余月華

（廣東省江門市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 江門 529030）

綜合方法治療頸椎病眩暈臨床觀察

余月華

（廣東省江門市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 江門 529030）

目的：觀察綜合方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的效果。方法：60例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。兩組均用針灸、推拿并行頸椎訓(xùn)練，對(duì)照組加服甲磺酸倍他司汀片，研究組加服益氣聰明湯，療程均為3個(gè)月。結(jié)果：總有效率研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈臨床療效好。

椎動(dòng)脈型頸椎??；眩暈；綜合方法；對(duì)照治療觀察

椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈多認(rèn)為是由頸椎失穩(wěn)、椎動(dòng)脈供血不足等引起［1］。除了眩暈外，常合并頭暈頭痛、手腳發(fā)冷、行走不穩(wěn)、嘔吐、后背疼等頸椎病癥狀［2］，重者甚至出現(xiàn)耳鳴，視力障礙，猝倒等癥狀。本研究用綜合方法治療頸椎病眩暈療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年6月至2016年6月我院椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男19例，女11例；年齡36～50歲，平均（43.1±2.5）歲；病程7～24個(gè)月，平均（15.5±4.1）個(gè)月；風(fēng)寒阻絡(luò)型4例，氣滯血瘀型4例，氣血不足型8例，肝陽上亢型14例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡35～49歲，平均（42.0±3.3）歲；病程6～23個(gè)月，平均（14.5±3.8）個(gè)月；風(fēng)寒阻絡(luò)型4例，氣滯血瘀型5例，氣血不足型9例，肝陽上亢型12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合中醫(yī)眩暈癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)顱多普勒超聲（LCD）證實(shí)椎基地動(dòng)脈供血異?；颊撸?jīng)顱CT、MRI證實(shí)有椎管狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生［5］，有頸椎病癥狀并伴隨發(fā)作性眩暈。所有患者知情研究內(nèi)容并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致的非椎動(dòng)脈型頸椎病伴眩暈，靶器官病變，有過敏史或?qū)λ盟庍^敏，依從性不佳。

2 治療方法

兩組均采用針灸、推拿治療。①針灸：取平臥位，主穴取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池（雙）、風(fēng)府、頸夾脊穴（C3～C7，雙）、大椎、合谷（雙）、太沖（雙）。先對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，取28號(hào)針對(duì)百會(huì)、四神聰平刺1.0寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；頸部壓痛點(diǎn)進(jìn)針1～1.5寸，將針尖微向脊柱偏，平補(bǔ)平瀉，施以提插、捻轉(zhuǎn)綜合手法。針感需傳至肩部和上臂。局部針刺完后溫灸，2寸毫針對(duì)大椎穴直刺，針尖微向上斜。l～1.5寸，以局部有酸脹感并向前額、頭部、眼眶擴(kuò)散為度。頸夾脊穴等穴位采用常規(guī)刺法，針刺時(shí)針尖向頸椎椎體斜刺入1.0寸，行平補(bǔ)平瀉手法；其余諸穴直刺或斜刺入1.0寸，行平補(bǔ)平瀉手法。以上各穴得氣后留針30min，每日1次，療程10d。②推拿：取坐位，操作醫(yī)師站立于患者身后，用大小魚際或拇指對(duì)頭頸部穴位和手臂部穴位按揉數(shù)次并輪換進(jìn)行，然后用推、拿、揉、點(diǎn)、撥等手法放松頸肩部軟組織，最后揉按兩側(cè)肩頸，振擊大椎，并對(duì)上肢和肩部叩打結(jié)束。依據(jù)不同臨床表現(xiàn)及病情，手法可適當(dāng)加減。

對(duì)照組加用甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040130）6mg，每日3次，口服。

觀察組加用益氣聰明湯內(nèi)服。藥用黃芪15g，人參15g，葛根9g，蔓荊子9g，白芍6g，黃柏6g，升麻4.5g，炙甘草3g。日1劑，水煎，分早晚2次服，每次服100mL。

