陳冬梅，郭 勝

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

姜黃溫經(jīng)顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型臨床觀(guān)察

陳冬梅，郭 勝

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的：觀(guān)察姜黃溫經(jīng)顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型的療效。方法：80例隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組各40例。中藥組給予姜黃溫經(jīng)顆粒，對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊。結(jié)果：治療后疼痛積分和臨床癥狀積分中藥組低于對(duì)照組（P＜0.05），血清PGF2a水平中藥組低于對(duì)照組（P＜0.05），且血清PGF2a/PGE2中藥組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：姜黃溫經(jīng)顆?？擅黠@改善臨床癥狀，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)前列腺素水平，使PGF2a/PGE2比值下降，緩解子宮平滑肌痙攣，加速血流，改善組織缺血缺氧狀態(tài)有關(guān)。

原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀型；姜黃溫經(jīng)顆粒；對(duì)照治療觀(guān)察

我們用姜黃溫經(jīng)顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年2月至2015年12月南通市中醫(yī)院婦科門(mén)診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者。隨機(jī)分為中藥組和對(duì)照組各40例。中藥組年齡16～30歲，平均（21.20±3.56）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（2.50±3.82）年；疼痛程度評(píng)分（3.52±3.56）分。對(duì)照組年齡15～30歲，平均（22.19±4.01）歲；病程8個(gè)月～10年，平均（2.43±4.82）年；疼痛程度評(píng)分（3.61±2.72）分。兩組年齡、病程、疼痛程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)期下腹疼痛或痛引腰骶，婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征即可診斷。②中醫(yī)證型參照《中醫(yī)婦科學(xué)》（普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材）［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。寒凝血瘀型主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按或痛引腰骶，得熱痛減；次癥為畏寒肢冷；月經(jīng)或見(jiàn)推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊；面色青白；舌黯苔白、脈沉緊。其中主癥必備，其他3項(xiàng)次癥具備1項(xiàng)即可診斷。

主證疼痛程度評(píng)分方法：采用數(shù)字評(píng)分法（NAS），0為無(wú)痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)痛0分輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。次癥根據(jù)無(wú)、有評(píng)分，分為0分、2分兩個(gè)等級(jí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～30歲女性；②經(jīng)臨床診斷符合原發(fā)性痛經(jīng)；③中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀證型；④接受本療法治療前3個(gè)月經(jīng)周期未進(jìn)行其他治療；⑤自愿參加研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因器質(zhì)性病變或其他原因引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；②不屬于寒凝血瘀型痛經(jīng)；③近3個(gè)月內(nèi)服用同類(lèi)藥物或其他治療；④合并有肝、腎、血液系統(tǒng)等疾??；⑤患有癲癇、抑郁癥、精神病等疾病以及生活不能自理；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

中藥組用姜黃溫經(jīng)顆粒（江陰天江藥業(yè)有限公司）。藥用姜黃10g，阿膠6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，麥冬10g，半夏6g，吳茱萸6g，肉桂6g，黨參10g，甘草 6g，桂枝6g。日1劑，免煎顆粒，開(kāi)水200mL沖，分早晚2次飯后0.5h溫服，于經(jīng)前7天始服用，10天為一療程。

對(duì)照組用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)），每日0.6g，分2次早晚飯后0.5h溫水送服，經(jīng)前2天始服，5天為一療程。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀(guān)察方法

臨床癥狀積分評(píng)價(jià)，治療前后各測(cè)評(píng)1次；血清PGE2和PGF2a水平指標(biāo)，治療前后各檢測(cè)1次（由南通市中醫(yī)院化驗(yàn)室負(fù)責(zé)檢測(cè)）。

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：小腹冷痛和腰骶疼痛癥狀消失，畏寒肢冷等癥狀顯著改善，停止治療后連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)，評(píng)分降至治療前的50%以下。好轉(zhuǎn)：小腹冷痛、腰骶疼痛和畏寒肢冷等癥狀明顯改善，但在停止治療后3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)，但能堅(jiān)持工作，評(píng)分降至治療前的50%～70%。無(wú)效：小腹冷痛、腰骶疼痛、畏寒肢冷等癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

中藥組臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例，治愈率70.0%，總有效率90.0%。對(duì)照組臨床治愈7例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效11例，治愈率17.5%，總有效率72.5%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-4.365，P＞0.05）。

