高建凱

（鄭州市第一人民醫(yī)院EICU，河南 鄭州 450004）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性百草枯中毒療效觀察

高建凱

（鄭州市第一人民醫(yī)院EICU，河南 鄭州 450004）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性百草枯中毒的療效。方法：80例隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各40例，兩組均用常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流治療，觀察組加用血必凈治療。結(jié)果：治療后ALT、AST及Cr指標(biāo)改善觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。肺纖維化發(fā)生率、多器官功能障礙綜合征發(fā)生率及存活率觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性百草枯中毒可保護(hù)肝腎功能，減輕組織器官的損傷，提高存活率。

百草枯中毒；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

百草枯中毒后可對(duì)多臟器功能造成損害，最主要的是對(duì)肺臟的損傷，出現(xiàn)急性肺損傷及肺纖維化，最后導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡。目前由于對(duì)百草枯中毒尚無(wú)特效的解毒劑，因此病死率可達(dá)90%［1-2］。所以盡早的徹底清除毒物，防止或減輕多臟器損傷是搶救的關(guān)鍵［3］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療百草枯中毒取得較滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年5月至2016年8月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡19～67歲，平均（41.84±7.15）歲。觀察組男17例，女23例；年齡21～70歲，平均（42.17±6.95）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流治療。常規(guī)治療為催吐、洗胃，清洗污染的毛發(fā)和皮膚，促進(jìn)毒物排出。用15%活性炭混懸液300mL加20%的硫酸鎂液體100mL或加入20%甘露醇250mL口服或洗胃，1次3～6h，直到大便不再排出墨藍(lán)色的百草枯。大量補(bǔ)液，保護(hù)胃黏膜，保肝降酶及維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等治療［4］。給予普萘洛爾片10mg、1日3次口服，維生素B1注射液100mg、1日1次，肌內(nèi)注射。用維生素C、還原性谷胱甘肽注射液抗氧化自由基類藥物。防止并發(fā)癥、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療，血壓灌流治療。肝素鈉抗凝連續(xù)治療3天。

觀察組另用血必凈注射液50mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，1日2次。

3 觀察方法

治療10天后評(píng)定肝腎功能、肺纖維化發(fā)生率、多器官功能障礙綜合征發(fā)生率及存活率。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療后ALT、AST及Cr指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后ALT、AST及Cr指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療后ALT、AST及Cr指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 ALT（U/L） AST（U/L） Cr（μmol/L）對(duì)照組 40 115.5±21.2 121.86±22.4 346.2±39.1觀察組 40 80.4±11.7△ 77.3±13.1△ 133.2±27.6△

兩組肺纖維化、多器官功能障礙綜合征及存活情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肺纖維化、多器官功能障礙綜合征及存活情況比較 例（%）

5 討 論

百草枯在堿性的環(huán)境中較易分解，而在中性及酸性的溶液環(huán)境中較為穩(wěn)定，與土壤接觸后可迅速的降解，極少殘留。百草枯口服致死量較小，攝入后可迅速吸收，并且迅速分布于肺及骨骼肌組織中，與體內(nèi)的血漿蛋白結(jié)合較少。百草枯中毒機(jī)制尚不十分清楚，但多認(rèn)為可能是機(jī)體內(nèi)的氧化-還原反應(yīng)遭到破壞及細(xì)胞內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)［5］。百草枯作為一種電子受體，進(jìn)入體內(nèi)細(xì)胞可活化成大量的超氧自由基和過(guò)氧化氫，導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，造成機(jī)體多器官和組織的損傷。臨床研究顯示，百草枯中毒早期應(yīng)用血必凈可有效的降低臟器功能的損傷，提高患者生存率。

血必凈由王今達(dá)教授在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上化裁而成，由紅花、川芎、丹參、赤芍、當(dāng)歸等組成，主要用于治療多臟器功能失常及危重癥。血必凈的主要成分有紅花黃色素A、阿魏酸、丹參素、川芎嗪、芍藥苷等，具有抗菌，調(diào)節(jié)免疫，降低內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)的作用，還可保護(hù)血管內(nèi)皮，改善血液微循環(huán)等作用，起到對(duì)多臟器功能障礙的預(yù)防和治療［6］。紅花黃色素A可降低對(duì)毒物的吸收。阿魏酸可清除體內(nèi)的氧自由基，調(diào)節(jié)免疫，抑制肺纖維化［7］。川芎嗪具有清除氧自由基、防治急性肺損傷和腎功能不全的作用。丹參素可清除自由基，抑制炎癥，改善肺臟微血管收縮以利于通氣。芍藥苷可調(diào)節(jié)前列環(huán)素I2及血栓素A2的平衡，改善由呼吸窘迫低氧所致的一系列損傷。

因此，血必凈治療急性百草枯中毒可有效保護(hù)肝腎功能，減輕對(duì)組織器官的損傷，提高存活率。

［1］李彩俠，楊一紅，劉洪波，等.混合性泥漿水灌服聯(lián)合血必凈治療急性百草枯中毒療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（4）：768-770.

［2］徐澤鶴，易佳佳.血必凈注射液對(duì)急性百草枯中毒療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：180-181.

［3］馬玉騰，杜月菊，張軍立，等.鹽酸氨溴索對(duì)百草枯中毒大鼠脾SP-D表達(dá)及肺損傷的保護(hù)作用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（7）：7397-7402.

［4］趙燕，程文偉，郝玉貴.烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液治療急性百草枯中毒的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（17）：10-11.

［5］孟瀟瀟，劉刊.百草枯中毒大鼠肺纖維化與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的關(guān)系［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)雜志，2013，25（6）：331-334.

［6］秦克秀.血必凈注射液對(duì)急性百草枯中毒的療效觀察［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（4）：376-378.

［7］李曦，張麗宏，王曉曉，等.當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中藥材，2013，36（6）：1023-1028.

R595.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1048-01

2017-06-09