蔣 翔，王 萍

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

參苓白術(shù)散治療慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞療效觀察

蔣 翔，王 萍

（河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的：觀察參苓白術(shù)散治療慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞的臨床療效。方法：80例按數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例，觀察組給予參苓白術(shù)散治療，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果：觀察組呼吸衰竭發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），呼吸困難緩解率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：參苓白術(shù)散治療慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞臨床療效較好。

慢性阻塞性肺??；呼吸肌疲勞；參苓白術(shù)散

慢性阻塞性肺?。–OPD）為呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，也是一種慢性進(jìn)行性氣流受限疾?。?］。COPD患者多存在嚴(yán)重程度不同的呼吸肌疲勞，這也是COPD病情加重的重要原因。減輕呼吸肌疲勞、提高呼吸肌力量，可促進(jìn)患者的康復(fù)［2］。我們用參苓白術(shù)散治療慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2015年10月我院收治的COPD緩解期呼吸肌疲勞患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合緩解期呼吸肌疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在緩解期臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，體檢發(fā)現(xiàn)不同程度的呼吸急促，輔助呼吸機(jī)動用，甚至出現(xiàn)呼吸不同步，但不符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組男28例、女12例，年齡平均（60.4±3.2）歲，病程3.4～15年、平均（6.5±2.0）年。對照組男29例、女11例，年齡平均（61.3±4.3）歲，病程3.2～15.2年，平均（6.6±3.0）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組給予吸入支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、吸氧機(jī)祛痰等常規(guī)治療。

觀察組用參苓白術(shù)散加減治療［3］。藥用蓮子肉12g，薏苡仁12g，砂仁12g，桔梗12g，人參25g，白茯苓25g，炙甘草25g，白術(shù)25g，山藥25g，白扁豆18g。由醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎服，每日1劑，1日2次，治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

①測定血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)，比較兩組呼吸衰竭、呼吸困難緩解率。②使用便攜式AS-500 Auto Spiro型肺功能儀（minato）測定1s用力呼吸量（FEV1）、1s量比用力肺活量（FEV1/FVC）。按照身高、體重和年齡預(yù)計(jì)值，比較FEV1占預(yù)計(jì)值的比重［4］。③采用美國NOVA公司生產(chǎn)的Profile-5型血?dú)夥治鲎詣觾x測定血?dú)庵笜?biāo)，包括二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療后不良事件發(fā)生情況。呼吸衰竭觀察組12例（30.0%），對照組24例（60.0%），觀察組低于對照組（P＜0.05）；呼吸困難緩解觀察組32例（80.0%）、對照組16例（40.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后PaO2、PaCO2指標(biāo)變化情況見表1。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2指標(biāo)變化情況 （±s）

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2指標(biāo)變化情況 （±s）

44.9±3.8 48.3±3.7組別 PaO2 PaCO2治療前 1個月 3個月 治療前 1個月 3個月觀察組對照組54.5±3.5 55.2±3.9 58.1±4.3 57.3±3.8 66.8±9.8 58.5±5.4 50.4±3.5 51.0±4.6 49.8±2.9 50.5±4.2

兩組治療前后肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值比重、FEV1/FVC比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值比重、FEV1/FVC比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值比重、FEV1/FVC比較 （±s）

80.9±3.5 76.3±3.6組別 例 肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值比重 FEV1/FVC（%）治療前 1個月 3個月 治療前 1個月 3個月觀察組對照組40 40 54.3±3.5 55.1±3.8 54.2±4.1 53.5±3.7 58.8±3.5 54.6±4.0 73.4±7.5 71.0±6.6 75.8±2.8 75.5±4.1

5 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸肌疲勞較為常見，而導(dǎo)致呼吸肌疲勞加重乃至衰竭的原因在于氣管-支氣管感染、空氣污染。如果氣道發(fā)生炎癥，則會導(dǎo)致呼吸肌所獲取的化學(xué)能減少，或者化學(xué)能利用受損，在這種病理狀態(tài)下，呼吸肌無法產(chǎn)生所需的力量［5］。而當(dāng)呼吸功能量消耗超出其所需的能量供應(yīng)時，也可能發(fā)生呼吸肌疲勞。與此同時，呼吸肌總血流灌注量增加，但是存在局部微血管灌注障礙，或者呼吸功能增加，也可能出現(xiàn)呼吸肌衰竭，能量供應(yīng)無法滿足所需。

肺脾氣虛法通常為“培土生金”肺主氣司呼吸，肺除從空氣中吸入氧氣外，還具有使水谷化生之氣注入百脈的作用，如果脾腎等功能低下，必然導(dǎo)致肺功能下降［6-7］。

慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的治療以補(bǔ)益肺氣、健益脾土為主，通過強(qiáng)盛肌肉，從而達(dá)到延長穩(wěn)定期，避免急性發(fā)作，進(jìn)而改善氣流阻塞狀況。

綜上所述，參苓白術(shù)散治療慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞效果較好。

［1］席崇.參苓白術(shù)散治療慢性阻塞性肺病呼吸肌疲勞的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(1):35-37.

［2］方瑞華，錢靜華.參苓白術(shù)散加減治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肺脾氣虛證)的效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(12):133-137.

［3］薛稚勤.中西結(jié)合治療慢性阻塞性肺病療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2012，27(8):1622-1623.

［4］林志勇.慢性阻塞性肺疾病的中西藥結(jié)合治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(6):1095-1096.

［5］陳卓.中醫(yī)綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期呼吸肌疲勞臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(11):87-88.

［6］湯翠英，林琳，許銀姬，等.培土生金法綜合治療對COPD穩(wěn)定期患者營養(yǎng)狀況及肺功能的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21(1):16-19.

［7］林育華，張廣路，方玲子，等.補(bǔ)脾生肌益肺湯治療慢性阻塞性肺病伴呼吸肌疲勞療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36(4):415-417.

R256.156.39 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1030-02

2017-04-21