鮑玉越

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

心脈隆注射液聯(lián)合參附注射液治療急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)后心力衰竭療效觀察

鮑玉越

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的：觀察心脈隆注射液聯(lián)合參附注射液治療急性心肌梗死冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后心力衰竭的療效。方法：120例按隨機數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組各60例，兩組均實施基礎(chǔ)治療方案，聯(lián)合組加用心脈隆注射液聯(lián)合參附注射液治療。結(jié)果：總有效率、心功能指標(biāo)及實驗室指標(biāo)比較聯(lián)合組顯著優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。結(jié)論：心脈隆注射液聯(lián)合參附注射液治療急性心肌梗死PCI術(shù)后心力衰竭效果較好。

急性心肌梗死；PCI術(shù)；心力衰竭；心脈隆注射液；參附注射液

冠狀動脈介入術(shù)（PCI術(shù)）是當(dāng)前治療心肌梗死的常用手術(shù)方式。心力衰竭是PCI術(shù)后常見并發(fā)癥，直接影響預(yù)后。筆者用心脈隆注射液聯(lián)合參附注射液治療急性心肌梗死PCI術(shù)后心力衰竭療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2015年12月至2016年12月我院收治的急性心肌梗死急診PCI術(shù)后伴心力衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組各60例?；A(chǔ)組男33例，女27例；年齡34～79歲，平均56.6歲；急性ST段抬高型心肌梗死55例，前壁心肌梗死43例，下壁心肌梗死17例；Killip分級Ⅰ級51例，Ⅱ級9例；合并高血壓17例，高脂血癥33例，糖尿病35例。聯(lián)合組男32例，女28例；年齡34～79歲，平均56.7歲；急性ST段抬高型心肌梗死57例，前壁心肌梗死41例，下壁心肌梗死19例；Killip分級Ⅰ級49例，Ⅱ級11例；合并高血壓19例，高脂血癥35例，糖尿病37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)典型的胸痛30min以上，12導(dǎo)聯(lián)心電圖中2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1mV，心肌酶譜CK-MB升高達正常值2倍以上或肌鈣蛋白I（cTnI）升高，具有以上任何2項即可確診為急性心肌梗死患者；②發(fā)病后12h內(nèi)行PCI術(shù)；③前降支近段單支病變。④術(shù)后有心力衰竭，Killip分級2級以上。⑤經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會同意，并自愿參與實施治療研究患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物有禁忌；②其他心腦血管疾病、血液疾病或心臟疾??；③肝肺腎脾胃等重要臟器嚴(yán)重疾??；④免疫風(fēng)濕性疾??；⑤嚴(yán)重感染；⑥惡性腫瘤；⑦難以配合研究。

2 治療方法

兩組均實施基礎(chǔ)治療方案，根據(jù)患者病情給予血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、阿司匹林、利尿劑、硝酸甘油、氯吡格雷、低分子肝素等相關(guān)藥物治療。根據(jù)情況酌情予以多巴酚丁胺、多巴胺、西地蘭及速尿等藥物。均在發(fā)病后12h內(nèi)行PCI術(shù)，入院后立即給予阿司匹林300mg、硫酸氫氯吡格雷300mg、阿托伐他汀80mg口服。術(shù)后予以低分子肝素4000IU皮下注射4～7d，若血栓負(fù)荷重，可聯(lián)合應(yīng)用替羅非班靜脈泵入36～48h。術(shù)后復(fù)查心電圖、血生化、血常規(guī)等。術(shù)后雙聯(lián)抗血小板聚集治療，阿司匹林100mg，日1次口服，長期維持（除非有禁忌證）；氯吡格雷75mg，每日1次口服，至少維持12個月，之后酌情停用；阿托伐他汀20mg每晚1次口服，長期維持；貝那普利5mg，每日1次口服，長期維持；琥珀酸美托洛爾23.75mg，每日1次口服，長期維持。

聯(lián)合組加用心脈隆注射液聯(lián)合參附注射液治療。給予心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060443）6mL加入250mL5%葡萄糖注射液（合并糖尿病改用0.9%氯化鈉注射液）靜脈滴注，日2次；另給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020664）60mL加入250mL5%葡萄糖注射液中（合并糖尿病改用0.9%氯化鈉注射液）靜脈滴注，日1次。

