曹 越，陳 成，周文娟，鐘 峰，章 薇

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，湖南 長沙 410007）

麥粒灸輔助治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效觀察

曹 越，陳 成，周文娟，鐘 峰，章 薇

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，湖南 長沙 410007）

目的：觀察麥粒灸輔助治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效。方法：80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。兩組均用信必可都保吸入劑，觀察組加用麥粒灸，治療8周。結(jié)果：總有效率觀察組92.5%、對照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組ACT評分以及PEF、FEV1、FVC均升高（P＜0.05），觀察組ACT評分改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：麥粒灸輔助治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期，較單用西藥治療效果更好。

支氣管哮喘；慢性持續(xù)期；信必可；麥粒灸；對照治療觀察

支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期，其中慢性持續(xù)期的治療為哮喘預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵［1］。研究表明，艾灸能有效控制慢性持續(xù)期支氣管哮喘的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少［2］。2015年10月至2016年10月，筆者用麥粒灸結(jié)合信必可都保吸入劑治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例；年齡21～64歲，平均（47.5±7.6）歲；病程1～12年，平均（5.8±1.3）年；疾病嚴(yán)重程度［3］為輕度25例，中度15例。對照組男24例，女16例；年齡23～65歲，平均（46.1±6.3）歲；病程1～10年，平均（5.4±1.8）年；疾病嚴(yán)重程度為輕度24例，中度16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》［4］制定支氣管哮喘的診斷、分期（慢性持續(xù)期）及疾病嚴(yán)重程度分級（輕度、中度）標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③就診前1個(gè)月內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等引起的氣喘或呼吸困難；②患有多系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病；③病情極為重度，或合并肺心病、呼吸衰竭；④近1個(gè)月內(nèi)服用其他控制哮喘藥物；⑤對艾煙過敏或不愿接受艾灸治療。

2 治療方法

兩組均予信必可都保（瑞典AstraZeneca AB公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號XDES）吸入治療，1次1吸，1日2次。

觀察組加用麥粒灸。取精艾絨3～6mg，用手拇、食指來回均勻搓捻，制成如麥粒狀艾炷。制作數(shù)壯。取大椎、雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞?；颊呷「┡P位，穴位常規(guī)消毒后涂以少量濕潤燒傷膏，然后將麥粒狀的艾炷輕輕按壓，置于已取好的穴位上，用線香逐個(gè)點(diǎn)燃，兩手輕拍腧穴周圍皮膚或背部，以減輕疼痛。當(dāng)有明顯灼熱感至不能忍受時(shí)即將艾炷取下。每穴灸9壯，1周2次。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

ACT評分。采用哮喘控制測試（Asthma Control Test，ACT）［4］問卷于治療前后進(jìn)行評分，按5個(gè)等級（每個(gè)等級對應(yīng)相應(yīng)分值）分別從對日?；顒?dòng)的影響、呼吸困難程度、夜間睡眠的影響、是否使用藥物以及自身控制的情況等5個(gè)方面進(jìn)行量化評分。得分越高，說明哮喘控制情況越好。

肺功能。采用肺功能檢測儀于治療前后分別測試最大呼氣流量（PEF）、1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC），分值越高表明肺功能越好。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量大于35%，或治療后FEV1（或PEF）大于等于80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率小于20%。顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量25%～35%，或治療后FEV1（或PEF）達(dá)到預(yù)計(jì)值60%～79%。PEF晝夜波動(dòng)率大于20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕。FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后ACT評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ACT評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ACT評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 12.6±2.1 17.9±3.2*△對照組 40 13.1±2.5 15.6±2.4*

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 3.43±0.744.72±0.95*△1.45±0.52 2.11±0.34*△2.24±0.77 2.97±0.54*△對照組 40 3.52±0.814.17±0.88*1.39±0.66 1.74±0.28*2.27±0.63 2.66±0.47*

6 討 論

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”、“喘證”范疇。肺虛津液不布，脾虛津液不運(yùn)，腎虛氣化失司，導(dǎo)致水濕內(nèi)聚成痰，伏于肺中，每當(dāng)遇外感、飲食、情志等誘因時(shí)導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而發(fā)?。?］。因此，治療哮喘以祛除痰濁為要?！端貑枴た日摗分^“治臟者，治其俞”，指出背俞穴可以調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑疾病。肺俞、脾俞、腎俞是治療哮喘應(yīng)用頻次較多的穴位［7］。肺俞可調(diào)補(bǔ)肺氣，通調(diào)水道，止咳平喘；脾俞能運(yùn)化水濕，以杜生痰之源，且脾為肺之母，有培土生金之功；腎俞既能促進(jìn)脾肺功能，保證水液的正常運(yùn)化和布散，又能固腎納氣，達(dá)下氣平喘之效；大椎為手足三陽經(jīng)與督脈陽氣匯合之處，取大椎穴具有益氣助陽，平喘止咳之能。諸穴合用，扶正祛邪并舉，即可調(diào)節(jié)肺脾腎三臟之功能，又可化痰濁祛水濕。

麥粒灸可出現(xiàn)強(qiáng)烈的穿透性灼痛感，從而激發(fā)機(jī)體疼痛反應(yīng)機(jī)制。另外，使局部組織不同程度地?fù)p傷，產(chǎn)生持續(xù)的炎癥甚至化膿，激發(fā)異體蛋白的產(chǎn)生，激活機(jī)體的防御機(jī)制，從而產(chǎn)生持久及多方面的調(diào)整［8］。研究表明，麥粒灸能有效控制支氣管哮喘緩解期癥狀，并對免疫功能產(chǎn)生影響［9］。

麥粒灸輔助治療支氣管哮喘疾病，一方面發(fā)揮艾灸溫?zé)嵝?yīng)刺激穴位，從而激發(fā)相應(yīng)臟腑之氣，調(diào)整自身功能；另一方面，又結(jié)合西藥緩解支氣管痙攣，減輕哮喘癥狀。二者合用，治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期效果更好。

［1］張玲，李友林.溫潤辛金培脾法治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨證擷萃［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（5）：1525-1528．

［2］鹿振輝，張惠勇，耿佩華，等.川芎平喘合劑聯(lián)合西藥治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（6）：10-12.

［3］宋南昌，何金保，徐涵斌，等.熱敏灸與舒利迭治療支氣管慢性持續(xù)期的比較研究［J］.中國針灸，2012，32（7）：593-596.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697．

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

［6］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：79.

［7］田偉，楊楠，楊濤.針灸治療哮喘臨床選穴規(guī)律研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（1）：158-159．

［8］王玲玲.麥粒灸臨床特點(diǎn)及適宜病癥［J］.上海針灸雜志，2013，32（11）：889-891．

［9］唐林海，王玲玲.麥粒灸治療支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2015，31（4）：45-47.

R562.25 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1041-02

國家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（No：LP0118041）

章 薇

2017-05-02