張 斌, 姜 鵬, 郭慕紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 普外科, 江蘇 南京, 210006)

甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效比較

張 斌, 姜 鵬, 郭慕紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院) 普外科, 江蘇 南京, 210006)

甲狀腺全切除術(shù); 甲狀腺次全切除術(shù); 雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于普外科常見(jiàn)疾病，結(jié)節(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，多見(jiàn)于女性患者，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更常見(jiàn)[1]。目前，臨床上多采取手術(shù)切除病變組織，手術(shù)方式包括甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)[2]。鐘瑞云[3]指出，甲狀腺全切除術(shù)能夠徹底切除病變的甲狀腺組織，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，而采取甲狀腺次全切除術(shù)則有可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)殘留，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本研究比較甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2013年6月本科手術(shù)治療的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者100例。按照手術(shù)方式不同分為2組各50例。對(duì)照組采用甲狀腺次全切除術(shù)，其中男12例，女38例; 年齡35～73歲，平均年齡為(50.7±6.2)歲; 病程為3個(gè)月～8年，平均病程為(2.7±1.4)年; 雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)21例，多發(fā)性結(jié)節(jié)29例; 結(jié)節(jié)直徑0.3～5.8 cm, 平均直徑為(2.2±2.0) cm; 甲狀腺Ⅰ度腫大3例, Ⅱ度腫大41例, Ⅲ度腫大6例。觀察組采用甲狀腺全切除術(shù)，其中男11例，女39例; 年齡33～74歲，平均年齡為(51.2±6.0)歲; 病程為3個(gè)月～7年，平均病程為(2.4±1.6)年; 雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)19例，多發(fā)性結(jié)節(jié)31例; 結(jié)節(jié)直徑0.3～5.6 cm, 平均直徑為(2.3±1.8) cm; 甲狀腺Ⅰ度腫大4例, Ⅱ度腫大39例, Ⅲ度腫大7例。2組患者性別比、年齡、病程、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)直徑、甲狀腺腫大程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[4], 排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[5]。

1.2 方法

2組患者均采取仰臥位，氣管全麻后，充分暴露頸部，使其處于過(guò)伸位并固定。于胸骨上凹2 cm處沿皮紋做一長(zhǎng)約6 cm的橫行切口，逐層切開(kāi)皮膚、頸闊肌，并用電刀向四周游離皮瓣，用絲線固定切口四周組織，充分暴露頸前組織，向上游離至甲狀軟骨切跡，向下游離至胸骨上凹，兩側(cè)分別游離至胸鎖乳突肌前緣。

觀察組行甲狀腺全切除術(shù): 沿頸白線縱行切開(kāi)，沿甲狀腺外科被膜入路，先處理一側(cè)，充分游離并暴露甲狀腺組織，緊貼上極，并結(jié)扎上級(jí)相應(yīng)血管，依次游離，切斷并結(jié)扎甲狀腺中靜脈、甲狀腺下動(dòng)靜脈，結(jié)扎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的保護(hù)，采用鉗夾法切除一側(cè)甲狀腺。同法處理另一側(cè)甲狀腺。止血確切后，放置引流管，逐層縫合切口。

對(duì)照組行甲狀腺次全切除術(shù): 手術(shù)操作基本與觀察組相同，術(shù)中根據(jù)腫塊位置，采取鉗夾法將甲狀腺腫塊及周邊少許正常甲狀腺組織完整切除，與觀察組不同之處在于保留了甲狀腺背側(cè)的包膜和腺體組織。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)相關(guān)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間)，術(shù)后通過(guò)門(mén)診或電話隨訪了解患者的生存情況，囑患者定期復(fù)查甲狀腺功能，并比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥[6](喉返神經(jīng)損傷包括暫時(shí)性聲音嘶啞和永久性聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下)、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以率(%)或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。2組患者術(shù)后均有不同程度并發(fā)癥，主要為喉返神經(jīng)損傷(暫時(shí)性聲音嘶啞和永久性聲音嘶啞)、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0.5), 見(jiàn)表2。手術(shù)治療后，觀察組患者無(wú)復(fù)發(fā); 對(duì)照組患者14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.0%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于甲狀腺疾病中良性病變的一種，發(fā)病率約為7%, 女性多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腺體不均質(zhì)增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表面光滑，多呈圓形，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)[7]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因較為復(fù)雜，包括飲食、放射免疫、遺傳、碘含量等，甲狀腺組織增生是新的誘發(fā)因素之一[8-9]。

目前，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療以徹底切除病灶為主[11]。甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)中有漏切極小甲狀腺結(jié)節(jié)的可能性，患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較大，絕大部分患者需要再次手術(shù)切除[12-13]。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者術(shù)后均有不同程度的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷(暫時(shí)性聲音嘶啞和永久性聲音嘶啞)、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下, 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后無(wú)1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組術(shù)后有14例復(fù)發(fā)(28.0%), 2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥無(wú)顯著差異，應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療后，患者復(fù)發(fā)率更低，能有效避免二次手術(shù)[14]。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)可作為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選手術(shù)方式，能夠一次性徹底清除病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的概率和二次手術(shù)的可能。

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R 581

A

1672-2353(2017)19-125-02

10.7619/jcmp.201719038

2017-04-20

江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(KJB3600685)

郭慕紅