兩組均持續(xù)治療14天后觀察效果。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療后心功能指標(biāo)（LVEF、6MWT）及實驗室指標(biāo)（IL-6、hs-CRP、BNP、TnI）。術(shù)后24h內(nèi)每2h抽血1次，第2～3天每12h抽血1次，采用自動生化分析儀測定心肌酶的肌酸磷酸激酶（CK）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB），觀察其峰值及酶學(xué)動態(tài)變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善2級及以上。有效：臨床癥狀有所減輕，心功能改善1級。無效：未達“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS19.0軟件處理分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心功能指標(biāo)及實驗室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)及實驗室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)及實驗室指標(biāo)比較 （±s）

兩組CK、CK-MB峰值比較見表3。

組別 例 LVEF（%） 6MWT（m） IL-6（pg/mL） hs-CRP（mg/L） BNP（ng/L） TnI（μg/L）基礎(chǔ)組 60 43.8±2.5 256.3±11.5 12.9±1.3 14.2±1.5 2984.3±74.3 3.4±0.5聯(lián)合組 60 48.9±2.8△ 335.2±12.8 6.6±0.7 7.4±0.8 798.6±15.4 1.3±0.2 t 10.524 35.517 33.051 30.984 223.123 30.206 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組CK、CK-MB峰值比較 （U/L，±s）

表3 兩組CK、CK-MB峰值比較 （U/L，±s）

注：與基礎(chǔ)組比較，△P＜0.05。

組別 例 CK峰值 CK-MB峰值基礎(chǔ)組 60 1776.98±945.73 170.85±88.57聯(lián)合組 60 1332.78±853.61△ 130.17±68.75△

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

6 討 論

急性心肌梗死多在急診治療前實施PCI術(shù)治療，治療效果顯著，可有效改善血液灌注狀況，改善心功能，減少死亡率，但術(shù)后極易因心肌細(xì)胞不可逆損傷導(dǎo)致心力衰竭等相關(guān)嚴(yán)重心血管疾患，威脅患者生命安全［1］。

心脈隆注射液為蟑螂提取物，具有利水通陽、益氣活血的功效［2］。參附注射液由紅參、附片、聚山梨酯80組成，具有益氣固脫、救逆回陽、溫脾散寒功效［3］。IL-6、hs-CRP均是臨床常用炎性指標(biāo)，其水平越高炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。BNP屬于心衰定量標(biāo)志物，其水平越高心衰越嚴(yán)重。TnI主要存在心肌細(xì)胞中，也是心肌梗死的標(biāo)志物，當(dāng)心肌損傷后，TnI釋放至血液，血清TnI水平升高［4］。藥理研究顯示，心脈隆注射液具有擴張血管、抑制氧自由基釋放等功效，可有效減輕心肌炎癥反應(yīng)，減輕心肌損傷。參附注射液中紅參有擴血管、促進心肌代謝、強心功效，附子具有調(diào)節(jié)血壓及強心功效［5-6］。

綜上所述，心脈隆注射液聯(lián)合參附注射液治療急性心肌梗死急診PCI術(shù)后伴心力衰竭效果較好。

［1］張曉華，潘俊霞，秦利強，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死后心力衰竭患者炎癥因子的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：667-668.

［2］李婷婷，李大鵬，劉彬，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死急診介入術(shù)后心力衰竭病人心功能恢復(fù)情況和預(yù)后的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（24）：2908-2910.

［3］李霞，陳永康.參附注射液對急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能的改善作用及療效分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（15）：3108-3111.

［4］李衛(wèi)東.參附注射液治療急性心肌梗死并心力衰竭［J］.吉林中醫(yī)藥，2015，35（9）：901-903.

［5］劉志強，趙利培，李醫(yī)博，等.心脈隆注射液治療高齡心肌梗死后心力衰竭的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（10）：1126-1128.

［6］何杰，盛國安.參附注射液治療急性心肌梗死并心力衰竭的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）：45-47，51.

R256.224.161 ［文獻標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1022-02

2017-04-27