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        腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)遠(yuǎn)期效果與開放手術(shù)療效對(duì)比研究

        2017-11-07 08:42:26河南省駐馬店市中心醫(yī)院463000賈浩
        首都食品與醫(yī)藥 2017年24期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)漏出血量資料

        河南省駐馬店市中心醫(yī)院(463000)賈浩

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月~2017年6月期間就診的腹主動(dòng)脈瘤患者30例為研究對(duì)象,分為對(duì)照組和觀察組各15例。對(duì)照組男8例,女7例,年齡35~78歲,平均年齡(67.40±2.01)歲。觀察組中男9例,女6例,年齡36~81歲,平均年齡(67.80±2.41)歲?;颊咭话阗Y料比較無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組給予開放手術(shù)治療,患者全麻下于腹正中切口,自劍突下至恥骨聯(lián)合上方3~5cm,開腹后游離瘤徑和雙側(cè)髂動(dòng)脈,控制血管后切除動(dòng)脈瘤。對(duì)分叉型、直筒型患者人工血管置換,留一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈;觀察組行腔內(nèi)修復(fù)術(shù),全麻后,于雙側(cè)股動(dòng)脈入路,腹主動(dòng)脈造影下,確定病灶,于腎動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈開口,根據(jù)瘤體體積大小,選取合適的覆膜支架,置入支架,行切口縫合消毒處理。于術(shù)后2個(gè)月觀察療效。

        附表 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量指標(biāo)比較

        1.3 觀察指標(biāo) 比較患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量等指標(biāo),同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù),其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料以%表示,采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見附表。

        2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生內(nèi)漏1例;對(duì)照組發(fā)生內(nèi)漏1例,突發(fā)心律紊亂2例,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%,低于對(duì)照組的20.00%,但比較無(wú)差異(P>0.05)。

        3 討論

        目前腹主動(dòng)脈瘤主要是開放手術(shù)和腹腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療。其中開放手術(shù)已經(jīng)成為經(jīng)典療法,但開放手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大,并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10~20%左右[1]。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)以微創(chuàng)被認(rèn)可,彌補(bǔ)了開放手術(shù)治療的不足,降低了對(duì)心、肺等重要器官的損傷,減少了嚴(yán)重的并發(fā)癥[2][3]。在本次研究中,觀察組患者經(jīng)過(guò)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療后,患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量和輸血量也顯著較低。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的創(chuàng)傷小,風(fēng)險(xiǎn)低,被患者和臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)可。但是本研究中,觀察組也出現(xiàn)1例內(nèi)漏患者,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%。如果患者發(fā)生內(nèi)漏,需要再行手術(shù)干預(yù)治療,將直接影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和生存質(zhì)量,在一定程度上限制了腹腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的發(fā)展。且內(nèi)漏并發(fā)癥在術(shù)后各時(shí)期均會(huì)發(fā)生,所以,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和控制是臨床值得關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。術(shù)中一定要選擇合適的支架,及時(shí)觀察患者體征變化,并做好內(nèi)漏突發(fā)情況的處理應(yīng)急方案,確?;颊呱踩?,提高遠(yuǎn)期療效。所以,為了保證患者的遠(yuǎn)期療效,臨床在治療腹主動(dòng)脈瘤疾病時(shí),應(yīng)用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)應(yīng)該結(jié)合患者的既往病史和病變形態(tài)等情況,制定合理的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的治療方案,在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,首選腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療。

        綜上所述,輔助動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果較開放手術(shù)治療更加理想,臨床可根據(jù)患者疾病情況和手術(shù)耐受性以及家庭情況,為患者推薦腔內(nèi)修復(fù)術(shù),制定合理的實(shí)施方案,減少手術(shù)的創(chuàng)傷性,提高手術(shù)的療效,改善患者的預(yù)后質(zhì)量,具有重要的推廣意義。

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