周尚軍，易建年

（1.湖南省南縣浪拔湖鎮(zhèn)啞巴渡衛(wèi)生院，湖南 南縣 413209；2.南縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

孟魯司特聯(lián)合清肺利咽湯治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

周尚軍1，易建年2

（1.湖南省南縣浪拔湖鎮(zhèn)啞巴渡衛(wèi)生院，湖南 南縣 413209；2.南縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

目的：觀察孟魯司特聯(lián)合清肺利咽湯治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法：70例隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。兩組均給予孟魯司特治療，觀察組加用清肺利咽湯治療。結(jié)果：兩組治療后咳嗽、咽痛及喉癢癥狀積分顯著低于治療前（P＜0.05），且治療后癥狀積分觀察組低于對照組（P＜0.05）?？傆行视^察組高于對照組（P＜0.05）。隨訪1年，復發(fā)率對照組高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合清肺利咽湯治療咳嗽變異性哮喘療效較好，復發(fā)率更低。

咳嗽變異性哮喘；孟魯司特；清肺利咽湯；對照治療觀察

咳嗽變異性哮喘（CVA）的發(fā)病機理與哮喘類似，均是由IgE介導的變態(tài)反應性疾病，好發(fā)于嬰幼兒，臨床主要以反復發(fā)作、遷延難愈的干咳為臨床表現(xiàn)。目前臨床多以抗菌消炎、抑制過敏反應及擴張支氣管等常規(guī)西醫(yī)治療為主［1］。本研究采用孟魯司特聯(lián)合清肺利咽湯治療CVA取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年1月至12月我院診治的CVA患者，男37例，女33例；年齡平均（46.3±22.7）歲；病程平均（6.7±3.5）個月。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》［2］中CVA診斷標準。肺功能檢測結(jié)果未見異常。排除典型支氣管哮喘、肺部及呼吸道感染、過敏性鼻炎等疾病，且近2個月來均未給予白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥及激素治療。

2 治療方法

兩組均給予孟魯司特片10mg，日1次，臨睡前服用。

觀察組加用清肺利咽湯。藥用黃芪10g，黨參10g，白術10g，炙麻黃3g，射干6g，炒萊菔子6g，地龍6g，紫菀9g，款冬花9g，麥冬6g，甘草3g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均連續(xù)治療2周為一療程，3個療程后評估療效。

3 觀察指標

參照《咳嗽的診為與治療指南》［2］，包括咳嗽、咽痛、喉癢，比較兩組臨床癥狀的改善情況。隨訪1年，觀察復發(fā)情況。

4 療效標準［2］

治愈：臨床癥狀徹底消失，且治療后3個月未再復發(fā)。有效：臨床癥狀消失，3個月后復發(fā)，經(jīng)短期治療后緩解。無效：臨床癥狀未見緩解，甚至加重。

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包分析處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀評分比較見表1。

表1 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療時間 咳嗽 咽痛 喉癢觀察組 35 治療前 2.65±0.63 2.93±0.76 1.99±0.43治療后 0.88±0.41*△ 0.91±0.33*△ 0.61±0.17*△對照組 35 治療前 2.72±0.59 2.97±0.65 1.87±0.37治療后 1.55±0.46* 1.49±0.43* 1.22±0.19*

兩組臨床療效比較。觀察組治愈27例，有效7例，無效1例，總有效率97.4%。對照組治愈19例，有效10例，無效6例，總有效率82.9%?？傆行视^察組高于對照組（χ2=5.099，P＜0.05）。

兩組復發(fā)情況比較。隨訪1年，對照組復發(fā)6例，復發(fā)率17.1%；觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率5.7%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。

6 討 論

近年來，咳嗽變異性哮喘在嬰幼兒人群中的發(fā)病率逐年攀升，以往CVA的治療多以糖皮質(zhì)激素、β-受體激動劑、支氣管擴張劑等藥物來緩解癥狀為主。研究表明［3］，白三烯在哮喘發(fā)作過程中發(fā)揮重要作用，參與氣道的炎癥反應過程，誘發(fā)并加重哮喘。孟魯司特是新型的白三烯受體拮抗劑，對氣道平滑肌中白三烯受體具有選擇性的抑制作用，抑制氣道炎癥反應，成為治療哮喘的有效藥物。本研究結(jié)果顯示，孟魯司特治療CVA，臨床總有效率達到82.9%，但仍有近20%的患者效果不佳，且1年后復發(fā)率高達17.1%，這可能與患者體質(zhì)較弱，免疫功能低下，病情極易反復有關。

CVA屬中醫(yī)“哮喘”、“咳嗽”范疇，病機為先天體質(zhì)虛弱，肺衛(wèi)不固，易感受風寒濕等外邪的侵犯，導致肺失宣降，脾失健運，津液液阻，痰濕化生，發(fā)為咳嗽［4］。因此應以益氣養(yǎng)陰、清肺利咽、止咳平喘為主要治則。清肺利咽湯，方中黃芪、黨參、白術補益肺氣，炙麻黃、射干、炒萊菔子疏風止咳、降氣化痰，紫菀、款冬花、麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺止咳，地龍息風解痙、平喘止咳，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清肺利咽之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咳嗽、咽痛及喉癢癥狀積分顯著低于對照組，臨床總有效顯著高于對照組，觀察組復發(fā)率僅5.7%，提示孟魯司特口服聯(lián)合清肺利咽湯治療咳嗽變異性哮喘可更為有效的改善臨床癥狀，降低復發(fā)率，臨床療效優(yōu)于單用孟魯司特。

［1］王紅娟，郭紅榮，鮑敏，等.孟魯司特口服聯(lián)合沙丁胺醇氣霧劑噴吸治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，12（31）：87-88，89.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

［3］時旭，王榮，安曉琴，等.咳嗽變異性哮喘患者外周血白三烯D4和尿白三烯E4水平［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（1）：54-55.

［4］袁斌，趙長江.中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘研究進展［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（12）：1444-1446.

R562.25 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1058-02

2017-04-19