何國富，江維亮

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南校區(qū)門診部，廣東 廣州 510275）

中西藥合用防治2型糖尿病心血管并發(fā)癥療效觀察

何國富，江維亮

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南校區(qū)門診部，廣東 廣州 510275）

目的：觀察中西藥合用防治2型糖尿病心血管并發(fā)癥的效果。方法：105例隨機(jī)分為觀察組53例和對照組52例，對照組給予西藥治療，觀察組給予自擬方辨證加減治療。結(jié)果：兩組CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、2hPG及HOMA-IR指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后心血管并發(fā)癥發(fā)生觀察組低于對照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西藥合用可預(yù)防以及降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。

2型糖尿??；并發(fā)癥；中西藥合用；防治觀察

糖尿病是臨床常見的疾病類型，屬于慢性代謝性疾病，其發(fā)生多與遺傳基因有關(guān)，主要是患者體內(nèi)的胰島素不足而引起的脂肪以及蛋白質(zhì)、糖出現(xiàn)紊亂［1］。糖尿病的并發(fā)癥主要有眼底病變、糖尿病足、感染、心腦血管病變等。本研究用中西藥合用防治糖尿病并發(fā)癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2014年11月至2016年11月我院接受治療的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組53例和對照組52例。觀察組男29例，女24例；年齡42～75歲，平均（58.5±16.5）歲；病程1.2～15.1年，平均（8.15±6.95）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）（24.5±2.4）kg/m2，糖化血紅蛋白（8.3±1.2）%，有吸煙史27例。對照組男27例，女25例；年齡43～76歲，平均（59.5±16.5）歲；病程1.4～15.3年，平均（8.35±6.95）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）（23.7±3.6）kg/m2，糖化血紅蛋白（8.3±1.1）%，有吸煙史26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南》（2007年版）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且有以下一種及以上情況。①典型心絞痛和心肌梗死，心電圖有動態(tài)ST-T改變，心肌酶學(xué)、心臟彩超等輔助檢查符合冠脈供血不足表現(xiàn)或冠狀動脈造影證實(shí)；②高血壓、血壓多次超過140/90mmHg；③意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征，CT表現(xiàn)有腔隙性梗死、大片梗死和出血性梗死；④均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、慢性阻塞性肺疾病、感染性疾病等，肝腎功能正常，心腦血管病變史、高血壓及其他內(nèi)分泌代謝性疾病史。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。于餐后口服二甲雙胍馬來酸羅格列酮片（Glaxo Wellcome S.A.生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110085），每次1片，每日3次；普伐他汀鈉片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950314）每次10mg，每日1次。阿司匹林腸溶片（Bayer Bitterfeld GmbH分裝，注冊證號H20120236）100mg，每日1次。4周為一療程。

觀察組加用中藥治療［3］。藥用伸筋草10g，牡丹皮10g，川芎10g，黃柏10g，地龍10g，天花粉10g，丹參15g，麥冬15g，黃芪20g，熟附子15g，茯苓10g，山藥15g，玄參15g。小便頻加烏藥10g，吳茱萸10g；陰虛熱盛加黃連5g，生地黃15g；氣虛不足加人參15g；胸悶肝郁加柴胡10g，延胡索10g，白芍10g。水煎服，日1劑，分早晚服用，4周為一療程。

3 觀察方法

分別于治療前后在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，觀察兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、血總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）等，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment，HOMA-IR）：FPG×空腹胰島素（FINS）/22.5。

觀察3年后心血管并發(fā)癥發(fā)生情況，主要指冠狀動脈疾病（如心絞痛、心肌梗死）、高血壓，腦卒中等。

觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組（n=53） 對照組（n=52）治療前 治療后 治療前 治療后CRP（mg/L） 3.66±1.34 1.98±0.76*△ 3.59±1.42 2.83±1.16*TC（mmol/L） 5.67±0.35 2.38±0.82*△ 5.23±0.32 3.73±0.25*TG（mmol/L） 2.75±0.32 1.02±0.05*△ 2.15±0.25 1.79±0.11*LDL-C（mmol/L） 3.84±0.83 1.45±0.26*△ 3.69±0.37 2.73±0.65*HDL-C（mmol/L）0.87±0.31 1.72±0.16*△ 0.90±0.09 1.21±0.11*FPG（mmol/L） 12.21±2.41 6.04±1.15*△ 11.89±2.53 8.25±1.23*2hPG（mmol/L） 17.13±3.21 10.08±1.53*△16.52±3.24 12.56±1.52*HOMA-IR 3.95±1.72 1.89±1.05*△ 3.78±1.89 2.64±1.52*

兩組心血管并發(fā)癥情況比較見表2。

表2 兩組心血管并發(fā)癥情況比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。服藥后對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例（13.46%），其中惡心嘔吐2例、腹脹2例、轉(zhuǎn)氨酶升高3例；觀察組惡心嘔吐1例（1.89%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組低于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，其發(fā)生多與患者的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生多是由于患者體內(nèi)濕熱而致瘀血阻滯、濕邪內(nèi)盛，治療應(yīng)以清熱補(bǔ)益為主。中藥自擬方辨證加減湯藥具有活血化瘀、益氣解表以及化濕利尿的功效，可有效改善臨床癥狀［4］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病療效顯著，可預(yù)防以及降低并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］孫鵬國，楊晶霞.糖尿病血管并發(fā)癥中醫(yī)辨證分型及治療體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（4）：51.

［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2007年版）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（18）：1227-1245.

［3］趙進(jìn)東，方朝暉.益氣養(yǎng)陰活血法在糖尿病并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，2（20）：195-196.

［4］曹勝雁.自擬方辨證加減對糖尿病并發(fā)癥的治療及預(yù)防作用［J］. 中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（7）：957-959.

R587.2 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1053-02

2017-05-02