舒毅芳, 牛小玲, 吳 杰

(1. 上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院 兒科, 上海, 200000;2. 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 消化內科, 上海, 200000;3. 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科, 上海, 200000)

布地奈德霧化吸入聯(lián)合“冬病夏治”中藥穴位貼敷法治療兒童哮喘的臨床效果分析

舒毅芳1, 牛小玲2, 吳 杰3

(1. 上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院 兒科, 上海, 200000;2. 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 消化內科, 上海, 200000;3. 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科, 上海, 200000)

目的觀察布地奈德霧化吸入聯(lián)合“冬病夏治”中藥穴位貼敷法治療兒童哮喘的臨床療效。方法選取哮喘患兒80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予布地奈德吸入，觀察組在對照組基礎上加用“冬病夏治”中藥穴位貼敷法治療。比較2組患兒治療前后臨床癥狀改善情況、肺功能指標、血清炎癥因子水平。結果觀察組患兒臨床癥狀改善時間顯著短于對照組(P<0.05)。2組患兒治療后肺功能和血清炎性因子水平與治療前比較均顯著改善(P<0.05), 且觀察組與對照組相比改善更顯著(P<0.05)。結論布地奈德霧化吸入聯(lián)合“冬病夏治”中藥穴位貼敷法治療兒童哮喘效果良好，可顯著提高臨床療效，降低血清炎癥因子水平，改善肺功能。

布地奈德; 霧化吸入; 冬病夏治; 中藥穴位貼敷法; 哮喘

哮喘是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病, 病因比較復雜，容易反復發(fā)作，而且病程長[1-2]。目前治療哮喘的常用方法是吸入糖皮質激素、使用支氣管擴張藥。冬病夏治中藥穴位敷貼是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，可以用來預防兒童哮喘的反復發(fā)作，提高治療哮喘的效果[3]。本研究分析冬病夏治穴位敷貼法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月本院收治的80例哮喘患兒，其中男43例，女37例; 年齡3～11歲，平均年齡(9.3±0.8)歲; 病程2～10年，平均病程(5.4±1.2)年。將上述患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男24例，女16例; 年齡3～11歲，平均年齡(9.5±0.5)歲; 病程2～10年，平均病程(5.6±0.4)年。觀察組中男19例，女21例; 年齡3～11歲，平均年齡(9.1±0.7)歲; 病程2～10 年，平均病程(5.3±0.5)年。2組在年齡、性別和病程等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已經由本院倫理委員會審查并且批準，并告知患者及患者家長此研究的性質以及收益和存在的風險，所有入選患者均由其家長簽署了知情同意書。

入選標準: ① 西醫(yī)診斷符合《兒科呼吸系統(tǒng)疾病臨床診斷與治療》[4]對兒童哮喘的診斷標準; ② 年齡3～14歲。排除標準: ① 有嚴重肝腎疾病、心臟疾病的患兒; ② 有免疫缺陷和過敏性疾病的患兒; ③ 對本研究所用藥物過敏的患兒; ④ 治療期間配合度差; ⑤ 貼敷藥物的穴位處皮膚破損的患兒; ⑥ 治療前2周內接受過糖皮質激素治療的患兒。

1.2 方法

對照組單純使用布地奈德霧化吸入治療。布地奈德混懸液(普米克令舒; 阿斯利康公司; 批號: 20140326) 0.5 mg/次, 2次/d。

觀察組在對照組基礎上加用“冬病夏治”三伏貼。藥物制備: 將白芥子、甘遂、細辛、延胡索按照2∶1∶1∶2配伍調制，加入2∶1的姜汁和調制至膏狀物，制成藥餅。使用方法: 按摩雙側心俞、肺俞、膈俞3 min后，將藥物貼敷于以上三穴, 3歲以下患兒貼敷1 h/次, 3歲以上患兒3 h/次，每3天貼敷1次，共貼敷12次。在貼敷治療過程中要預防感冒，忌洗冷水浴、吹空調冷風、忌食生冷、辛辣、肥甘厚味。在治療過程中哮喘發(fā)作，要立即進行平喘、抗炎治療。

1.3 觀察指標

① 在治療前和治療后對2組患者進行肺功能檢查，包括1 s內用力呼氣量(FEV1), FEV1/用力呼氣肺活量(FVC)，最大呼氣流速(PEF)。肺功能檢測儀為德國耶格公司產的MSC-Rotary產品。② 治療前和治療后，檢測2組患者臨床癥狀和不良反應，觀察咳嗽、哮鳴音、肺啰音、喘息消失時間。③ 觀察2組患者治療前后的炎性因子超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6), 采用免疫比濁法檢測hs-CRP, 采取ELISA法檢測TNF-α、IL-6, 觀察2組患者治療前后的 hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗; 計數(shù)資料用例數(shù)或百分比或率表示，采用χ2檢驗; 檢驗水準均為α= 0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組的各臨床癥狀改善時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀改善時間比較 d

與對照組比較,P<0.05。

2.2 2組治療前后肺功能改變比較

治療前，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF的水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF與本組治療前相比均有顯著改善(P<0.05)，且觀察組的肺功能改善幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者在治療前后血清炎性因子水平改變比較

治療前，觀察組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6的水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05); 治療后, 2組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6血清炎性因子水平與本組治療前相比均顯著降低(P<0.05)。觀察組治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

哮喘是眾多炎癥介質和炎癥細胞參與的一種慢性呼吸道疾病，發(fā)病原因復雜，表現(xiàn)為氣道炎癥，引起氣道高反應，可能導致黏液分泌增多、氣道狹窄、支氣管痙攣等，引起可逆性氣道阻塞[5]。兒童哮喘嚴重影響了患兒的身體、心理健康和正常生活，治療的關鍵在于改善通氣，減少炎性反應和炎性滲出，緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難[6-7]。

