)致痰瘀痹阻，因而出現(xiàn)神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為疼痛、麻木，有研究認(rèn)為，DPN是因?yàn)椤跋省本枚从?，氣血虛耗?dǎo)致血液瘀滯，脈絡(luò)痹阻而引起［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病出現(xiàn)血瘀，與抗凝血功能異常，微血栓的形成有很大關(guān)系［7］。因此，治療須以降低血液粘稠度、改善血液流變特點(diǎn)為主要手段和措施，中醫(yī)臨床治療的方法為開郁滌痰、消脂化濁［8］。

小陷胸湯最早記載于《傷寒雜病論》，主治痰熱互結(jié)證［9］。方中黃連性寒味苦，清心瀉火，姜半夏化痰散結(jié)，瓜蔞清熱滌痰，白茯苓、蒼術(shù)、陳皮健脾燥濕，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、化瘀，天花粉生津止渴，雞內(nèi)金生山楂健脾開胃，荷葉健脾除濕之效，枳殼寬胸散結(jié)行氣。諸藥合用，標(biāo)本兼治［10］。

綜上所述，小陷胸湯化裁聯(lián)合西藥治療DPN，降糖效果更好，神經(jīng)修復(fù)功能更為突出，能顯著提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

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R587.2 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1070-03

2017-04-20