華尚伯，顧卯林

（江蘇省昆山市中醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

利膽防石散預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)效果觀察

華尚伯，顧卯林

（江蘇省昆山市中醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

目的：觀察利膽防石散預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的效果。方法：136例隨機(jī)分為對(duì)照組68例和觀察組68例，兩組均采用微創(chuàng)手術(shù)，觀察組加用利膽防石散治療，比較兩組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率、膽囊壁厚度。結(jié)果：膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），膽囊壁厚度，觀察組薄于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：利膽防石散能夠顯著降低微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率，并降低膽囊壁的厚度。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)；利膽防石散

膽囊切除術(shù)在近幾年被看作是膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，膽囊由于具有濃縮、存儲(chǔ)、排出膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力、分泌黏液等功能，因此屬于免疫功能器官，具有無可取代的生理作用［1］。一旦切除，患者容易出現(xiàn)消化不良、胃液食管反流、十二指腸液反流、腹脹腹瀉等不良反應(yīng)，并增加膽總管結(jié)石、結(jié)腸癌的發(fā)病率［2］。本研究采用利膽防石散預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共136例，均為2014年2月至2015年3月我院收治的膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各68例。對(duì)照組男41例，女27例；年齡23～65歲，平均（51.7±3.9）歲。觀察組男39例，女29例；年齡23～67歲，平均（51.9±3.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀，且總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶均升高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊功能好，經(jīng)超聲檢查測(cè)定餐后2h膽囊收縮至空腹的30%；結(jié)石數(shù)量少于3顆，直徑低于2cm；膽囊無萎縮、無畸形，囊壁低于0.4cm；無腹部手術(shù)史，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并化膿性膽管炎，合并急性胰腺炎、肝外膽管狹窄，失代償肝硬化者，嚴(yán)重出血性疾病或凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均用微創(chuàng)手術(shù)。行氣管插管全麻，在其臍旁行小切口，穿刺Trocar作為A孔，將腹腔鏡置入；在劍突下穿刺Trocar，作為B孔。探查膽囊情況在膽囊底部根據(jù)膽囊的形狀、大小以及長度決定切口位置，并將Trocar置入，作為C孔。在腹腔鏡直視下使用1號(hào)縫線對(duì)膽囊底部進(jìn)行縫合，將縫線牽拉出C孔，并將C孔的Trocar拔出。沿著牽引線將膽囊提出體外，并用紗布保護(hù)膽囊底周圍，避免沖洗液及膽汁漏入腹腔當(dāng)中。在膽囊切口的另一側(cè)使用1號(hào)縫線再次縫合牽引懸吊，在兩牽引線之間切開膽囊，吸引膽汁，注意避免損傷膽囊黏膜。之后將膽道軟鏡置入膽囊當(dāng)中，探查結(jié)石情況并使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取凈，禁止使用鉗夾夾取結(jié)石。對(duì)膽囊管的開口處使用膽道鏡檢查，觀察是否有膽汁溢出，若有則提示膽囊管通暢，可將膽道鏡退出。使用可吸收線對(duì)膽囊切口進(jìn)行連續(xù)扣鎖縫合，在切口中段可加強(qiáng)1針縫合。去除牽引線，在確認(rèn)無出血及膽漏后將膽囊放回腹腔當(dāng)中。在winslow處放置腹腔引流管，之后退鏡，縫合各孔。

觀察組加用利膽防石散。金錢草30g，茵陳30g，杭白芍20g，山楂20g，柴胡10g，威靈仙10g，虎杖10g，生大黃10g，梔子10g，郁金10g，雞內(nèi)金10g，枳殼10g，甘草10g。水煎，胃腸道功能恢復(fù)后每日2次口服，療程1周。

3 觀察指標(biāo)

觀察膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率、膽囊壁厚度，隨訪2年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)比較見表1。

表1 兩組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)比較 例（%）

兩組膽囊壁厚度比較見表2。

表2 兩組膽囊壁厚度比較 （mm，±s）

表2 兩組膽囊壁厚度比較 （mm，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 68 3.51±1.03 3.19±0.51觀察組 68 3.48±1.02 2.64±0.50 t 0.171 6.350 P 0.865 0.000

5 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石患者在接受膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)了諸多的并發(fā)癥，這是因?yàn)槟懩冶旧砭哂邢盏裙δ?，一旦切除，?huì)導(dǎo)致膽汁稀薄，且無法達(dá)到和進(jìn)食同步需要的膽汁排泄高峰，出現(xiàn)消化不良癥狀［3］。而保膽取石術(shù)是目前膽囊結(jié)石有效治療方式，但術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)問題不可忽視［4］。

膽囊結(jié)石屬中醫(yī)“腹痛”、“脅痛”、“黃疸”等范疇。而膽固醇沉著、膽汁淤滯、膽管壁粘結(jié)或纖維化增生等均屬于痰瘀互結(jié)。其病機(jī)為“郁”和“瘀”，因此調(diào)暢氣機(jī)、疏肝理氣是治療膽囊結(jié)石的有效措施。而在此基礎(chǔ)上，配伍軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀祛痰、通里攻下藥物，能夠減輕膽道的病理改變，達(dá)到防石、排石目的［5］。利膽防石散能夠消除膽囊結(jié)石形成的病機(jī)，有利膽健脾的功效，能促進(jìn)膽汁的排泄及分泌，促進(jìn)術(shù)后膽囊功能的恢復(fù)以及膽囊黏膜的修復(fù)，并減輕膽囊壁切口的炎癥及水腫程度。臨床研究證實(shí)，利膽防石散能夠抑制膽結(jié)石的形成，并糾正血脂紊亂，改善膽道動(dòng)力學(xué)，改變膽汁成分，起到抑菌抗炎作用［6］。

綜上所述，利膽防石散能夠顯著降低微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率，并使膽囊壁變薄。

［1］蔣歡歡，張霞，閆玉潔，等.大黃利膽膠囊預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的療效［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（11）：1201-1204.

［2］宋宗濤，田伏洲，陳理國，等.滔羅特用于預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2014，24（3）：249-250.

［3］駱助林，陳理國，苗建國，等.保膽取石術(shù)后口服?；切苋パ跄懰犷A(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（6）：644-646.

［4］陳建飛，趙期康，李晉忠，等.?；切苋パ跄懰崤c熊去氧膽酸對(duì)預(yù)防保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，36（4）：311-313.

［5］駱助林，陳理國，苗建國，等.口服滔羅特預(yù)防保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：166-168.

［6］李東，楊勝波，丁憲群，等.中醫(yī)疏肝利膽清熱法在保膽取石術(shù)后預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.養(yǎng)生保健指南，2016，18（32）：164-165.

R256.497.562 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1014-02

2017-04-27