兩組疼痛程度積分及臨床癥狀總積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度積分及臨床癥狀總積分比較 （分，±s）

表1 兩組疼痛程度積分及臨床癥狀總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 疼痛積分 臨床癥狀總積分中藥組 40 治療前 6.34±2.67 12.20±3.21治療后 2.01±2.21*△ 4.41±2.99*△對(duì)照組 40 治療前 6.31±2.79 12.70±3.87治療后 3.11±1.79* 10.85±3.46*

兩組血清PGF2a、PGE2及PGF2a/PGE2比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血清PGF2a、PGE2及PGF2a/PGE2比較 （ng.L-1，±s）

表2 兩組血清PGF2a、PGE2及PGF2a/PGE2比較 （ng.L-1，±s）

注：與本組治療前，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 PGF2a PGE2 PGF2a/PGE2中藥組 40 治療前 91.3±7.81 156.9±15.9 0.61±0.18治療后 69.5±7.22*△ 152.8±14.7 0.44±0.16*△對(duì)照組 40 治療前 92.7±7.93 157.2±16.2 0.60±0.17治療后 74.3±7.54* 149.8±15.4*0.55±0.12*

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)婦科疾病，多見(jiàn)于未婚女性，目前認(rèn)為其與子宮內(nèi)膜前列腺素的含量增高，子宮平滑肌痙攣，造成組織缺血有關(guān)，治療主要采用口服前列腺素抑制劑或避孕藥等，前者有效率可達(dá)80.0%，后者有效率可達(dá)90.0%［1］，但只是緩解疼痛，復(fù)發(fā)率高，且不良反應(yīng)較大，難以根治。

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，有研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)與經(jīng)常吃冷飲、喝生水、忽視保暖等因素有關(guān)［4］，所以痛經(jīng)患者常見(jiàn)寒凝血瘀證型，常以溫經(jīng)散寒，活血止痛為主要治療原則。痛經(jīng)往往病程較長(zhǎng)，耗傷氣血，形成寒凝血瘀兼有氣血不足之癥，虛實(shí)并存。姜黃溫經(jīng)顆粒為《金匱要略》溫經(jīng)湯去生姜加片姜黃化裁而成，以增強(qiáng)其活血通經(jīng)止痛之功。方中當(dāng)歸得姜黃之助，使瘀血去而新血生，一養(yǎng)一破，相反相成；姜黃得當(dāng)歸之助，活血通絡(luò)、行氣止痛之功更著；姜黃助桂枝通達(dá)陽(yáng)氣，溫經(jīng)散寒，活血通脈；吳茱萸、半夏暖脾和胃，二藥得姜黃之助，使中焦氣機(jī)貫通上下，匯集沖任、胞宮；麥冬、阿膠、白芍滋陰潤(rùn)燥養(yǎng)血；川芎行血中之氣；丹皮減輕姜黃、吳茱萸、半夏之燥熱，又可助姜黃行血；黨參、甘草扶助正氣，以助諸藥力。全方溫經(jīng)散寒化瘀止痛之功顯著。結(jié)果顯示，姜黃溫經(jīng)顆粒不僅止痛效果優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊，而且改善月經(jīng)推后、量少、經(jīng)色黯而有瘀塊、肢冷畏寒等明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低。

研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)患者月經(jīng)第l天血中PGF2a含量為正常婦女的4倍，導(dǎo)致PGF2a/PGE2比值升高，高濃度的PGF2a作用于螺旋小動(dòng)脈壁上的PGF2a受體，引起子宮平滑肌痙攣性收縮［5］，導(dǎo)致組織缺血缺氧，引起痛經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究證明姜黃中姜黃素能夠抑制前列腺素的合成［6］。治療后中藥組血清PGF2a水平明顯降低，且中藥組血清PGF2a/PGE2與對(duì)照組比較也明顯降低，提示姜黃溫經(jīng)顆?？赡苁峭ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)前列腺素的合成，緩解子宮平滑肌痙攣，減輕組織缺血缺氧狀態(tài)而達(dá)到治療效果。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：318-319.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：163-164.

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［4］任宗蘭.海南州第一高級(jí)中學(xué)女生原發(fā)性痛經(jīng)的調(diào)查結(jié)果分析與健康教育［J］.中外女性健康研究，2016，24（13）：234-236.

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R271.113.151 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1029-02

郭 勝

2017-04-12