表2 治療前后2組肺功能指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-8水平的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

吸入性糖皮質激素是目前治療哮喘的首選方案。糖皮質激素可減少炎癥介質的產生，抑制多種炎癥細胞的激活，具有良好的抗炎作用和抗過敏以及抗?jié)B出的效果，是治療哮喘較為有效的藥物，可以迅速地改善患者的肺功能，減輕臨床癥狀[8]。布地奈德是一種常用的糖皮質激素，局部應用時抗炎效果強，能夠抑制呼吸道的炎性反應減弱氣道高反應性，使腺體分泌減少，抑制支氣管痙攣，有效緩解喘息、咳嗽和氣促等癥狀[9-10]。霧化吸入后可直接進入沉降于呼吸道，與支氣管表皮的糖皮質激素受體相結合，使過敏介質的釋放得到抑制，減少滲出炎性細胞，降低炎性作用，改善黏膜水腫并降低分泌黏液[11]。對照組患者使用布地奈德霧化吸入治療后，肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC、PEF)和炎性因子水平與本組治療前相比均有顯著改善(P<0.05)。

中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，具有藥效持久、價格經濟的特點，被廣泛用于各種疾病的治療[12]?！岸∠闹巍敝兴幯ㄎ环筚N法治療哮喘是一種集藥物、經絡、穴位為一體的復合性治療手段，不經腸胃給藥，解除了患兒口服藥物的痛苦，對腸胃無副作用，藥物容易被吸收，應用簡便靈活，易于接受[13]。該藥由白芥子、甘遂、延胡索、細辛四味藥物組成，其中白芥子性辛溫，善走散，具有止咳、利氣、祛痰、平喘、溫通的功效; 延胡索性辛味苦，辛散溫通，具有活血、利氣、散瘀、止痛的功能; 甘遂苦寒，具有瀉水逐飲、化痰、通肺的功效; 細辛性味辛溫，能夠解表散寒、祛風止痛，具有溫肺的功效[14-15]。四種藥物聯(lián)合使用能夠化痰、平喘。貼敷患者心俞、肺俞、膈俞穴位，提高患兒機體免疫力，減輕過敏反應; 促使藥物安全、迅速的進入患者體內，隨著經絡、氣血運行，到達相關臟腑，發(fā)揮良好的效果[16-17]。觀察組患者使用中藥敷貼法和布地奈德聯(lián)合霧化吸入聯(lián)合治療后，患者的臨床癥狀改善速度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 說明二藥聯(lián)用控制病情的效果更佳，臨床療效更好。觀察組治療后肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC、PEF)和血清炎性因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)的水平與本組治療前相比均有顯著改善(P<0.05), 且改善幅度均顯著大于對照組(P<0.05), 表明將糖皮質激素與冬病夏治中藥穴位敷貼聯(lián)合使用對哮喘的機體功能改善效果更為顯著，炎癥反應得到有效改善。

hs-CRP是全身性炎癥反應的一種非特異性急性時相反應蛋白，普遍地影響著機體的免疫及炎性反應過程。hs-CRP能夠刺激單核細胞表面組織因子的表達，同時能夠增強紅細胞的聚集[18-20]。IL-6主要由免疫單核細胞及巨噬細胞分泌，在炎性反應中也發(fā)揮重要作用，它能夠調控hs-CRP, 激活免疫細胞，增加血管內皮細胞黏附分子的表達，誘導血管內皮炎性反應[21]。TNF-α可以促進炎癥因子和內皮細胞黏附因子相結合，引起炎癥細胞聚集和浸潤，加重患兒氣道高反應性，導致哮喘發(fā)作[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，患兒血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著減低(P<0.05), 觀察組治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平(P<0.05)。

綜上所述，布地奈德霧化吸入聯(lián)合“冬病夏治”中藥穴位貼敷法治療兒童哮喘可快速減輕臨床癥狀，改善患者肺功能，降低血清炎癥因子水平，有利于提高治療效果，值得推廣。

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ClinicalefficacyofaerosolinhalationofbudesonidecombinedwithacupointsapplicationwithChineseherbalmedicineinthetreatmentofpediatricasthma

SHUYifang1,NIUXiaoling2,WUJie3

(1.DepartmentofPediatrics,WujingHospitalofShanghaiMinhangDistrict,Shanghai, 200000;2.DepartmentofGastroenterology,ZhoupuHospitalinPudongNewArea,Shanghai, 200000;3.DepartmentofPediatrics,ShanghaiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 200000)

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of aerosol inhalation of budesonide combined with acupoints application with Chinese herbal medicine in the treatment of pediatric asthma.MethodsA total of 80 cases with asthma were randomly divided into observation group(40 cases)and control group(40 cases). Patients in control group were treated with budesonide atomization inhalation and patients in observation group were treated with the combination of budesonide and acupoints application with Chinese herbal medicine. Clinical symptoms improvement, serum inflammatory factors, pulmonary function index in the two groups were observed and compared after treatment.ResultsThe clinical symptoms disappeared time of the observation group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). The observation group had a significantly higher improvement in levels of serum inflammatory factors and pulmonary function index than the control group (P<0.05).ConclusionThe effect of aerosol inhalation of budesonide combined with acupoints application with Chinese herbal medicine in treatment of pediatric asthma are more effective than the application of single budesonide.

budesonide; aerosol inhalation; acupoints application with Chinese herbal medicine; asthma

R 562.2

A

1672-2353(2017)19-080-04

10.7619/jcmp.201719023

2017-03-21

上海市閔行區(qū)自然科學課題(2014MHZ066)

吳杰