姜宏森

（江蘇省淮安市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 淮安 223001）

加味四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

姜宏森

（江蘇省淮安市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 淮安 223001）

目的：觀察加味四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：48例隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各24例，兩組均給予基礎(chǔ)治療，對照組加用秋水仙堿片，實(shí)驗(yàn)組另用加味四妙散。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組91.67%、對照組87.50%，治療后兩組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評分均有不同程度降低（P＜0.05），治療后兩組中醫(yī)證候評分均有不同程度降低（P＜0.05）、且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（P＜0.05），治療后兩組SUA、ESR、WBC均有不同程度降低（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：秋水仙堿片與加味四妙散均可有效改善臨床癥狀、降低血尿酸水平、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，但加味四妙散改善中醫(yī)證候和減少不良反應(yīng)效果優(yōu)于秋水仙堿片。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；加味四妙散；對照治療觀察

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的一種疾病，主要特點(diǎn)為在關(guān)節(jié)滑液和其他結(jié)締組織中形成尿酸鈉結(jié)晶。隨著人們生活方式的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者逐漸呈年輕化趨勢，且發(fā)病率日漸升高。研究表明，高血尿酸與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病全過程密切相關(guān)，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要措施為降低血尿酸水平［1］。本研究用加味四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2014年9月至2016年6月我科收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，均符合《風(fēng)濕性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，排除繼發(fā)性痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎晚期重度畸形或有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者及家屬知情同意。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各24例。對照組男20例，女4例；年齡40～65歲，平均（56.34±8.64）歲；病程1～4年，平均（2.23±1.14）年；病情輕度13例，中度7例，重度4例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女3例；年齡41～65歲，平均（57.15±8.98）歲；病程1～4年，平均（2.35±1.24）年；病情輕度15例，中度6例，重度3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，控制高脂肪、高糖飲食，指導(dǎo)建立良好的飲食習(xí)慣，多飲水，嚴(yán)格禁酒，避免精神緊張、過度疲勞，慎用影響尿酸排泄的藥物等。

對照組加用秋水仙堿片（云南望子隆藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H530219040）0.5mg，1h1次，口服。癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)時(shí)停止，每日不超過6mg。

實(shí)驗(yàn)組加用加味四妙散。薏苡仁30g，土茯苓30g，木瓜20g，茯苓20g，茵陳15g，牛膝15g，萆薢15g，威靈仙15g，海桐皮15g，獨(dú)活15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，蠶砂10g，白花蛇舌草10g。隨癥加減，水煎，日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分變化。癥狀、體征：無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

比較治療前后中醫(yī)證候評分，將中醫(yī)證候表現(xiàn)分級量化，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，癥狀無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

比較治療前后血尿酸（SUA）、血沉（ESR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等理化指標(biāo)水平變化。

觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸、血沉等主要理化指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，主要理化指水平標(biāo)有一定程度的降低。無效：治療后未到“有效”標(biāo)準(zhǔn)甚至加重［3］。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)壓痛對照組 24 治療前 2.24±0.46 1.93±0.49 1.83±0.73治療后 1.31±0.32* 0.62±0.36* 0.46±0.39*實(shí)驗(yàn)組 24 治療前 2.18±0.48 1.95±0.51 1.81±0.69治療后 1.32±0.29*△ 0.64±0.41*△ 0.45±0.42*△

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 24 3.18±0.45 2.13±1.45*實(shí)驗(yàn)組 24 3.21±0.38 1.14±1.02*△

兩組治療前后各理化指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后各理化指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后各理化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＞0.05。

組別 例 時(shí)間 SUA（μmol/L）ESR（mm/h）WBC（×109/L）對照組 24治療前587.36±95.48 25.29±5.93 11.62±0.39治療后321.66±90.61* 11.64±2.97* 6.81±0.35*實(shí)驗(yàn)組 24治療前591.42±96.71 24.46±6.15 11.58±0.41治療后319.98±91.43*△ 11.95±2.46*△ 6.78±0.21*△

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鈉微結(jié)晶沉淀于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織引起的非特異性炎癥反應(yīng)。目前臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常用的西藥主要有秋水仙堿、別嘌醇、腎上腺糖皮質(zhì)激素等，雖可在一定程度上降低血尿酸水平、緩解臨床癥狀，但不能有效調(diào)節(jié)體內(nèi)嘌呤代謝，停藥后血尿酸易反彈，且藥物不良反應(yīng)明顯［4］。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)為先天稟賦不足，氣血虧虛，肝腎脾虧虛，營衛(wèi)失和為本；后天情志不暢，飲食勞倦，外感風(fēng)寒濕之邪氣，濕、火、痰、瘀痹阻為標(biāo)［5］。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛表現(xiàn)十分明顯，苔白或黃膩，脈弦滑或數(shù)而有力，濕蘊(yùn)生熱、濕熱流注關(guān)節(jié)［6］。按照“急則治其標(biāo)”的原則，治以利濕、清熱、泄?jié)釣橹?，健脾為輔。加味四妙散方中薏苡仁配茵陳利濕清熱，黃柏配蒼術(shù)燥濕清熱，土茯苓配川萆薢利濕泄?jié)?，薏苡仁配木瓜利水消腫，蠶砂、海桐皮除濕祛風(fēng)，白花蛇舌草搜風(fēng)通絡(luò)，威靈仙、木瓜、獨(dú)活配伍除濕祛風(fēng)、活血通絡(luò)，薏苡仁配茯苓利濕健脾，牛膝利水通淋、滑利下行。全方有利濕清熱、泄?jié)峤∑⒐π?。研究結(jié)果顯示，治療后總有效率實(shí)驗(yàn)組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛評分均有不同程度降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組中醫(yī)證候評分均有不同程度降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組，表明秋水仙堿片與加味四妙散均可有效改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，具有較好的臨床療效，但加味四妙散改善中醫(yī)證候效果優(yōu)于秋水仙堿片，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體嘌呤代謝紊亂，這與相關(guān)報(bào)道相符合［7］。SUA水平與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程密切相關(guān)，SUA水平越高臨床癥狀越重。ESR、WBC水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，ESR、WBC水平越高，提示機(jī)體炎癥狀態(tài)越嚴(yán)重。研究結(jié)果顯示，治療后兩組SUA、ESR、WBC均有不同程度降低，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明秋水仙堿片與加味四妙散均可有效降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎血尿酸水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，二者并無明顯差異，與王華杰等［8］報(bào)道相符合。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組顯著底于對照組。

綜上所述，秋水仙堿片與加味四妙散均可有效改善臨床癥狀，降低血尿酸水平，有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，具有較好的臨床療效，但加味四妙散改善中醫(yī)證候和減少不良反應(yīng)顯著優(yōu)于秋水仙堿片，可在一定程度上調(diào)節(jié)機(jī)體嘌呤代謝紊亂。

［1］王潔穎.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2009，37（1）：24-28.

［2］何培根.風(fēng)濕性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床內(nèi)科雜志，1995，12（3）：13-14.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］周明倩，李海昌，溫成平.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療淺析［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（3）：450-452.

［5］楊良山，鐘琴.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機(jī)研究綜述［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（8）：53-58.

［6］陳偉宏，蘇友新.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的中醫(yī)證候特點(diǎn)［J］.世界中醫(yī)骨傷科雜志，2001，（2）：206-207.

［7］劉孟淵.加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，42（4）：675-677.

［8］王華杰，張國華，鄒俊，等.四妙散加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1609-1610.

R255.689.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1026-03

2017-04-20