河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）賈浩

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月～2017年6月期間就診的腹主動(dòng)脈瘤患者30例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組男8例，女7例，年齡35～78歲，平均年齡（67.40±2.01）歲。觀察組中男9例，女6例，年齡36～81歲，平均年齡（67.80±2.41）歲?；颊咭话阗Y料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組給予開放手術(shù)治療，患者全麻下于腹正中切口，自劍突下至恥骨聯(lián)合上方3～5cm，開腹后游離瘤徑和雙側(cè)髂動(dòng)脈，控制血管后切除動(dòng)脈瘤。對(duì)分叉型、直筒型患者人工血管置換，留一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈；觀察組行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，全麻后，于雙側(cè)股動(dòng)脈入路，腹主動(dòng)脈造影下，確定病灶，于腎動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈開口，根據(jù)瘤體體積大小，選取合適的覆膜支架，置入支架，行切口縫合消毒處理。于術(shù)后2個(gè)月觀察療效。

附表 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量指標(biāo)比較

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量等指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生內(nèi)漏1例；對(duì)照組發(fā)生內(nèi)漏1例，突發(fā)心律紊亂2例，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的20.00%，但比較無(wú)差異（P＞0.05）。

3 討論

目前腹主動(dòng)脈瘤主要是開放手術(shù)和腹腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療。其中開放手術(shù)已經(jīng)成為經(jīng)典療法，但開放手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10～20%左右[1]。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)以微創(chuàng)被認(rèn)可，彌補(bǔ)了開放手術(shù)治療的不足，降低了對(duì)心、肺等重要器官的損傷，減少了嚴(yán)重的并發(fā)癥[2][3]。在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過(guò)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療后，患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量和輸血量也顯著較低。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，被患者和臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)可。但是本研究中，觀察組也出現(xiàn)1例內(nèi)漏患者，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。如果患者發(fā)生內(nèi)漏，需要再行手術(shù)干預(yù)治療，將直接影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和生存質(zhì)量，在一定程度上限制了腹腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的發(fā)展。且內(nèi)漏并發(fā)癥在術(shù)后各時(shí)期均會(huì)發(fā)生，所以，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制是臨床值得關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。術(shù)中一定要選擇合適的支架，及時(shí)觀察患者體征變化，并做好內(nèi)漏突發(fā)情況的處理應(yīng)急方案，確?；颊呱踩?，提高遠(yuǎn)期療效。所以，為了保證患者的遠(yuǎn)期療效，臨床在治療腹主動(dòng)脈瘤疾病時(shí)，應(yīng)用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)應(yīng)該結(jié)合患者的既往病史和病變形態(tài)等情況，制定合理的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的治療方案，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，首選腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療。

綜上所述，輔助動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果較開放手術(shù)治療更加理想，臨床可根據(jù)患者疾病情況和手術(shù)耐受性以及家庭情況，為患者推薦腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，制定合理的實(shí)施方案，減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，提高手術(shù)的療效，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，具有重要的推廣意義。