張 琳

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200）

中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

張 琳

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）的臨床效果。方法：68例隨機分為對照組與觀察組各34例。兩組均給予胰島素注射、甲鈷胺片口服、飲食運動指導，觀察組加用小陷胸湯化裁。結果：治療后兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白指標均降低（P＜0.05）；且治療組較對照組降低幅度更大（P＜0.05）。兩組周圍神經傳導速度均加快（P＜0.05），且觀察組其速度快于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療DPN臨床療效顯著。

糖料病周圍神經病變；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

糖尿病是臨床常見代謝疾病，其周圍神經病變（DPN）是其并發(fā)癥的一種，主要表現(xiàn)為肢體麻木疼痛、肌肉活動障礙等癥［1］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療DPN臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院收治的并發(fā)周圍神經病變的糖尿病患者，按照數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男18例，女16例;年齡36～78歲，平均（54.6±2.7）歲；病程3～12年，平均（5.9±2.1）年。觀察組男19例，女15例；年齡35～78歲，平均（54.5±2.6）歲；病程3～12年，平均（5.8±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準［2］：①糖尿病診斷標準。①有糖尿病的癥狀，任何時間靜脈血漿葡萄糖濃度大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）。②空腹靜脈血漿葡萄糖濃度大于等于7.0mmol/L（126mg/dL）。③糖耐量試驗（OGTT）口服75g葡萄糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度大于等于11.1mmol/L。符合上述標準其中1項，即可判定為糖尿病。②DPN診斷標準：明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)，診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經病變，臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符，以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN：a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；c.振動覺異常；d.踝反射消失；e.神經傳導速度有2項或2項以上減慢。

中醫(yī)診斷標準［2］：參照《現(xiàn)代中醫(yī)神經病學》中辨證為痰熱互結證。主證為頭重如裹，胸悶納呆、肢體麻木，常固定一處，沉重乏力且酸疼，肢體閑倦。次證為體多肥胖、口粘乏味，大便粘滯。舌胖有齒痕，舌淡暗，或紫暗，或有瘀斑苔白膩，脈弦或沉滑。若出現(xiàn)2個主證，或者1個主證伴有2個次證及舌脈即可確診。

納入標準：2型糖尿病，運動神經傳導速度小于45m/s，感覺神經傳導速度小于40m/s。中醫(yī)辨證診斷痰熱互結證；均自愿參與且知情同意。

排除標準：其他原因導致周圍神經病變，合并重大心肝腎疾病，近期接受其他方式治療，精神障礙。

2 治療方法

兩組均根據(jù)自身病情給予口服降壓藥或者注射胰島素等降糖治療，指導飲食、運動。甲鈷胺［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107］0.5mg，日3次口服。

觀察組加用小陷胸湯化裁。藥用瓜蔞30g，白茯苓30g，生山楂30g，黃連25g，天花粉20g，荷葉20g，郁金20g，姜半夏15g，當歸15g，蒼術15g，雞內金15g，枳殼15g，陳皮8g。發(fā)熱嚴重加黃芩15g，痰多加浙貝母15g，血瘀嚴重加川芎15g、丹參20g，口干口渴嚴重加葛根15g，玄參15g，麥冬20g。水煎，取300mL藥汁，日1劑口服。

兩組均15天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

比較治療前后FPG、2hBG、HbAlc，比較運動與感覺神經傳導速度。血糖水平指標通過快速血糖儀檢測，運動與感覺神經傳導速度通過肌電圖儀測得。

4 療效標準

顯效：癥狀消失，腱反射基本恢復正常，運動與感覺神經傳導速度的肌電圖的檢查結果與治療前比較增加了5m/s以上或恢復正常。有效：癥狀消失，腱反射改善但未恢復正常，運動與感覺神經傳導速度的肌電圖的檢查結果與治療前比較有所增加。無效：癥狀未改善，腱反射胃改善，肌電圖檢測結果未改善。

用SPSS17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后血糖指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 FPG 2hBG HbAlc對照組（34例）治療前 8.62±1.48 13.04±2.43 8.42±1.31治療后 6.53±1.17* 9.51±1.70* 6.24±0.42*治療前 8.71±1.36 12.94±2.52 8.39±1.38治療后 4.14±0.44*△ 6.35±1.24*△ 4.24±0.24*△觀察組（34例）

兩組治療前后周圍神經傳導速度比較見表2。

表2 兩組治療前后周圍神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后周圍神經傳導速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。兩組臨床療效比較見表3。

組別 例 時間正中神經 腓總神經運動傳導速度 感覺傳導速度 運動傳導速度 感覺傳導速度對照組 34治療前 40.31±4.43 33.53±5.50 38.63±4.52 34.25±5.64治療后 45.71±5.37* 43.37±6.26* 46.80±6.39* 44.83±6.27*治療前 40.34±4.52 34.42±4.34 39.55±4.15 34.36±5.75治療后 52.48±6.75*△ 50.73±6.53*△ 57.83±6.76*△ 51.38±7.13*△觀察組 34

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

血糖水平過高是導致DPN的主要原因，但目前還未確定其確切發(fā)病機制，普遍認為由多種因素共同導致，主要有代謝紊亂、血管損傷、神經營養(yǎng)因子缺乏、細胞因子異常、氧化應激和免疫因素等［3］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，胰島素樣生長因子具有維持神經生長與功能之特性［4］，DPN發(fā)病可能與缺乏胰島素導致的血液循環(huán)過程中胰島素樣生長因子減少有關。

DPN屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇，是由“消渴”導致。中醫(yī)將DPN分型為瘀阻血絡、氣陰兩虛挾瘀、陰虛血瘀、陽虛血瘀等型，為本虛標實證［5］。消渴日久，正氣耗傷，陰陽、氣血失衡。氣血臟腑虛虧為本；痰瘀阻絡為標。由于病情發(fā)展緩慢，病程久長，氣血陰虛貫穿始終，因此久病入絡，導致痰瘀痹阻，因而出現(xiàn)神經損傷，表現(xiàn)為疼痛、麻木，有研究認為，DPN是因為“消渴”久而未愈，氣血虛耗導致血液瘀滯，脈絡痹阻而引起［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病出現(xiàn)血瘀，與抗凝血功能異常，微血栓的形成有很大關系［7］。因此，治療須以降低血液粘稠度、改善血液流變特點為主要手段和措施，中醫(yī)臨床治療的方法為開郁滌痰、消脂化濁［8］。

小陷胸湯最早記載于《傷寒雜病論》，主治痰熱互結證［9］。方中黃連性寒味苦，清心瀉火，姜半夏化痰散結，瓜蔞清熱滌痰，白茯苓、蒼術、陳皮健脾燥濕，當歸養(yǎng)血活血、化瘀，天花粉生津止渴，雞內金生山楂健脾開胃，荷葉健脾除濕之效，枳殼寬胸散結行氣。諸藥合用，標本兼治［10］。

綜上所述，小陷胸湯化裁聯(lián)合西藥治療DPN，降糖效果更好，神經修復功能更為突出，能顯著提高神經傳導速度。

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R587.2 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1070-03

2017-04-20