江 黎，馮方俊

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430061）

大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘臨床觀察

江 黎1，馮方俊2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430061）

目的：觀察大承氣湯加減治療卒中后功能性便秘的療效。方法：76例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各38例。兩組均給予乳果糖口服液，治療組加用大承氣湯加減治療。結(jié)果：總有效率治療組92.0%、對(duì)照組63.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘療效明顯。

腦卒中；功能性便秘；大承氣湯

腦卒中為器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾?。?］。功能性便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，經(jīng)常出現(xiàn)大便秘結(jié)不通，糞質(zhì)干結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)或周期延長(zhǎng)，或雖有便意，但排便困難，或欲大便而艱澀不暢的病癥。功能性便秘可出現(xiàn)于各種急慢性病證過程中［2］。腦卒中后功能性便秘是中風(fēng)患者常見的癥狀之一。筆者用大承氣湯加減治療腦卒中后功能性便秘效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2015年10月至2016年12月我院就診的卒中后功能性便秘患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組各38例。對(duì)照組男17例，女21例；年齡40～83歲，平均（58.48±11.06）歲；腦梗死25例，腦出血13例。治療組男16例，女22例；年齡40～83歲，平均（59.42±11.68）歲；腦梗死27例，腦出血11例。病程均為14天以上。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：排便困難，便質(zhì)干硬，或大便次數(shù)減少，出現(xiàn)3～5天1次，甚或7～8天1次；或是1～2天1次，但糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬，量少色黑，難以排出；或因排便時(shí)間較長(zhǎng)，常引發(fā)腹脹、腹痛、納差、寐差、頭暈等癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］，中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4-5］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］的相關(guān)部分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，病程14天以上，年齡40歲以上，在就診期間出現(xiàn)功能性便秘癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病程不在2周～6個(gè)月范圍之內(nèi)，有先天性的各種疾病，有心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥不能配合治療，妊娠和哺乳期，腦卒中后語言及認(rèn)知功能障礙，且無法從其家屬處得到可靠病史資料，器質(zhì)性病變導(dǎo)致便秘，合并惡性腫瘤，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N中藥過敏。

2 治療方法

兩組均給予乳果糖溶液（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)）15mL，日3次，口服。

治療組加用大承氣湯加減治療。大黃10g，芒硝6g，厚樸10g，枳實(shí)10g。腹部脹痛甚加萊菔子10g，七情郁結(jié)加白芍15g、柴胡10g，氣逆嘔吐加半夏10g，手足不溫加干姜5g、黨參15g，脘腹痞滿加生薏苡仁15g，手足心熱加知母10g。每天1劑，濃煎為2袋，早晚2次各1袋。

兩組治療1周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定。痊愈：便秘消失，恢復(fù)到病前水平，且治療及復(fù)診期間無復(fù)發(fā)。有效：便秘間隔時(shí)間縮短或接近正常，或便質(zhì)干結(jié)情況改善，或服藥期間便秘消失后又復(fù)發(fā)。無效：便秘情況無改善。

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療結(jié)束3個(gè)月后便秘復(fù)發(fā)情況見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5 討 論

卒中后功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。系大腸傳導(dǎo)失常，但常與脾胃、肝、腎等臟器功能失調(diào)有關(guān)。便秘病機(jī)有氣虛，氣滯，血虛，陰虛，陽虛，熱結(jié)，寒凝。治療實(shí)證宜通瀉，虛證宜滋補(bǔ)，熱結(jié)宜瀉熱通腑，氣滯宜滋陰潤(rùn)下，陽虛宜行氣導(dǎo)滯，寒積宜益氣潤(rùn)腸，血虛宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，陰虛宜滋陰潤(rùn)下，陽虛宜溫陽通便［6］。大承氣湯方中大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，蕩滌腸胃邪熱積滯；芒硝咸寒泄熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便；厚樸苦溫下氣，除滿消脹；枳實(shí)苦辛破結(jié)，導(dǎo)滯消痞，瀉下與行氣并重。諸藥合用，共奏峻下熱解之功。研究表明，大承氣湯對(duì)于推動(dòng)胃腸道的運(yùn)動(dòng)有非常顯著的作用［8］。因此，大承氣湯加減治療卒中后功能性便秘效果較好。

［1］賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：170.

［2］朱彥華，丁榮偉，王劍，等大承氣湯加減聯(lián)合針灸治療虛秘的臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2017，32（3）：356-358.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：559.

［4］中風(fēng)病癥候?qū)W與臨床診斷研究所.《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的臨床檢驗(yàn)報(bào)告［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：58-59.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［6］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：261-267.

［7］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：7-25.

［8］陳銀芳，于小娟，劉新輝，等.差異蛋白質(zhì)組學(xué)法探索大承氣湯優(yōu)化方治療便秘小鼠的生物學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（14）：37-43.

R256.352.2 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1007-02

2017-03-13