趙錫林

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，貴州 都勻 558000）

手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性肛裂療效觀察

趙錫林

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，貴州 都勻 558000）

目的：觀察手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性肛裂的臨床療效。方法：60例隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療。結(jié)果：總有效率觀察組100%、對照組86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性肛裂療效顯著。

陳舊性肛裂；手術(shù)；中藥熏洗；對照治療觀察

筆者用手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性肛裂取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年12月至2016年12月我院收治患者，隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組男17例，女13例；年齡25～65歲，平均（38.5±6.2）歲；病程8個月～11年，平均（5.6±1.3）年；肛裂合并哨痔、肛乳頭肥大24例，合并潛行瘺2例，單純性肛裂4例。觀察組男16例，女14例；年齡26～66歲，平均（38.2±6.5）歲；病程8個月～10年，平均（5.4±1.5）年；肛裂合并哨痔、肛乳頭肥大23例，合并潛行瘺1例，單純性肛裂6例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《中國肛腸病學》［1］。病程不低于2個月，肛管裂口處有潰瘍面，排便后出血，肛門周圍疼痛劇烈且持續(xù)時間不低于1h，內(nèi)括約肌或伴有哨痔、肛乳頭肥大。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。排便困難，出血、疼痛，反復發(fā)作。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準，確診為陳舊性肛裂；②知情并同意者。

排除標準：①妊娠、哺乳期、經(jīng)期；②凝血功能障礙；③合并嚴重內(nèi)科疾病；④拒絕手術(shù)、不配合；⑤外傷異物、梅毒硬下疳、結(jié)核感染等引起的肛裂。

2 治療方法

兩組均給予手術(shù)治療。取左側(cè)臥位，靜脈全麻加局麻，常規(guī)消毒，鋪巾，在肛裂正中作一梭形切口，頂端至齒線，底端至肛緣外2cm處，以切開纖維化組織和切除裂口兩側(cè)瘢痕組織為度。用直鉗提起切口皮膚，分離皮下櫛膜，切斷櫛膜帶和內(nèi)括約肌，肥大肛乳頭和哨痔等一并切除，然后修剪創(chuàng)緣。凡士林紗條填塞切口，塔型紗布加壓包扎，膠布固定。術(shù)后忌辛辣普食，觀察患者創(chuàng)口疼痛、出血情況及大小便情況。每日兩次創(chuàng)口消毒換藥。適當予酚磺乙胺、氨甲苯酸止血及維生素C、維生素B6靜脈輸液支持治療。必要時予鎮(zhèn)痛、導尿、開塞露通便等對癥處理。

對照組手術(shù)后第2天換藥前用1：5000高錳酸鉀熏洗坐浴15～20min，每日2次。

觀察組換藥用中藥熏洗。以清熱解毒，收斂生肌為法。自擬肛腸科洗液。苦參30g，生大黃20g，黃柏20g，金銀花20g，蒲公英20g，野菊花20g，連翹20g，紫花地丁20g，防風20g，芒硝30g。水煎至1000mL，換藥前熏洗患處，每日2次，每次10min，至出院。

兩組均治療15天為一療程，療程結(jié)束進行療效判定。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：肛裂創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失。顯效：肛裂創(chuàng)面基本愈合，臨床癥狀消失。有效：肛裂創(chuàng)面未愈合，但是臨床癥狀有所改善。無效：肛裂創(chuàng)面未愈合，臨床癥狀沒有變化甚至加重。

術(shù)后第7天進行癥狀評分。①疼痛評分標準：無疼痛為0分，偶有疼痛為1分，疼痛呈持續(xù)性但可以忍受為2分，疼痛劇烈難以忍受為3分。②便血評分標準：無出血為0分，手紙上見血跡為1分，便后滴血為2分，噴射性出血為3分。③水腫評分標準：無水腫為0分，水腫小于1/4肛周面積為1分，水腫1/4～1/2肛周面積為2分，水腫大于1/2肛周面積為3分。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后第7天癥狀評分比較見表2。

表2 兩組術(shù)后第7天癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后第7天癥狀評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛 便血 水腫觀察組 30 1.02±0.57△ 0.98±0.59△ 0.32±0.21△對照組 30 1.45±0.78 1.36±0.74 0.59±0.47

5 討 論

陳舊性肛裂為肛門括約肌纖維化，內(nèi)括約肌痙攣，肛管皮膚全層裂開，形成慢性缺血性潰瘍。治療陳舊性肛裂最主要的方法為手術(shù)，可以去除纖維化組織、解除括約肌痙攣［3］。

本病屬中醫(yī)“裂痔”“鉤腸痔”等范疇。病機為氣血瘀滯、濕熱下注。中藥熏洗可促進局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，加快創(chuàng)面愈合，減輕疼痛。方中苦參清熱燥濕，芒硝瀉熱消腫，生大黃、黃柏、金銀花、蒲公英、野菊花、連翹、紫花地丁清熱解毒，防風祛風消腫。諸藥合用，共奏清熱解毒，收斂生肌之效。

手術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療陳舊性肛裂，可使術(shù)后疼痛、出血和水腫癥狀可明顯減輕，局部血液循環(huán)改善，創(chuàng)面愈合加快，達到良好的治療效果。

［1］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：科學技術(shù)出版社，1996：744.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：132.

［3］李雪芹.改良切開擴創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療陳舊性肛裂效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（35）：95-96.

R657.14 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1049-02

2017-04-13