河南省偃師市人民醫(yī)院（471923）姬海棠

缺血性中風(fēng)發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，恢復(fù)期治療效果直接影響患者今后的生活質(zhì)量，但目前針對恢復(fù)期的治療無較好治療方法[1]。近來有研究[2]指出中醫(yī)方劑聯(lián)合針灸治療較大優(yōu)勢，為研究補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期（氣虛血瘀）效果，本人進(jìn)行對比治療實(shí)驗(yàn)，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選用自2014年2月～2016年5月我院收治的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者128例?；颊哌x入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會修訂《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合藥監(jiān)局2002年頒布關(guān)于《中藥新藥治療中風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在恢復(fù)期（2周～24周）；④首次起病，年齡40～70歲；④患者知情同意，愿意配合治療。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦梗后腦出血者；③由腫瘤或外傷，及冠心病等合并房顫導(dǎo)致腦栓塞者；④TT、PT、APTT在高于正常范圍1.5倍，或纖維蛋白原小于150mg/L，有出血傾向者；⑤合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤。被選入患者隨機(jī)分組，A組共64歲例，其中男性41例，女性23例，37～66歲，平均年齡（51±3.2）歲，病程1～5月，平均（3.6±1.2）月；B組共64例，其中男性33例，女性31例，33～65歲，平均年齡（53±2.8）歲，病程0.5～6月，平均（3.7±1.7）月。此方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組病人活動功能對比(±s)

附表1 兩組病人活動功能對比(±s)

組別 n 時間 FIM MRS A組 64 治療前 54.3±10.55 3.1±1.41治療后 84.5±11.75 1.6±0.71 B組 64 治療前 54.1±9.34 3.1±1.41治療后 68.9±10.15 2.1±0.94

附表2 血清相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

附表2 血清相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 n 時間 TC TG HDL-C A組 64 治療前 6.29±0.99 2.25±0.61 0.88±0.41 64 治療后 4.55±0.75 1.51±0.28 1.31±0.22 B組 64 治療前 6.49±0.70 2.37±0.47 0.66±0.32 64 治療后 5.68±0.66 1.88±0.23 0.95±0.22 LDL-C 3.81±0.34 2.77±0.31 3.56±0.34 3.05±0.24

1.2 治療方法 兩組在急性期都采用同樣治療，如溶栓、抗血小板治療及神經(jīng)營養(yǎng)治療等。B組恢復(fù)期服阿司匹林（甘肅祁連山藥業(yè)；H62021159），100mg/天/次、辛伐他汀（Lek Pharmaceuticals d.d，H20100053），20mg/天/次。A組恢復(fù)期加用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療，方劑組成有生黃芪120g，桃仁、川芎、紅花、地龍各3g，當(dāng)歸尾及赤芍6g。清水煎煮，取藥汁200ml，一天二次，飯后服。四周為一療程，治療2療程。進(jìn)行針灸：選合谷、外關(guān)、三陰交、患側(cè)曲池、足三里、陽陵泉，其中三陰交取瀉法，合谷取補(bǔ)法。得氣后留針三十分鐘，每隔10㎝行針5min。每14d間隔2d，14d為1療程，治療4療程。

1.3 監(jiān)測數(shù)據(jù) 監(jiān)測治療前后兩組血清TC、TG、HDL-C、LDL-C；治療35天后以功能獨(dú)立性量表（FIM）及改良Rankin量表（MRS）[3]評價病人活動功能。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及2002年《中藥新藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》評價其治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人活動功能對比 A組病人活動功能的FIM高于B組，MRS評分A組低于B組，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表1。

2.2 A組治療總有效率（治愈+顯效+有效）為90.63%（58/64），明顯高于B組75%（48/64），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 血清相關(guān)指標(biāo)對比，A組TC、TG、LDL-C比B組顯著降低，HDL-C與B組比較顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表2。

3 討論

腦中風(fēng)是由于腦部血液循環(huán)障礙和出血性損傷，導(dǎo)致部分腦組織缺血引起部分神經(jīng)功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征，又稱腦卒中，此病病死率和致殘率較高，主要分為出血性腦中風(fēng)（缺血性腦卒中）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞、腦血栓形成）兩大類，以前者最為常見（約75%）。腦梗死度過急性期，在恢復(fù)期，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)重要時間段，現(xiàn)在臨床上采取不同的治療方法。有研究表明，祖國醫(yī)學(xué)在治療上有優(yōu)勢，但其療效需進(jìn)一步提高[4]。

中風(fēng)病是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大頑癥之首，其起病原因較復(fù)雜，關(guān)于其病機(jī)研究的文獻(xiàn)頗多，多數(shù)認(rèn)為中風(fēng)病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀為缺血性中風(fēng)重要病機(jī)之一。

補(bǔ)陽還五湯多用于氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期的治療，方中生黃芪為君補(bǔ)益元?dú)?，瘀血消散；?dāng)歸尾為臣養(yǎng)血活血；輔以川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)；諸藥合用，對本病氣虛血瘀共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。輔以針灸改善腦電活動，增強(qiáng)大腦皮層細(xì)胞興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，加速身體正常功能的恢復(fù)?，F(xiàn)代研究證明，補(bǔ)陽還五湯可降低血脂、抗脂質(zhì)過氧化[5]、減少血栓形成、保護(hù)血管內(nèi)皮[6]等效果。

本次研究中，A組治療總有效率為90.63%（58/64），明顯高于B組75%（48/64）；A組病人活動功能評價優(yōu)于B組；A組TC、TG、LDL-C比B組顯著降低，HDL-C與B組比較顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娧a(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸用于氣虛血瘀型中風(fēng)恢復(fù)期治療效果較好，值得推廣。