河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）侯平選

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月我院肱骨近端骨折的患者58例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女12例；年齡58～75歲，平均年齡（64.7±2.5）歲。對(duì)照組男15例，女14例；年齡56～73歲，平均年齡（63.8±2.1）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等基本資料差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采取鎖定鋼板治療：患者全麻后取仰臥位，選擇胸大肌與三角肌之間的間隙作為手術(shù)切口。牽開(kāi)并分離肌肉，但無(wú)需剝離骨膜，清除碎骨和血腫并進(jìn)行復(fù)位，若發(fā)現(xiàn)患者有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，可進(jìn)行人工骨或自體骨移植，并用克氏針固定游離的碎骨片，用鎖定鋼板在肱骨大結(jié)節(jié)下方0.5公分處固定肱骨，放置導(dǎo)向裝置與肱骨結(jié)節(jié)間溝稍后1公分處，C臂機(jī)檢查骨折對(duì)位良好后鎖定螺釘固定，放置引流并關(guān)閉切口。對(duì)照組患者結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后骨折愈合情況及術(shù)后功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取普通鋼板治療：手術(shù)入路同實(shí)驗(yàn)組，將骨折進(jìn)行復(fù)位后用T型鋼板固定骨折端，利用拉力螺釘對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異常后放置引流并關(guān)閉切口。兩組患者手術(shù)治療后均需用三角巾進(jìn)行懸吊3天，并囑患者盡早活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后2天拔出引流管；術(shù)后3天進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸；術(shù)后1周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收和外展等活動(dòng)；術(shù)后2周拆線；術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月及一年后分別復(fù)查肩關(guān)節(jié)[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者骨折愈合情況及功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后骨折愈合情況比較 對(duì)照組螺釘松動(dòng)2例，鋼板斷裂1例，骨折不愈合1例，肱骨頭壞死0例，不良發(fā)生率為13.79%，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后沒(méi)有1例不良反應(yīng)發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后骨折愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

由于老年人骨質(zhì)較為疏松，所以輕微的創(chuàng)傷就可以引起骨折的發(fā)生[2]。對(duì)于無(wú)移位的肱骨近端骨折，臨床上多采取保守治療便可取得較好的臨床效果，而對(duì)于移位的骨折，則多采取手術(shù)治療[3][4]。近年來(lái)臨床上較多采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折。鎖定鋼板是利用內(nèi)固定的支架對(duì)骨折端進(jìn)行固定，與普通鋼板相比，鎖定鋼板僅需暴露骨折斷端處，并不需進(jìn)行骨膜的剝離，將鋼板固定在骨膜外，使鋼板和骨皮質(zhì)之間保持一定距離，減少對(duì)骨膜的損傷，保護(hù)正常的血液供應(yīng)，以加速骨折的愈合速度。

附表 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較(±s)

附表 兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 Neer功能評(píng)分術(shù)后1個(gè)月 12.4±1.2術(shù)后3個(gè)月 19.5±1.4術(shù)后1年 26.4±2.1對(duì)照組 29實(shí)驗(yàn)組 29術(shù)后1個(gè)月 8.4±1.3術(shù)后3個(gè)月 15.2±1.7術(shù)后1年 20.6±1.9

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后骨折愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折較普通鋼板療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，方法安全可靠，臨床上值得推廣與應(yīng)用。