馬 鋒

（河南省開封中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 開封 475000）

中西醫(yī)結合治療帕金森病臨床觀察

馬 鋒

（河南省開封中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 開封 475000）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療帕金森病的臨床效果。方法：80例分為對照組和觀察組各40例。兩組均用左旋多巴方案治療，觀察組加用滋腎平顫湯。結果：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組UPDRS、SCOPA-AUT評分降低，PDSS評分提高，且觀察組UPDRS、SCOPA-AUT評分較對照組降低幅度更大（P＜0.05），PDSS評分較對照組提高更多（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療帕金森病效果較好且不良反應較少。

帕金森?。恢形麽t(yī)結合；對照治療觀察

帕金森病主要為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變所致，多見于65歲以上的老人［1］。帕金森疾病屬中醫(yī)“顫證”范疇，基本病機為腎精虧虛、風寒襲絡，治當以滋養(yǎng)補腎和息風解痙為主［2］。我院自擬滋腎平顫湯治療帕金森病取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2013年12月至2015年11月收治患者，隨機分成觀察組和對照組各40例。觀察組男16例、女24例，年齡平均（65.70±2.54）歲，病程平均（8.76±2.12）年，有治療史29例，吸煙4例，飲酒3例，有家族史5例，合并其他疾病20例。對照組男18例、女22例，年齡平均（64.90±2.45）歲，病程平均（8.27±1.98）年，有治療史30例，吸煙3例，飲酒5例，有家族史4例；合并其他疾病18例。兩組性別、年齡、病程及合并其他疾病等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證分型診斷標準：參照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》［3］。陰虛風動證表現(xiàn)為煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈弦細或弦細數(shù)。

西醫(yī)診斷標準［4］：①靜止性震顫（節(jié)律性，4～7次/s），齒輪樣或鉛管樣肌強直，運動遲緩或減少，姿勢性反射障礙；②相關臨床體征及癥狀不是除帕金森外其他疾病或藥物所引起；③不存在明顯眼外肌麻痹、小腦、錐體系損害、肌萎縮及體位性低血壓等體征；④起病為逐漸緩慢發(fā)生，并呈進行性加重；⑤左旋多巴制劑治療有效。

納入標準：①符合帕金森病診斷標準；②年齡50～80歲；③病程6個月以上；④改良Hoehn－Yahr分級介于2～4級。

排除標準：①繼發(fā)性帕金森??；②有其他嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎坌摹⒛I、肺等器官有嚴重病癥；④精神疾病；⑤濫用藥史或酗酒史；⑥處于孕期或哺乳期；⑦除陰虛風動型外的其他證型帕金森病。

2 治療方法

兩組均用左旋多巴方案治療，即口服左旋多巴片（廣西壯族自治區(qū)凌云制藥廠，國藥準字H45021472）0.25g，1日3次；鹽酸普拉克索片（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準文號H20110069）100mg，1日1次。

觀察組加用滋腎平顫湯。枸杞子9g，天麻9g，熟地10g，白芍12g，天南星10g，桑寄生10g，丹參14g，知母10g，全蝎8g，百合12g，蜈蚣12g，制大黃10g，鉤藤20g，黃芪12g，升麻10g。藥量依據(jù)病情作相應調整，水煎400mL，早晚分服。

兩組4周為一療程，治療3個療程后評定治療結果。

3 觀察指標

用睡眠量表評分（PDSS）［5］及自主神經(jīng)功能量表（SCOPA-AUT）評分［6］。PDSS包含15個問題，總分150分，分值越高睡眠質量越好。SCOPA-AUT由26個問題組成，共79分，包含胃腸道、心血管、泌尿系統(tǒng)、體溫調節(jié)、瞳孔變化和性功能6個方面，評分越高表示自主神經(jīng)功能越嚴重。帕金森病量表評分（UPDRS），UPDRS是由42項組成，總分176分，評分越高表示病情越嚴重。

4 療效標準

參考UPDRS 減分率評定［7］。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，相關檢查結果基本恢復正常。有效：臨床癥狀及體征明顯好轉，相關檢查結果恢復75%以上。好轉：臨床癥狀及體征稍好轉，相關檢查結果恢復50%～75%。無效：臨床癥狀、體征及相關檢查結果均無改善。

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后UPDRS、SCOPA-AUT和PDSS評分見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS、PDSS、SCOPA-AUT評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后UPDRS、PDSS、SCOPA-AUT評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 UPDRS SCOPA-AUT PDSS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 26.32±8.32 19.58±4.25*△ 30.20±6.20 22.25±2.41*△ 84.52±10.20 110.54±12.61*△對照組 40 26.30±8.36 22.25±5.56* 30.26±6.22 27.69±3.28* 84.50±10.16 98.54±13.28*

觀察組出現(xiàn)惡性、嘔吐、腹瀉等2例（5.00%），對照組出現(xiàn)口干、無力、頭昏等30例（75.00%）。兩組不良反應率比較差異有統(tǒng)計這意義（P＜0.05）。

6 討 論

中醫(yī)認為，帕金森病為本虛標實之證。“虛”為肝腎虧損，臟腑功能失衡；“實”為指風、火、痰、瘀互結，蘊塞腦竅［8］。滋腎平顫湯功效為滋補肝腎、祛風止眩、斂陰收汗、通絡解毒。方中熟地、枸杞子、桑寄生滋補肝腎，白芍養(yǎng)肝護肝，天麻平肝熄風，全蝎、蜈蚣搜風剔絡，天南星化痰制痙，丹參養(yǎng)血活血，石菖蒲、遠志、天南星祛痰、解郁［9］。

滋腎平顫湯結合西藥治療帕金森病可緩解癥狀，且不良反應較少。

［1］劉艷慧，陳濤. 針刺治療帕金森病的研究進展［J］.國際老年醫(yī)學雜志，2016，37（5）：232-238.

［2］王慧新，劉毅，李如奎.止顫湯聯(lián)合西藥治療帕金森病的臨床研究［J］.中醫(yī)藥導報，2010，16（3）：17-18.

［3］全國錐體外系疾病討論會.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷［J］.中華神經(jīng)精神雜志，1985，18（4）：256.

［4］黃志蘭，趙楊，陸艷，等. 中西醫(yī)結合治療肝腎陰虛型帕金森病30例臨床觀察［J］. 江蘇中醫(yī)藥，2015，47（4）：20-22.

［5］中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會（隆呈祥整理）.中國老年顫證診斷和療效評定標準［J］.北京中醫(yī)學院學報，1992，15（4）：39-41.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002：388-389.

［7］平啟年. 養(yǎng)陰定顫湯治療肝腎陰虛型帕金森病非運動癥狀的效果觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：47-48.

［8］張煜，施慧芬. 淺探帕金森病的中醫(yī)病因病機［J］. 醫(yī)藥，2017，35（1）：296.

［9］吳遠華，劉成，張祥軍. 平顫柔筋顆粒對肝腎陰虛型帕金森病患者氧化應激及炎性因子水平的影響［J］. 山東醫(yī)藥，2016，56（42）：55-56.

R742.5 ［文獻標識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1044-02

2017-05-09