療程均為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用經(jīng)顱多普勒血流儀測(cè)定兩組腦動(dòng)脈各分支（VA、MCA、ACA、PCA、BA）的平均血流速度（Vm），比較其平均血流速度的變化情況。

參照《中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［6］，評(píng)定兩組治療前后眩暈、頭痛惡心、行走不穩(wěn)等臨床癥狀的改善情況。

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

臨床治愈：眩暈、頭痛惡心、頸部痛、行走不穩(wěn)等癥狀消失，頸部功能活動(dòng)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)。顯效：眩暈、頭痛惡心、頸部痛、行走不穩(wěn)等癥狀基本消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，偶發(fā)頸部不適、頭暈，休息后緩解消失，功能基本恢復(fù)正常。有效：眩暈、頭痛惡心、行走不穩(wěn)等臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙，仍需治療。無效：癥狀、體征無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腦血流速度指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后腦血流速度指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

表1 兩組治療前后腦血流速度指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 ACA MCA PCA VA BA左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)研究組（30例）治療前 41.21±5.32 41.22±7.56 49.09±4.53 47.11±2.97 29.23±4.35 27.69±5.60 30.9±7.5 33.5±7.7 43.6±9.7治療后 57.19±8.99*△ 59.99±6.48*△ 65.71±9.22*△ 69.56±9.42*△ 43.32±4.88*△ 43.35±6.54*△ 41.0±6.9*△ 38.5±8.9*△ 49.4±12.3*△對(duì)照組（30例）治療前 41.22±5.31 41.24±7.55 49.11±4.54 47.13±2.96 29.20±4.31 27.77±5.71 31.0±7.7 31.2±7.8 44.8±10.1治療后 48.24±3.26*48.53±7.45*54.21±5.64*54.23±5.27*33.22±2.27*33.35±6.88*34.5±7.2* 34.1 ±7.9 45.6±11.5

兩組治療前后主要臨床癥狀評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后主要臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主要臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 眩暈 胸悶惡心 行走不穩(wěn)研究組 30 治療前 4.43±1.47 2.93±1.59 1.87±0.81治療后 2.15±1.15*△ 1.11±1.07*△ 0.71±0.65*△對(duì)照組 30 治療前 4.45±1.53 2.97±1.45 1.89±0.71治療后 2.87±0.85* 1.95±1.25* 1.23±0.81*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸椎病是骨科常見病。但頸性眩暈發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，通常采取藥物配合頸椎牽引、紅外線等物理治療對(duì)其方式綜合干預(yù)，如經(jīng)各種常規(guī)傳統(tǒng)治療依然無法有效改善病情甚至出現(xiàn)病情惡化，則手術(shù)治療。

頸椎病伴眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇［8］，多與肝臟功能衰退、氣血虧損、清陽不升有關(guān)，故補(bǔ)血養(yǎng)氣、提升清陽上養(yǎng)清竅為治療根本［9］。百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊等穴位針灸配合推拿為主的非藥物綜合治療，使氣血宣暢、經(jīng)絡(luò)疏通、關(guān)節(jié)通利。另外，推拿能夠疏松頸部痙攣疼痛的肌肉，改善血液循環(huán)。同時(shí)能使錯(cuò)位的組織和關(guān)節(jié)得以糾正，擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，減輕對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，改善血供。益氣聰明湯方中黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，人參大補(bǔ)元?dú)?，升麻、葛根提升清陽，蔓荊子清利頭目，白芍平肝養(yǎng)血、斂陰止汗，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸。

綜上所述，綜合方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病伴眩暈不僅可以改善椎動(dòng)脈血流，同時(shí)可改善眩暈、胸悶、惡心、行走不穩(wěn)等一系列臨床癥狀。

［1］魏德芝，霍清萍.頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制及其研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）：2501-2503.

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R255.312 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1025-02

2017-04-20