田玉軍

（河南省南陽南石醫(yī)院骨科，河南 南陽 473065）

低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察

田玉軍

（河南省南陽南石醫(yī)院骨科，河南 南陽 473065）

目的：觀察低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法：60例采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組均術(shù)后給予低分子肝素治療，觀察組加用丹參川芎嗪治療。結(jié)果：術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后第10天血漿D-二聚體指標觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪能有效預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成。

髖部骨折術(shù)后；深靜脈血栓；低分子肝素；丹參川芎嗪

深靜脈血栓（DVT）是因血流緩慢、靜脈壁損傷等因素造成血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)障礙而形成。下肢DVT是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥。下肢DVT一旦形成，僅少數(shù)能自行消融，大部分會快速發(fā)展至深靜脈主干，如不能及時處理，多會演變?yōu)橄轮[、靜脈曲張、淤積性皮炎、患肢潰爛等下肢血栓后遺癥［1］。我院用低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪防治髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年1月至2016年10月我院收治的髖部骨折患者。就診時患處壓痛明顯，局部腫脹呈紫色或暗紅色，較健側(cè)肢體溫度偏高。入院后分別給予閉合復(fù)位股骨近端絞鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)及人工全髖置換手術(shù)，術(shù)后采取不同藥物方案預(yù)防術(shù)后DVT形成。排除嚴重心腎功能異常、心血管異常、原發(fā)性血流動力學(xué)指標異常、合并有高血壓和糖尿病及惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組男16例，女14例；年齡28～64歲，平均（51.5±3.1）歲；病程1～4天，平均（2.0士0.4）天；股骨粗隆間骨折2例，股骨粗隆下骨折18例，股骨頸骨折10例。觀察組男17例，女13例；年齡29～64歲，平均（51.8±3.2）歲；病程1～3天，平均（1.9士0.2）天；股骨粗隆間骨折3例，股骨粗隆下骨折17例，股骨頸骨折10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組術(shù)后8h皮下注射低分子肝素鈣注射液［葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字J20090006］0.3mL/次，每隔12h注射1次，連續(xù)治療10天。

觀察組加用丹參川芎嗪治療。靜脈滴注10mL丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，國藥準字H22026448）溶于葡萄糖溶液250mL，日1次，連續(xù)治療10天。

3 觀察方法

檢查患處、注射部位、椎管內(nèi)、腹膜后有無出血、血腫情況，治療前及術(shù)后第5天、第10天檢查血常規(guī)及血漿D-二聚體，術(shù)后第10d彩色多普勒檢查評估靜脈血栓DVT陽性情況，觀察術(shù)后DVT陽性率及不良反應(yīng)情況。DVT陽性判斷標準以彩色多普勒檢查為依據(jù)，血管腔內(nèi)可見無回聲或低回聲團塊，伴有血管充盈、缺損或血流繞行現(xiàn)象；患肢遠端血管管腔變粗，施壓后管腔及血流速度均無明顯改變。

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組DVT陽性率比較見表1。

表1 兩組DVT陽性率比較 例（%）

兩組治療前后血漿D-二聚體指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血D-二聚體指標比較 （μg/L，±s）

表2 兩組治療前后血D-二聚體指標比較 （μg/L，±s）

分組 n 治療前 術(shù)后第5d觀察組 30 536.6士21.7 618.5士61.3 37術(shù)后第10d 8.5士18.4對照組 30 546.7士26.2 635.8士67.2 434.2士13.3 χ2 1.626 1.042 13.437 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)情況比較。兩組患處、注射部位、椎管內(nèi)、腹膜后均未見明顯出血、血腫癥狀及體征表現(xiàn)，血常規(guī)及凝血功能復(fù)查均為正常。

5 討 論

髖部骨折術(shù)后最為嚴重的并發(fā)癥是DVT，這是由于此處靜脈多為深靜脈，血管較大且血流速度緩慢；手術(shù)過程中可能造成靜脈壁的損傷。因此，導(dǎo)致該區(qū)域的凝血因子的大量聚集從而令DVT風(fēng)險升高［2］。

低分子肝素是臨床上常用的抗凝劑，因其具有較強的選擇性抗凝血因子活性，對血栓起到明顯的溶解作用，采用皮下注射，因此容易導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)皮下血腫［3］。丹參川芎嗪是從丹參和川芎中提取而來，其中丹參具有調(diào)節(jié)和保護血管內(nèi)皮細胞活性的效果，尤其是丹參素還會防止紅細胞的聚集，降低血流阻力，抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、清除氧自由基以及抗脂質(zhì)過氧化。川芎嗪是TXA2合成酶抑制劑，通過降低血小板磷脂酶A2的活性、減少內(nèi)源性花生四烯酸的釋放以及減少TXA2的合成等方式抑制血小板活性，除此以外還能提高紅細胞的變形能力以增加微循環(huán)的血流量和血流速度，減少血栓形成。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合丹參川芎嗪能有效預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成，且安全有效。

［1］程華斌，ChengHuabin. 丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（7）：99-100.

［2］鄭勇，馬木提江，秦承東，等.丹參川芎嗪與低分子肝素預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）：967-969.

［3］解朋濤，江淳. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察［J］. 實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（11）：1093-1094.

R543.6 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1065-02

2017-04-17